Guia de cancer de cuello uterino

Transcripción

Cáncer de cuello uterino
Una guía para periodistas sobre
el cáncer de cuello uterino y su tratamiento
Contenidos
Información general
Sección 1 Cáncer de cuello uterino
Sección 2 Epidemiología
Sección 3 Tratamiento
Referencias
Contenidos
Contenido2
3
Sección 1: Cáncer de cuello uterino4
i. ¿Qué es el cáncer de cuello uterino?
4
ii. Causas y factores de riesgo
4
iii. Prevención
5
iv. Síntomas
5
v. Diagnóstico
6
vi. Estadificación
6
Sección 2: Epidemiología7
i. Incidencia y mortalidad
7
ii. Pronóstico
8
Sección 3: Tratamiento9
i. Cirugía
9
ii. Radioterapia
9
iii. Quimioterapia
9
iv. Terapias biológicas
9
Referencias10
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Contenidos
Referencias
El cáncer de cuello uterino es el cuarto cáncer más
común entre las mujeres, con aproximadamente más
de medio millón de casos en el mundo al año.1 A
pesar de la gran difusión de programas de detección
y vacunación, sigue siendo una de las principales
causas de muerte por cáncer entre las mujeres a nivel
mundial, con más de 260.000 fallecimientos cada año.1
El cáncer de cuello uterino se produce cuando
Si el cáncer de cuello uterino se detecta a
ocurren cambios anormales en las células
tiempo, el pronóstico es bueno. Se estima
del cuello uterino, la parte inferior del útero,
que la tasa de supervivencia de cinco años
las cuales crean células precancerosas que
es de hasta el 91 por ciento.4 Sin embargo, en
gradualmente se transforman en cáncer. La
el caso de las mujeres con una enfermedad
gran mayoría de los casos (99 por ciento) son
avanzada, el pronóstico no es favorable, con la
causados por el virus del papiloma humano
tasa de supervivencia de cinco años es inferior
(VPH), el cual se transmite fácilmente por
al 20 por ciento.4 Las opciones de tratamiento
contacto sexual. Si bien la mayoría de las
incluyen cirugía, radioterapia, quimioterapia
mujeres infectadas por VPH no desarrollan
y, recientemente, la terapia biológica, o una
cáncer de cuello uterino,3 lamentablemente
combinación estas opciones. Mientras que los
algunas sí, y es fundamental que las mujeres
casos de cáncer en etapa inicial se pueden
tengan acceso a programas de detección y
curar con cirugía o radioterapia, la mayoría de
vacunación para prevenir el desarrollo de una
los casos de cáncer de cuello uterino en etapa
enfermedad clínica avanzada.
avanzada son incurables.
2
Esta guía ofrece información general sobre
el cáncer de cuello uterino, incluyendo su
incidencia, factores de riesgo, síntomas,
diagnóstico y opciones de tratamiento.
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Contenidos
Referencias
Sección 1
Cáncer de cuello uterino
i. ¿Qué es el cáncer de
cuello uterino?
El cáncer de cuello uterino se produce cuando
ocurren cambios anormales en las células del
cuello uterino, la parte inferior del útero, las cuales
crean células precancerosas que gradualmente
se transforman en cáncer. Existen dos principales
tipos de cáncer de cuello uterino (consulte la
Figura 2):
5,6
• Carcinoma de células escamosas: Éste es
el tipo de cáncer de cuello uterino más común,
y representa entre el 70 y el 80 por ciento de
los casos.6 Se desarrolla a partir de las células
planas que cubren la superficie exterior del
Figura 1 El cáncer de cuello uterino se produce
en la parte inferior del útero
cuello uterino (el ectocérvix).
