vigilancia epidemiológica de las intoxicaciones causadas

vigilancia epidemiológica de las intoxicaciones causadas

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LAS INTOXICACIONES
CAUSADAS POR PRODUCTOS QUÍMICOS Y ATENDIDAS EN LOS
SERVICIOS DE URGENCIAS DE HOSPITALES ESPAÑOLES
Informe Técnico Anual (31 de diciembre de 2014)
REDACTORES:
Ana Ferrer Dufol. Hospital Clínico Universitario. Zaragoza
Santiago Nogué Xarau. Hospital Clínico. Barcelona
Dirección de Secretaría:
Dra. Ana Ferrer Dufol
Unidad de Toxicología Clínica
Hospital Clínico Universitario
C/ San Juan Bosco 15
50009 Zaragoza
E-mail: [email protected]
INDICE:
1. Introducción….…………………………………………………………
3
2.- Participantes y colaboradores………………………………
4
3.- Metodología………………………………………………………………
5
4.- Resultados del año 2014………………………………………
6
4.1.- Datos epidemiológicos generales
6
4.2.- Datos por familias de productos químicos
12
4.3.- Intoxicaciones laborales
27
4.4.- Datos clínicos, tratamiento y evolución
29
5.- Conclusiones………………………………………………………………
35
6.- Bibliografía…………………………………………………………………
38
2
1. INTRODUCCIÓN
En virtud del contrato suscrito, por un lado, entre el Ministerio de
Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, a través de la Subdirección
General de Sanidad Ambiental y Salud Laboral de la Dirección General de
Salud Pública, Calidad e Innovación y, por otro, la Fundación Española de
Toxicología Clínica (FETOC), para realizar un estudio continuado de
vigilancia epidemiológica de las intoxicaciones y exposiciones causadas
por productos químicos y atendidas en los servicios de urgencias de
hospitales españoles, con el objetivo fundamental de notificar los casos
de intoxicación por productos de uso doméstico, agrícola o industrial
atendidos en los mencionados servicios, y de conformidad con las
actividades acordadas en el citado contrato, se redacta el informe
correspondiente a los casos recibidos durante el año 2014.
3
2.- PARTICIPANTES Y COLABORADORES:
Participantes
 Ana Ferrer Dufol y Emilia Civeira Murillo. Hospital Clínico Universitario.
Zaragoza
 Santiago Nogué Xarau. Hospital Clínic. Barcelona
 Jesus Avilés Amat. Hospital Donostia. San Sebastián.
 Angel Bajo Bajo. Hospital Clínico Universitario. Salamanca
 Guillermo Burillo Putze. Hospital Universitario de Canarias. Santa Cruz de
Tenerife
 Francisco J. Callado Moro. Hospital Universitario. Burgos
 Antonio Carcas Sansuan. Hospital La Paz. Madrid
 Lidia Garcia Gibert y M. Luisa Iglesias. Hospital Parc Taulí. Sabadell
 Jordi Puiguriguer Ferrando. Hospital Son Espases. Palma de Mallorca
 Benjamín Climent Diaz. Hospital General. Valencia
 Francisca Córdoba Ruiz. Hospital Moises Broggi (Sant Joan d’Espí) y Hospital
de L’Hospitalet (Hospitalet de Llobregat). Barcelona
 Augusto Supervía. Hospital del Mar. Barcelona
 Cristina Garcés San José. Hospital Miguel Servet. Zaragoza
 Antonio Gras Borrell. Hospital Universitario La Fe. Valencia
 Mª Dolores Macías Robles. Hospital de San Agustín. Avilés
 Luis Marruecos Sant y Indalecio Morán Chorro. Hospital de San Pablo.
Barcelona
 Lidia Martinez Sanchez. Hospital San Juan de Dios. Esplugues de Llobregat
(Barcelona)
 Carmen Merino Rubio. Hospital Virgen del Camino (Pamplona) y Miguel
Ángel Pinillos Echevarría. Hospital de Navarra (Pamplona). Hospitales en
proceso de unificación y de los que se presentan los casos conjuntamente.
Colaboradores
 Agustín Urdangarín García. Centro de Documentación. Universidad de
Zaragoza
 Francisco Ruiz Ruiz. Servicio de Urgencias. Hospital Clínico Universitario.
Zaragoza.
 Clara Serrano Ferrer. Facultad de Medicina. Universidad de Zaragoza.
