USO DE ÓXIDO NITROSO EN ODONTOLOGÍA

USO DE TERAPIAS
NO
TRADICIONALES
EN SEDACION
Dr. Federico Rubinstein
Congreso Nacional 2012
Ansiedad
• Es probablemente el factor etiológico más
frecuente en la generación de una
emergencia médica
• Pacientes comprometidos medicamente
representan una verdadera amenaza
• Se puede manejar de diversas maneras,
incluyendo la anestesia, la sedación
consciente y terapias distractivas
Causas de Miedo al Dentista
•
•
•
•
•
•
•
Miedo a lo desconocido
Miedo a los sonidos.
Miedo a los olores
Miedo a las agujas
Miedo al “taladro”
Miedo al dolor
Miedo irracional: Fobia
Técnicas convencionales
• Anestesia Dental
• Uso de Farmacoterapia:
Benzodiazepinas
– Ej: Diazepam 10 mg la noche antes o 5 mg una
hora antes de la cita
• Nuevo equipo y técnicas permiten
mejor manejo del paciente
Técnicas No convencionales
 Terapias Distractivas
 Aromaterapia
 Musicoterapia
 Hipnosis y acupuntura
 “Uso de Oxido Nitroso”
Terapias Distractivas
Terapias Distractivas
Miedo a los Sonidos
Miedo a los Sonidos
Miedo a los Sonidos
Distracción Audiovisual
Aromaterapia
Aromaterapia
Aromaterapia
Acupuntura
Acupuntura
Hipnosis
Miedo a las agujas
Miedo a las agujas
Miedo a las agujas
Miedo a las agujas
Compasión: la mejor terapia
USO DE OXIDO
NITROSO
Historia del N20
• 1772- Joseph Priestly lo descubre
• 1790´s se describen las propiedades
anestésicas del gas y se construye la
primera máquina dispensadora de gas
• 1844- Horace Wells se extrae un
diente bajo los efectos de óxido
nitroso
JOSEPH
PRIESTLY
Historia del N20
• 1950- resurgimiento del gas
• 1970- Uso del N2O añadido al plan de
estudios de odontología en USA
• 2000- Procedimiento de rutina en
EEUU y EUROPA
Analgesia
Pérdida de la sensación de dolor sin
pérdida del conocimiento o estado de
consciencia como resultado de la
aplicación de un agente
farmacológico
Ansiolisis
Proceso de reducir la ansiedad, el miedo,
la aprehensión, y otras formas de
neurosis donde la ansiedad establece el
estado de ánimo del paciente. Se logra
por medio de la administración de un
fármaco que no afecta la habilidad del
paciente de mantener sus funciones
mentales y fisiológicas.
Sedación consciente
Un nivel deprimido de consciencia
inducido por la administración de un
agente farmacológico que mantiene la
habilidad del paciente de mantener su vía
aérea abierta y activa, y en el cual el
paciente responde apropiadamente a la
estimulación física y verbal.
Anestesia General
Estado controlado de consciencia
deprimida, producto de un agente
farmacológico que produce una pérdida
total o parcial de los reflejos de
autodefensa y la inhabilidad de mantener
una vía aérea y de responder a la
estimulación física o comandos verbales.
Combinación de inhalación y
sedación consciente enteral
EL N2O EN COMBINACIÓN CON
CUALQUIER OTRO SEDANTE
PUEDE PRODUCIR SEDACIÓN
PROFUNDA O ANESTESIA
GENERAL
Fisiología Pulmonar y
Cardiovascular
• Precauciones y consideraciones (?)
• Proceso de Respiración
• Presiones Parciales
Farmacología
• Gas no irritante, transparente.
• NO SE TRANSFORMA EN EL
CUERPO NI SE METABOLIZA
• Coeficiente de partición de sangre y
gas es de: 0.47
• Relativamente insoluble en la sangre,
es transportado en solución física
Farmacología
• El menos potente de todos los
agentes anestésicos
• Efecto rápido, recuperación rápida.
• Gradiente de presión parcial N20-N
34 veces mayor
Farmacología
• Efecto de concentración
• Hipoxia por difusión
Efectos Respiratorios
• No irrita el epitelio pulmonar
• Reducción de ansiedad con
disminución en frecuencia
respiratoria
• Aumento de F.R. con sedación más
profunda
Efectos sobre Sistema
Nervioso Central
• DEPRIME S.N.C.
• Analgesia (variable)
• Chapman, Arrowood, 20% gas
equivale a 15mg de morfina
• Náusea y vómito asociado a hipoxia
Efectos Cardiovasculares
• Contracción miocárdica deprimida
ligeramente en altas
concentraciones.