• Adenocarcinoma: Esta afección se desarrolla
a partir de células glandulares que producen
una capa de mucosidad en el canal cervical
(el endocérvix). Si bien el adenocarcinoma
gunos tipos de cáncer de cuello uterino menos
o infecciones como el VIH/SIDA) tienen un mayor
comunes, incluyendo los carcinomas adenoes-
riesgo de desarrollar cáncer de cuello uterino.9,10
camosos, los carcinomas de células claras y los
carcinomas de células pequeñas.5
(ITS): Las mujeres con ITS como clamidia, gonorrea, sífilis o VIH/SIDA tienen un mayor riesgo de
es menos frecuente que el cáncer de células
ii. Causas y factores de riesgo
escamosas, se ha vuelto más común en los
Virus del papiloma humano (VPH): Casi
últimos años7 y en este momento representa
Tabaquismo: Las mujeres fumadoras tienen
todos los casos de cáncer de cuello uterino (99
del 10 al 15 por ciento de los casos de cáncer
más probabilidades de desarrollar carcinoma de
por ciento) son causados por un grupo de virus
de cuello uterino.6 Como el adenocarcinoma
células escamosas que las no fumadoras.10
llamados virus del papiloma humano. Existen más
se origina en el canal cervical en lugar de en el
de 100 tipos de VPH, incluyendo el VPH 16 y VPH
propio cuello uterino, puede ser más difícil de
18, responsables del 70 por ciento de los casos
descubrir mediante una prueba de detección
de cáncer de cuello uterino.8 El VPH se transmite
que el carcinoma de células escamosas, pero
fácilmente por contacto sexual, y cerca de la mitad
el tratamiento es el mismo. Existen también al-
de las personas sexualmente activas se infecta
Figura 2 Dos tipos de células involucradas en el
cáncer de cuello uterino
Células
Glandulares
Ovario
Cuello uterino
Cuello
uterino
Vagina
Células escamosas
Vagina
desarrollar cáncer de cuello uterino.9
2
con uno o más tipos de VPH en algún momento
de su vida.8 En la mayoría de las mujeres que
contraen esta infección, la enfermedad se resuelve
Utero
Otras infecciones de transmisión sexual
La píldora anticonceptiva: Se ha demostrado
que el uso prolongado (más de diez años) de
la píldora anticonceptiva aumenta levemente el
riesgo de desarrollar cáncer de cuello uterino. Sin
embargo, el riesgo disminuye apenas la mujer
deja de tomar la píldora, y luego de diez años
tiene el mismo riesgo como si nunca la hubiese
tomado.10,11
de manera espontánea,9 pero en algunos casos la
Número de hijos y edad de la madre durante
infección se convierte en cáncer de cuello uterino,
el embarazo: Las mujeres con familias numero-
en general más de una década después de la
sas tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer
infección inicial.3
de cuello uterino, y las madres jóvenes (17 años o
Un sistema inmune debilitado: Las mujeres
con VPH que también tienen un sistema inmune
debilitado (por tabaquismo, mala alimentación, ad-
menos) tiene el doble de riesgo en comparación
con las mujeres que tienen su primer hijo después
de los 25 años.11
ministración de medicamentos inmunosupresores
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Contenidos
iii. Prevención
El cáncer de cuello uterino puede prevenirse.
Hay muchos programas de detección y
vacunación exitosos en todo el mundo para
detectar lesiones precancerosas y evitar el
desarrollo de una enfermedad avanzada. Es
fundamental que las mujeres tengan acceso a
estos programas para ayudar a evitar muertes
innecesarias.
Referencias
precancerosas, reduciendo de forma drástica
tratamiento antes de que se transformen en
la incidencia y mortalidad del cáncer de
células cancerosas. El examen de detección
cuello uterino en el mundo. Es fundamental
cervical (prueba de Papanicolaou) consiste
que las mujeres realicen exámenes de
en tomar una muestra de células del cuello
detección cervical de forma regular para
uterino y analizarlas mediante citología
monitorear el cuello uterino e identificar
(consulte la Figura 3). El cáncer de cuello
con facilidad las células anormales en una
uterino puede evitarse por completo en
etapa inicial. La mayoría de las autoridades
algunas ocasiones si se realiza una detección
sanitarias de los países desarrollados
precoz mediante la realización exámenes de
monitorizan a las mujeres en intervalos
detección regulares.12
regulares durante toda la vida, facilitando la
• Prueba de detección cervical: La prueba
de detección permite la identificación
detección temprana de cambios anormales
y extracción temprana de lesiones
en las células del cuello uterino y su
• Detección de VPH: Las pruebas de VPH
El cáncer de cuello uterino a menudo no
presenta síntomas en sus etapas iniciales. A
medida que avanza la enfermedad, pueden
aparecer los siguientes signos y síntomas de
cáncer de cuello uterino más avanzado:15,16
Sangrado anormal o cambios sustanciales
en el ciclo menstrual. Éste es el síntoma
más común del cáncer de cuello uterino.