4
3.- METODOLOGIA
Como en años anteriores, se solicitó a los participantes en el
Programa
Nacional
de
Toxicovigilancia
Hospitalaria
(PRONTHOS)
integrados en la Red Hospitalaria de Toxicovigilancia (REDHOSTOX),
todos ellos médicos asistenciales en los Servicios de Urgencias, Áreas de
Vigilancia Intensiva y/o integrantes de Unidades de Toxicología Clínica de
hospitales públicos españoles, que reclutasen entre las atenciones
realizadas en sus respectivos servicios, los casos derivados de una
exposición a productos químicos ya fuesen agentes domésticos, agrícolas
o industriales, en forma líquida, sólida o gaseosa, e independientemente
de la vía de entrada, dosis o sintomatología. Se excluían del PRONTHOS
las exposiciones a medicamentos, drogas de abuso, plantas, setas y
animales venenosos.
Identificados los casos, se procedió a su registro on line accesible
las 24 horas del día a través de un formulario implantado en el sector de
Toxicovigilancia de la página web de la FETOC en la dirección
http://www.fetoc.es/toxicovigilancia/toxicovigilancia.html,
eliminando
cualquier dato que permitiese conocer la identidad del paciente. Este
formulario se importó de forma automática a una base de datos File
Maker 9.0. La revisión de los casos entrados y su explotación estadística
se realizó en la Unidad de Toxicología Clínica del Hospital Clínico
Universitario de Zaragoza.
Las variables cuantitativas se expresan como media con su
desviación estándar (DE) o mediana con su rango, y las cualitativas se
presentan como número total de eventos y porcentaje. La comparación
entre variables cualitativas se ha hecho mediante el test de la ji al
cuadrado o en las tablas de 2 x 2, con el test exacto de Fisher cuando el
número de efectivos calculados fue inferior a 5.
La discusión de los resultados y la redacción del documento final se
realizan conjuntamente por las Unidades de Toxicología Clínica de los
Hospitales Clínicos de Zaragoza y Barcelona, y se revisa por el resto de
participantes y colaboradores.
5
4.- RESULTADOS DEL AÑO 2014
4.1
Datos epidemiológicos generales
Se han ingresado en el sistema desde el 1 de enero de 2014 hasta
el 31 de diciembre de 2014 un total de 1037 casos, procedentes de 20
Hospitales de la Red de nacional de Hospitales públicos tal y como
muestra la Figura 1 y donde consta también el número de casos
aportados por cada uno de ellos.
Figura 1: Hospitales participantes y número de casos aportados
6
La edad media de los pacientes fue similar a años anteriores, de
37±23 años, en un rango que abarca prácticamente todas las edades.
Los casos se distribuyen de forma homogénea entre ambos sexos: 511
(50%) hombres (edad 35 ± 22 años) y 517 (50%) mujeres (edad 39±24
años). La población infantil representa un 20% del total (Figura 2). La
máxima prevalencia de casos se situó, como en al año 2013, en las
franjas de edad entre 2 y 4 años, en el caso de los niños, y entre 15 y 60
para los adolescentes y adultos (Figura 3). Hay un mayor número de
hombres por debajo de los 60 años y un mayor número de mujeres por
encima de esa edad, pero la diferencia carece de significación estadística
(figura 4).
Figura 2
Edad y sexo
• Edad media: 37 (DS 23)
– Mínimo < 1 año
– Máximo 99 años
20%
50%
50%
Hombres
Mujeres
80%
≥ 15
< 15
7
Figura 3
Distribución por edad
60
50
40
30
20
10
0
0
2
5
8 11 14 17 20 23 26 29 32 35 38 41 44 47 50 53 56 59 62 65 68 71 74 77 80 83 86 89 94
Figura 4
Distribución por edad y sexo
Mujeres
250
Hombres
200
150
85
109
95
111
100
50
109
97
124
63
50
101
49
0
0-14
15-29
30-44
45-59
60-74
26
>75
8
Los casos presentaron una distribución homogénea a lo largo de los
días de la semana, con una discreta mayor prevalencia los lunes (Figura
5). En la distribución mensual (Figura 6), se encuentra un alto número
de casos en los meses invernales (p<0,05).