• No hay cambios en pulso cardíaco
o gasto cardíaco
Efectos Cardiovasculares
• Baja insignificante en la presión
arterial
• Vasodilatación cutánea (diaforesis
y rubor)
Más Efectos
• No efecto sobre sistema digestivo
• No hay riesgo de sobresedar o
sobredosis ante disfunción hepática
• No hay efecto significante sobre los
riñones ni la orina
• Embarazo, aborto(?)
Exposición Crónica
• Defectos de nacimiento
• Neuropatía periférica
• Supresión de producción del
hueso esponjoso
KIT DE USO “RECREATIVO” DEL N2O
Signos y Síntomas del
Óxido Nitroso
• ETAPA 1:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Bajo porcentaje N2O, alto O2
Paciente relajado
Paciente feliz
Paciente racional
Paciente con menor aprehensión
Ojos glaseados: GRAN SONRISA!
Aceptación al procediemiento
Signos y Síntomas del
Óxido Nitroso
ETAPA 1:
•Cosquillas de manos, pies, zona peribucal
•“Me siento pesado, me siento liviano”
•Efecto sobre membranas timpánicas, voz
resonante e hipernasal
Signos y Síntomas del
Óxido Nitroso
ETAPA 2 y 3:
•Risa incontrolable
•Nausea
•Vómito
•Sueños, halucinaciones, fantasías sexuales
•Pierde control motor
Tipos de Equipo
• Portátil
• Central
• Flujo continuo
• Demanda de GAS
SISTEMA CENTRAL DE
ADMINISTRACIÓN N2O
Partes
•
•
•
•
•
•
•
•
Tanque (E, H, HH)
Válvula reductora
Manifold, mangueras
Flush
Flujómetro (flowmeter)
Reservorio
Pieza nasal
Sistema de succión de gases
Tanque de Óxido Nitroso
•
•
•
•
•
Azul
750-800 psi
Gas en forma líquida
Baja indicador hasta que este vacío
1 tanque por cada 3 a 4 de oxígeno
INDICADOR
DE PRESIÓN
DEL ÓXIDO
NITROSO
Tanque de Oxígeno
•
•
•
•
Verde
2000 psi
Sólo gas
Medidor baja conforme sale presión de
gas
INDICADOR
DE PRESIÓN
DE OXÍGENO
Válvula reductora
• Alta presión a baja presión
• 40 psi
REGULADOR
DE PRESIÓN
FLUJÓMETRO
Flujómetro
•
•
•
•
Control dual de gases
Columnas no iguales
Porcentajes
Sistemas “a prueba de tontos” de
emergencia
RESERVORIO
Reservorio
• 2-3 litros
• Se mezclan los gases
• Fuente más probable de fuga
PIEZA NASAL
INTERIOR DE LA PIEZA
NASAL. NOTESE LA
MEMBRANA
SISTEMA
DE
SUCCIÓN
DE GASES,
CONTROL
DE SALIDA
Sistema de succión
•
•
•
•
Succiona gases
Evita inhalación de CO2
Abre y cierra según inhala.
Evita fuga de gases y exposición
crónica
CONECTORES
Indicaciones
•
•
•
•
•
•
•
•
•
OPERATORIA
ENDODONCIA
PERIODONCIA
PEDIATRÍA
GERIATRÍA
CIRUGÍA
PROSTODONCIA
TOMA DE IMPRESIONES
CUALQUIER TX QUE CAUSE ANSIEDAD
Contraindicaciones
• Absolutas
– Embarazo
– Drogadicción
• Relativas
– Vía aerea superior parcialmente obstruida
(gripe)
Porcentajes más comunes
• 30-50 %
• Máximo es 70% de óxido
nitroso
Algunas posibles complicaciones
•
•
•
•
•
PERSPIRACIÓN EXCESIVA
PROBLEMAS DE CONDUCTA
HIPOXIA
NAUSEA Y VÓMITO
PÉRDIDA DE CONSCIENCIA (SECUNDARIO
A HIPOXIA)
• REGURGITACION SILENCIOSA
• INTERFERENCIA VIT B-12, ENZIMA
METIONINA SINTASA
• INTERFIERE SINTESIS DNA Y
PRODUCCIÓN DE ERITROCITOS
Emergencias
• Hipoxia
• Anestesia profunda (condiciones
especiales)
• Muerte
• MAC = MINIMUM ALVEOLAR
CONCENTRATION
SISTEMA DE
EMERGENCIA
SELLO ADA
¡MUCHAS GRACIAS!