Secreción vaginal inusual
identifican a las mujeres con mayor riesgo
Dolor en la pelvis
de cáncer de cuello uterino que necesitan
Sangrado después de mantener relaciones
atención inmediata.
Figura 3 El examen de detección cervical (prueba de Papanicolaou)
iv. Síntomas
sexuales
• Vacunación: Existen vacunas contra el VPH
que ofrecen protección si se administra antes
1
2
de la exposición al virus.13 Por ello, muchas
autoridades sanitarias recomiendan aplicar la
Útero
vacuna a niños y niñas pre-púberes, antes de
Vagina
3
que se vuelvan activos sexualmente.
Cuello
uterino
4
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Contenidos
v. Diagnóstico
se toma una pequeña muestra (biopsia) de
Si una mujer está experimentando síntomas de
cáncer de cuello uterino, o si su última prueba de
cualquier célula de aspecto anormal para su
análisis (consulte la Figura 4).17
Referencias
vi. Estadificación
magnética (IRM) o tomografía por emisión de
La estadificación determina qué tan avanzada
está la enfermedad y si se ha propagado a
positrones (PET) para ayudar a visualizar si el
cáncer se ha propagado más allá del cuello
uterino.19
Papanicolaou revela cualquier tipo de anomalía,
• Biopsia en cono (conización): Durante una
se pueden realizar otros estudios para confirmar
biopsia en cono, se utiliza un bisturí, láser o un
opciones de tratamiento más adecuadas para
el diagnóstico, entre ellos:
alambre delgado eléctrico en forma de lazo
el paciente. Si la biopsia de diagnóstico inicial
un cistoscopio o un proctoscopio para
• Colposcopía: Durante una colposcopía,
otras partes del cuerpo. Ayuda a identificar las
• Examen visual: se realiza mediante
para extraer una porción de tejido del cuello
indica que el cáncer puede estar en una etapa
determinar si el cáncer se ha propagado a la
se examina el cuello uterino mediante un
uterino en forma de cono para su análisis
avanzada y haberse propagado a otras partes
vejiga o al recto, respectivamente.18
instrumento amplificador (colposcopio) y
(consulte la Figura 5).
del cuerpo, es posible que sea necesario realizar
18
las pruebas que figuran a continuación:19
Figura 4 Colposcopía
Rayo de luz
Figura 6 Biopsia en cono (conización)
Vagina
Útero
• Estudios por imágenes: Se utilizan diversos
Biopsia en cono
Coloscopio
Se combina la información de las pruebas de
diagnóstico y estadificación para establecer el
estadio de la enfermedad,20 según el sistema
estudios, entre ellos radiografías, tomografía
definido por la Federación Internacional de
computarizada (TC), imágenes por resonancia
Ginecología y Obstetricia (FIGO):
Tabla 1 Los estadios del cáncer de cuello uterino (FIGO)
Cuello uterino
Células normales
Células anormales
EstadioClasificación
Enfermedad
en etapa
inicial
Estadio I
Estadio IIEl tumor se extiende más allá del cuello uterino y del útero, pero sin
alcanzar las paredes de la pelvis o la parte inferior de la vagina
Etapa tardía
Estadio IIIEl tumor se extiende más allá del cuello uterino hacia la pared lateral
de la pelvis o el tercio inferior de la vagina
Estadio IV
Tumor restringido a la superficie del cuello uterino
La etapa más avanzada en la que el cáncer se ha extendido a los órganos cercanos, como la vejiga o el recto, o a órganos más lejanos, como los pulmones, el hígado o los huesos
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Contenidos
Referencias
Sección 2
Epidemiología
i. Incidencia y mortalidad
uterino se registra en las regiones orientales,
occidentales y al sur de África. Por otra parte,
Se calcula que cada año se diagnostican más
la enfermedad tiene la menor incidencia en el
de medio millón de casos de cáncer de cuello
uterino en todo el mundo. El 85 por ciento de los
casos a nivel mundial se dan en los países en
Norteamérica, Australia y Nueva Zelanda, y la
región occidental de Asia.
