Sin título de diapositiva - Centro de Salud de Bollullos del Condado

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TRATAMIENTO DE
HERIDAS CRONICAS
Preparación del lecho
de la herida
Preparación del lecho de la herida
El concepto
“LA HERIDA DEBE SER PREPARADA DESDE EL
TEJIDO BASE Y EN UN AMBIENTE ADECUADO
PARA ASEGURAR QUE EL PROCESO DE
CICATRIZACIÓN SE LLEVE A CABO EN UN TIEMPO
ADECUADO”
DR . VICENT FALANGA
Especial importancia a:
• EL DIAGNÓSTICO
• LA VALORACIÓN
DIAGNOSTICO
LOCALIZACIÓN
ETIOLOGIA
FORMA
GRADO
Valoración
TAMAÑO
FONDO
FASE
Z.PERILESIONAL
BORDE
EXUDADO
FASES DE LA CICATRIZACION
I.
II.
III.
IV.
Fase de Hemostasia
Fase inflamatoria
Fase proliferativa
Fase de maduración/remodelado
FASE HEMOSTATICA
Comienza en el mismo momento de producirse
la herida.
Agregación plaquetaria y liberación de
citoquinas
Vasoconstricción a nivel local
FASE INFLAMATORIA
Se produce la respuesta inmune del organismo.
Dura de 0 a 3 días en heridas agudas
Si se cronifica puede durar años
Inflamación temprana: neutrófilos
Inflamación tardía: monocitos, macrófagos y
linfocitos.
Se prepara o sanea el lecho de la herida.
FASE PROLIFERATIVA
Formación del tejido de granulación
(proliferación de fibroblastos y endoteliales)
Formación de matriz extracelular
(fibroblastos sintetizan la matriz)
Reepitelización
FASE DE MADURACION
Remodelado (degradación de matriz
extracelular y reordenamiento del tejido
conectivo
Puede durar meses o años
El nuevo tejido va adquiriendo
características similares al tejido vecino
FACTORES INFLUYENTES QUE
RETRASAN LA CICATRIZACIÓN
• GENERALES
• LOCALES
FACTORES GENERALES
EDAD:
< Capacidad
mitotica
Procesos Patologicos
Diabetes Mellitus
Endocrinopatias
Cardio / pulmonares
Inmumodeprimidos
Tabaquismo /
Alcholismo
Herida crónica
Farmacos:
Citotoxicos
Inmunodepresores
Corticoides
Factores nutricionales:
Hipovitaminosis
Malnutrición
Deshidratación
Deficit de oligoelementos
Factores Generales
TRATAMIENTO INADECUADO
 Problemas en la identificación y/o tratamiento
adecuado de la causa de la lesión
 Aplicación de agentes tópicos y/o apósitos
inadecuados
 Mala técnica de cura
Preparación del lecho de la herida
FACTORES LOCALES
• TEJIDO NECROTICO
• EXUDADO
• EDEMA
• INFECCION
ESTADÍOS DE LAS UPP
ESTADÍO I
ESTADÍO II
ESTADÍO III
ESTADÍO IV
TIME
•
•
•
•
T > Tejido desvitalizado o necrótico
I > Infección / Inflamación
M > Control del exudado / humedad
E > Estimulación de bordes epiteliales.
T
TEJIDO NECRÓTICO
LIMPIEZA
Y
DESBRIDAMIENTO
LIMPIEZA
OBJETIVOS
Retirar restos orgánicos e inorgánicos
Rehidratar superficie de herida (CAH)
Disminuir riesgo de infección
Facilitar visualización y valoración
Preservar piel perilesional
LIMPIEZA
TECNICA
 Usar suero salino isotónico (GNEAUPP)
 Utilizar mínima fuerza mecánica al limpiar y al
secar
 Irrigación efectiva
Preparación del lecho
T
TEJIDO NECROTICO
DESBRIDAMIENTO
QUIRURGICO
ENZIMATICO
AUTOLITICO
MIXTO
Desbridamiento
Preparación del lecho
Desbridamiento
QUIRURGICO
DESBRIDAMIENTO QUIRÚRGICO
Desbridamiento quirúrgico
¿en talones?
ENZIMATICO
Se usan enzimas exógenos para eliminar el tejido
desvitalizado o necrótico
Tejido Necrótico
80% colágeno
Nota: Se usa normalmente
IRUXOL MONO
(Colagenasa)
AUTOLITICO
H2O
AUTOLISIS
El aporte de agua hidrata el coágulo y promueve la autolisis
(CAH)
DESBRIDAMIENTO
AUTOLITICO
Entre los hidrogeles encontramos:
Intrasite gel / Intrasite conformable (SyN)
Purilon gel (Coloplast)
Nu-gel (J&J)
Normgel/Hypergel (Mölnlycke)
Varihesive hidrogel (Convatec)
Askina Gel (Bbraun)
Desbridamiento enzimático + autolítico
Realizar incisiones sobre
costra gruesa con un bisturí
la
Por inoculación con jeringa y
aguja
Colagenasa + Hidrogel
Aplicación de Colagenasa (IRUXOL M) + Hidrogel
INFECCION
>
100.000 UFC/Gr.
Preparación del lecho de la herida
INFECCION
I
DIFERENCIA ENTRE CONTAMINACION E INFECCION
Contaminación/colonización:
La carga bacteriana no causa daño tisular.