Figura 5: Días de la semana
162
180
147
160
153
140
138
128
140
139
120
100
80
60
40
20
0
lunes
martes
miércoles
jueves
viernes
sabado
domingo
Figura 6: Meses
140
116
117
120
102
89
100
87
78
80
106
70
64
60
66
71
60
40
20
D
ic
ie
m
br
e
N
ov
ie
m
br
e
O
ct
ub
re
Se
pt
ie
m
br
e
A
go
st
o
Ju
lio
Ju
ni
o
M
ay
o
A
br
il
M
ar
zo
Fe
br
er
o
E
ne
ro
0
9
En
cuanto
a
los
mecanismos
causales,
predominaron
las
intoxicaciones domésticas, que representaron el 76% de los casos. Las
autoagresiones se mantienen en un 9% de los casos, equiparadas en
número a las intoxicaciones de origen laboral que han disminuido
ligeramente. Ha aparecido un cierto número de agresiones con productos
químicos (Figura 7).
Figura 7: Tipo de Intoxicación
1%
Domesticas
Autolesiones
Laborales
Agresiones
Otras
ns
3% 2%
9%
9%
76%
La distribución por familias de substancias químicas fue irregular.
El principal grupo implicado fue el de los gases tóxicos (39%), entre los
que predominó de forma casi exclusiva el monóxido de carbono,
seguidos de los productos cáusticos (22%) utilizados como agentes de
limpieza en el hogar, sobre todo la lejía. En tercer lugar (Figura 8) los
gases irritantes (9%) y, finalmente, los detergentes (9%), disolventes
(6%) y plaguicidas (5%).
10
Figura 8: Agentes tóxicos
11
4.2
Datos por familias químicas
1.- En relación a los diversos grupos de productos químicos, el de
gases con toxicidad sistémica (Figura 9) está relacionado en su
totalidad con el monóxido de carbono, potencialmente presente en los
407 casos. En 178 de ellos se indica que el origen de la exposición fue un
incendio. En 10 pacientes se señala la posible participación del gas
cianhídrico contenido en el humo del incendio, aunque sin constatación
analítica. En 54 casos, la fuente de combustión fue una caldera
doméstica, en 12 una estufa de butano, en 19 la exposición a gases de
un vehículo con motor de explosión y en 4 casos la combustión de brasas
de carbón o leña en recintos cerrados. En el resto de los casos no se
especifica la fuente de la exposición.
La vía de entrada de los gases de este grupo fue respiratoria.
Ingresaron sin síntomas 112 casos. En los pacientes sintomáticos,
predominaron las manifestaciones clínicas neurológicas, seguidas de las
respiratorias y digestivas. El CO es el único tóxico en que el tratamiento
antidótico es predominante, ya que se ha aplicado oxígeno en el 83% de
los
casos,
al
que
se
ha
sumado
la
aplicación
del
antídoto
hidroxicobalamina en 4 casos por sospecha clínica de la presencia de
ácido cianhídrico en el humo del incendio. Se ha utilizado cámara
hiperbárica para la administración de oxígeno a alta presión en 103
casos.
La prevalencia de intoxicados se distribuye homogéneamente entre
ambos sexos y la edad es ligeramente superior a la media de la serie.
En cuanto al tipo de intoxicación, la inhalación de monóxido de
carbono es típicamente doméstica, ámbito en el que se produjo el 90%
de los casos. Hubo un 3% de casos de origen laboral y un 2% de gestos
autolesivos (p<0,05).
12
Figura 9
GASES TÓXICOS
•Número de casos:
407
•Edad media: 40 ± 21 años
– Hombres
37 ± 19
– Mujeres
43 ± 22
•Vía:
– Respiratoria 407
•Agentes:
– CO
407
Hombre
201; 50%
204; 50%
Mujer
7; 2% 21; 5%
11; 3%
domestica
laboral
autolesiva
367; 90%
otra
Tratamiento
Clínica
C‐V
400
350
300
250
200
150
100
50
0
14
Respiratoria
103
Digestiva
60
Neurológica
338
126
0
2
0
188
0
100
200
13
2.- El grupo de gases irritantes (figura 10) incluye 94 pacientes.
Destacan entre ellos las intoxicaciones producidas por cloro o cloramina
(59%), gases generados al realizar mezclas de productos de limpieza
doméstica, como la lejía y el salfumán (ácido clorhídrico) o la lejía y el
amoniaco. Los restantes corresponden a un grupo misceláneo, en el que
destacan los vapores de esos mismos líquidos cáusticos. En 91 pacientes
la vía de entrada fue respiratoria. La mucosa ocular se vio implicada en 9
casos y la cutánea en 2.
El cuadro clínico fue predominantemente respiratorio (87%) y el
tratamiento sintomático y de descontaminación ocular, en los casos
implicados.