1
desarrollo, que probablemente no cuentan con
El cáncer de cuello uterino se diagnostica con
procedimientos de detección confiables.1
mayor frecuencia en mujeres de 35 a 44 años
La mayor incidencia de cáncer de cuello
de edad, cerca de diez años después de la
Figura 6 Incidencia estimada del cáncer de cuello uterino a nivel mundial en 2012
infección inicial con VPH.3
El cáncer de cuello uterino es el cuarto tipo
de cáncer más común entre las mujeres1 y es
una de las principales causas de mortalidad
femenina en el mundo, ocasionando más de
260.000 fallecimientos cada año.1
América Latina y el Caribe: El cáncer de
frecuente entre las mujeres latinoamericanas.
Cada año, aproximadamente 69.000 personas
son diagnosticadas con cáncer de cuello
uterino y más de 28.000 mueren a causa de la
enfermedad. El cáncer cuello uterino representa
casi el 9 por ciento de las muertes por cáncer en
la población femenina de la región. 21
cuello uterino es el segundo cáncer más
Figura 7 Incidencia estimada de mortalidad por cáncer de cuello uterino a nivel mundial en 2012
Más del 85 por ciento de los casos de cáncer de cuello uterino se registran
en los países en desarrollo
Casi nueve de diez fallecimientos por cáncer de cuello uterino (88 por ciento) ocurren
en países en desarrollo.
Casos cada 100,000
<6
6–10
10–20
~20
20–30
>30
Muertes cada 100,000
<6
6–10
10–20
~20
20–30
La incidencia más baja
se registra en:
la región occidental de Asia,
y en el norte de América y
Australia/Nueva Zelanda
(<6 casos cada 100.000)
La mayor incidencia se registra en:
las regiones oriental, central y sur de África
(>30 casos cada 100.000)
Fuente: GLOBOCAN 2012 disponible en http://globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_cancer.aspx
Lugares con tasas de
mortalidad más bajas:
Norteamérica, región
occidental de Asia y Europa,
y Australia/ Nueva Zelanda
(<2 casos cada 100.000)
Lugares con tasas de
mortalidad más altas:
África oriental
(27,6 casos cada 100.000)
Fuente: GLOBOCAN 2012 disponible en http://globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_cancer.aspx
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Contenidos
ii. Pronóstico
Referencias
Figura 8 Tasa de supervivencia estimada de cinco años para el cáncer de cuello uterino, según la etapa en que se realiza el diagnóstico
Si el cáncer de cuello uterino se diagnostica
en una etapa inicial, cuando el cáncer está
restringido al cuello del útero y no se ha
propagado a otros tejidos, las probabilidades
de cura son buenas. En los casos en que la
enfermedad ya se ha extendido al momento
del diagnóstico, la probabilidad de cura es
menor pero aún posible. Incluso si la cura no
es posible, con frecuencia el tratamiento puede
retrasar la progresión de la enfermedad.19
La diferencia drástica en las tasas de
supervivencia de cinco años entre los casos
Tasa de supervivencia de cinco años para
CCU en etapa temprana: hasta 91 por ciento
Fuente: SEER disponible en:
http://seer.cancer.gov/archive/csr/1975_2010/results_merged/topic_survival.pdf
Tasa de supervivencia de
cinco años para CCU en
etapa tardía: aproximadamente
16 por ciento
Sobrevivientes
Fallecimientos
de cáncer de cuello uterino en etapa inicial y
avanzada resalta la importancia de obtener un
diagnóstico temprano:4
• Si el cáncer de cuello uterino se detecta a
tiempo, el pronóstico es bueno. Se estima
que la tasa de supervivencia de cinco años
es de hasta 91 por ciento.