No se interrumpe el proceso de cicatrización
Infección:
La carga bacteriana causa daño tisular
e inflamación con signos clínicos evidentes
Interrumpe el proceso de cicatrización
CONTAMINACION
COLONIZACION
INFECCION LOCAL
INFECCION REGIONAL
INFECCCION GENERALIZADA
Preparación del lecho de la herida
Infección
SIGNOS Y SINTOMAS DE INFECCION
LOCAL
• INFLAMACION
• DOLOR
• ERITEMA
• OLOR
• EXUDADO
• IMPOTENCIA
FUNCIONAL
• CALOR
Toma de muestras para cultivo
CON HISOPO O
BASTONCILLO
Limpieza con SSF
No pus ni tejidos
Girar bastoncillo
Seleccionar al menos 6
puntos en sentido circular
POR PUNCIÓN-ASPIRACIÓN
Desinfección piel perilesional,
limpiando de forma concéntrica.
Dejar secar
Punción a través de piel perilesional
Aspiración inclinando aguja 45 º y
dirigiéndola hacia la pared de la lesión
CONTROL DE LA INFECCION
ACTUALMENTE SE USA LA PLATA
Los iones de plata son altamente reactivos, se
fijan a las proteínas produciendo cambios
estructurales en las paredes bacterianas y en
las membranas intercelulares y nucleares,
dificultando la replicación y por tanto la
supervivencia de las bacterias
CONTROL DE LA INFECCION
PRODUCTOS CON PLATA
Nitrato de plata
Sulfaciazina argéntica (ATB + Plata)
Apósitos (variables en concentración Ag)
Actisorb plus 25 (J&J)
Biatain Plata, comfeel plata (Coloplast)
Aquacel Ag (Convatec)
Otros…
CONTROL EXUDADO
M
EXUDADO
NUTRIENTES
PROTEÍNAS
ANTICUERPOS
LEUCOCITOS
METABOLITOS
MITOSIS
MITOSIS
>
<
Tª FISIOLOGICA
Clasificación del exudado
• Causa u origen
–
–
–
–
Hemorrágico
Drenaje de una fístula
Inflamación
Infección
• Viscosidad
– Denso o seroso
• Cantidad
– Ligero, moderado o copioso
CONTROL DEL EXUDADO
OBJETIVOS
• Absorber el exceso de exudado
• Mantener condiciones de humedad
• Evitar frecuentes cambios de
apósitos
• Evitar fugas, manchas y olores
• Evitar la maceración perilesional
Control exudado
• Exudado abundante
– Seleccionar un apósito con capacidad de
manejar el exudado
– Apósitos de CAH
– Alginatos
Exudado hemorragico
Alginatos (hemostaticos)
Requisitos del apósito ideal
 Controlar la hemorragia
 Eliminar sustancias que puedan actuar como foco
de infección
 Eliminar tejido desvitalizado y pus
 Proporcionar niveles óptimos de humedad, Tª, y
pH
 Promover formación de tejido de granulación y
facilitar epitelización
 Proteger la herida ante traumatismos y gérmenes
APOSITOS (CAH)
HIDROCOLOIDES
Contienen pectina y/o CMC
Comfeel plus transparente / comfeel plus (Coloplast)
Variesive extrafino/Varihesive (Convatec)
Sure-skin (Salvat)
APOSITOS (CAH)
FOAMS O ESPUMAS POLIMÉRICAS
 Allevyn (SyN)
 Biatain , Alione (Coloplast)
 Tielle (J&J)
 Mepilex (Mölnlycke)
 Askina Transorbent (Bbraun)
 Versiva ( Convatec)
APOSITOS (CAH)
APOSITOS NO ADHERENTES
Linitul
Urgotul
Tulgrasun cicatrizante
APOSITOS (CAH)
ALGINATOS
Algisite M (SyN)
Melgisorb (Mölnlycke)
Seasorb (Convatec)
Urgosorb (Urgo)
Control del Exudado
• “El alginato cálcico aporta
calcio para el intercambio
iónico hacia el fluido de la
herida para potenciar la
hemostasis y captar los
iones sodio, formando un
hidrogel para una curación
húmeda interactiva.”
Sibbald 2000)
OTROS (CAH)
• Jaloplast (apósito de ác. Hialurónico)
• Catrix (apósito de colágeno)
• Otros….
LA MEJOR CURA
UNA BUENA
PREVENCIÓN
GRACIAS