• Si el cáncer de cuello uterino no se detecta a
tiempo y la enfermedad ha avanzado, la tasa
de supervivencia de cinco años es inferior al
20 por ciento.
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Contenidos
Referencias
Sección 3
Tratamiento
Las opciones actuales de tratamiento
puede curar la enfermedad si el cáncer no se
incluyen cirugía, radioterapia, quimioterapia
ha propagado más allá del cuello uterino. De
y, recientemente, la terapia biológica, o una
lo contrario, puede realizarse una cirugía más
combinación estas opciones. El tratamiento
amplia para extirpar las estructuras cercanas
indicado para cada caso depende de varios
afectadas, como la vejiga o los intestinos. A esto
factores, como el estadio de la enfermedad y el
le puede seguir un tratamiento con radioterapia.
estado de salud general de cada paciente.
Las pacientes con enfermedades más avanzadas
En las mujeres diagnosticadas con cáncer en
sin posibilidad de cura pueden también
iii. Quimioterapia
someterse a un procedimiento quirúrgico para
Si el cáncer de cuello uterino se detecta en una
radioterapia) y menos tóxicas para las células
aliviar los síntomas. Por ejemplo, para aliviar
etapa tardía y la enfermedad ha avanzado, el
sanas no cancerosas.21
una obstrucción intestinal o del tracto urinario
objetivo del tratamiento en esta etapa es aliviar
causada por el cáncer.
los síntomas y prolongar la vida de la paciente
19
una etapa inicial, el objetivo del tratamiento
es curar la enfermedad. Sin embargo, si la
posibilidad de cura no es realista, el tratamiento
suele buscar controlar la enfermedad y
limitar su crecimiento y propagación para
un equipo de radioterapia.
• Radioterapia interna (braquiterapia): Se
coloca un pequeño implante radioactivo cerca
del tumor canceroso (en la vagina) durante
un breve periodo.
ii. Radioterapia
posible. Mientras que los casos de cáncer en
La radioterapia puede curar la enfermedad en
etapa inicial se pueden curar con cirugía o
los casos de cáncer en etapa inicial y puede
radioterapia, la mayoría de los casos de cáncer
ser una alternativa a la cirugía. Además, puede
de cuello uterino en etapa avanzada son
usarse junto con otros tratamientos para
incurables.
iv. Terapias biológicas
los casos más avanzados o para aliviar los
El tratamiento del cáncer es un área
i. Cirugía
síntomas de la enfermedad (al reducir tumores
de la medicina que está evolucionando
dolorosos). La radioterapia puede ser interna o
considerablemente. Las terapias biológicas
externa, aunque es habitual usar ambos tipos de
(dirigidas) son un enfoque innovador al
tratamiento para el cáncer de cuello uterino:
tratamiento del cáncer y se dirigen a procesos
tratarse con cirugía, ya sea para extirpar parte
del cuello uterino (traquelectomía radical) o,
fundamentales para el crecimiento del tumor.
La terapia biológica puede incluir el uso de
anticuerpos monoclonales, vacunas y terapias
génicas. Como las terapias biológicas se dirigen
de forma precisa a procesos específicos del
cáncer, pueden ser más eficaces que otros
tipos de tratamiento (como la quimioterapia y la
sin perjudicar su calidad de vida. El cáncer de
demorar la aparición de los síntomas lo más
El cáncer de cuello uterino en etapa inicial suele
biológicos específicos que suelen ser
con más frecuencia, una parte o la totalidad
• Radioterapia externa: Se dirige la radiación
del útero (histerectomía). Este procedimiento
a través de la piel hacia el cáncer mediante
cuello uterino en etapa avanzada suele tratarse
con radioterapia y quimioterapia, y en los últimos
años se ha agregado la terapia biológica.
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Contenidos
Referencias
Referencias
1
GLOBOCAN 2012: La incidencia, mortalidad por cáncer
en el mundo en 2012. Accedido por última vez en mayo de
2016 en http://globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_cancer.
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2016 en http://www.cancer.org/cancer/cervicalcancer/
detailedguide/cervical-cancer-what-is-cervical-cancer
12 Centro de Cáncer de Ontario. Detección del cáncer de
cuello o uterino. Accedido por última vez en mayo de
2016 en https://www.cancercare.on.ca/pcs/screening/
cervscreening/
2
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Enfermedades). Vacunas e inmunizaciones. Virus del
papiloma humano.
Accedido por última vez en mayo de 2016 en
http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/hpv.html
8
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por última vez en mayo de 2016 en http://www.cancer.gov/
about-cancer/causes- prevention/risk/infectious-agents/
hpv-fact-sheet
9
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Accedido por última vez en mayo de 2016 en http://www.
mayoclinic.org/diseases-conditions/cervical-cancer/basics/
definition/con-20030522
13 Mayo Clinic. Vacuna para el cáncer de cuello uterino.
Quien la necesita y como funciona. Accedido por
última vez en mayo de 2016 en http://www.mayoclinic.
org/healthy-lifestyle/sexual-health/in-depth/cervicalcancervaccine/art-20047292
3
Organización Mundial de la Salud. Virus del papiloma
humano (VPH) y cáncer de cuello uterino.
Accedido por última vez en mayo de 2016 en
http://www. who.int/mediacentre/factsheets/fs380/en/
4
Instituto Nacional del Cáncer. SEER Analisis de
estadísticas de cáncer 1975-2010. Accedido por última
vez en mayo de 2016 en http://seer.cancer. gov/archive/
csr/1975_2010/results_merged/topic_survival. pdf
5
6
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macmillan.org.uk/ information-and-support/cervicalcancer/understanding- cancer/about-cervical-cancer.html
Investigación del Cáncer Reino Unido. Tipos de cáncer de
cuello uterino. Accedido por última vez en mayo de 2016
en http://www.cancerresearchuk.org/about- cancer/type/
cervical-cancer/about/types-of-cervical-cancer
10 Macmillan cancer support. Causas y factores de riesgo.
macmillan.org.uk/ information-and-support/cervicalcancer/diagnosing/ causes-and-risk-factors/potentialcauses-of-cancer
11 Investigación del Cáncer Reino Unido. Riesgos y causas de
cáncer de cuello uterino. Accedido por última vez en mayo
de 2016 en http://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/
type/cervical-cancer/about/cervical-cancer-risks-andcauses
14 Mayo Clinic. Síntomas de cáncer de cuello uterino.
mayoclinic.org/diseases-conditions/cervical-cancer/basics/
symptoms/con-20030522
15 Macmillan cancer support. Señales y síntomas del cáncer
de cuello uterino. Accedido por última vez en mayo de
2016 en http://www. macmillan.org.uk/information-andsupport/cervical- cancer/diagnosing/how-cancers-arediagnosed/signs-and- symptoms/signs-symptoms-cervical.
html
16 Jo’s trust. Sintomas del cáncer de cuello uterino. Accedido
por última vez en mayo de 2016 at http://www.jostrust.org.
uk/about-cervical-cancer/cervical-cancer/symptoms
17 Mayo Clinic. Colposcopia. Accedido por última vez
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18 Mayo Clinic. Exámenes y diagnóstico del cáncer de cuello
uterino. Accedido por última vez en mayo de 2016 en
http://www.mayoclinic.org/diseases- conditions/cervicalcancer/basics/tests-diagnosis/con-20030522
19 Paciente Reino Unido. Cáncer de cuello uterino. Accedido
por última vez en mayo de 2016 en http://www.patient.
co.uk/health/Cancer-of-the-Cervix. htm
20 Instituto Nacional del Cáncer. Cáncer de cuello uterino.
cancer.gov/types/ cervical/patient/cervical-treatmentpdq#link/stoc_h2_1
21 GLOBOCAN 2012 Hoja de datos del cáncer en América
Latina. Accedido por última vez en mayo de 2016 en http://
globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_population.aspx
22 Instituto Nacional del Cáncer. Terapias dirigidas contra el
cancer. Accedido por última vez en mayo de 2016 en http://
www.cancer.gov/about-cancer/ treatment/types/targetedtherapies/targeted-therapies-fact- sheet
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