Es una intoxicación que se produce de forma mayoritaria en el
ámbito doméstico (60%), pero se refiere un 29% de accidentes laborales
(p<0,05). Se han registrado además 5 casos de agresión, 3 con sprays
de defensa y dos con vapores no identificados.
Los casos correspondieron a mujeres en un 62%.
La edad de los intoxicados por estas substancias es algo superior a
la media, y similar en hombres y mujeres.
14
Figura 10
GASES IRRITANTES
•Número de casos: 94
•Edad media:
43 ±16 años
– Hombres
42 ± 16
– Mujeres
43± 17
•Vía:
– Respiratoria
91
– Ocular
9
– Cutánea
2
•Agentes:
– Cloro/Cloramina 55
– Lejía
9
– Salfuman
6
– Otros Ac y Bases 12
32; 34%
Hombre
Mujer
62; 66%
5; 5%
5; 5%
1; 1%
domestica
laboral
autolesiva
27; 29%
56; 60%
agresión
otras
Tratamiento
Clínica
C‐V
80
70
60
50
40
30
20
10
0
7
Respiratoria
82
Digestiva
14
Neurológica
15
0
50
74
0
5
0
4
100
15
3.- Los productos cáusticos líquidos (Figura 11) estuvieron
implicados en 225 casos, la mayoría de ellos como productos de limpieza
doméstica, encabezados por la lejía (hipoclorito sódico), presente en el
50% de los casos. En mucha menor proporción se encontraban productos
más peligrosos como el salfumán (ácido clorhídrico) (13%), el hidróxido
sódico (sosa cáustica) (6%) o el ácido sulfúrico (3%). La vía de entrada
fue sobre todo oral (73%), pero también tuvo importancia la vía ocular
(23%).
En 42 casos no se describieron síntomas al ingreso. En los
pacientes con signos o síntomas, las manifestaciones clínicas fueron
predominantemente digestivas (53%) y oculares (29%), y el tratamiento
sintomático y de descontaminación cutáneo-ocular.
La intoxicación por este grupo de productos ha sido doméstica en
el 64% de los casos, pero también tuvieron importancia las tentativas
autolesivas con un 24% y los accidentes laborales con un 7% (p<0,05).
Los casos se distribuyeron de forma homogénea entre ambos
sexos, y la edad fue similar a la media y algo superior en mujeres.
16
Figura 11
CÁUSTICOS
•Número de casos: 225
•Edad media:
39 ± 26
– Hombres
37 ± 25
– Mujeres
40 ± 26
•Vía:
– Oral
166
– Ocular
51
– Cutánea
18
– Respiratoria
2
•Agentes:
– Lejía
112
– Amoniaco
31
– Salfumán
30
– Sosa cáustica
14
– Ac. Sulfúrico
6
– Otros Ac y bases 6
Hombre
106; 48%
Mujer
117; 52%
1; 0%
10; 5%
53; 24%
domestica
laboral
autolesiva
145; 64%
otra
agresión
16; 7%
Tratamiento
Clínica
Ocular/cut
58
C‐V
10
Respiratoria
17
Digestiva
121
Neurológica
10
0
50
100
150
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
155
42
17
4.- Se han recogido 49 casos (Figura 12) de intoxicaciones por
productos
plaguicidas
predominaban
los
(biocidas
insecticidas
organofosforados (24%)
y
(67%)
fitosanitarios),
de
los
en
cuales
12
los
que
fueron
y 7 piretroides (14%). El resto fueron otros
insecticidas, herbicidas, raticidas y fungicidas.
La principal vía de entrada fue la oral con 30 casos, seguida de la
respiratoria con 13. Veinte pacientes se presentaron asintomáticos. Entre
los casos con síntomas se observaron manifestaciones digestivas,
neurológicas, cardio-vasculares, oculares y respiratorias. Desde el punto
de vista terapéutico se utilizaron sobre todo medidas sintomáticas y de
descontaminación digestiva. Se menciona la utilización de atropina y
oximas como antídotos en 3 casos de intoxicación por insecticidas
organofosforados. El origen de estas intoxicaciones fue doméstico en el
57% de los casos, autolesivo en un 29% y laboral en un 14%.
Hay una mayor prevalencia del sexo masculino (61%) y con una
edad próxima a la media.
18
Figura 12
PLAGUICIDAS
19; 39%
•Número de casos: 49
•Edad media: 37 ± 26 años
– Hombres
44 ± 26
– Mujeres
27 ± 23
•Vía:
– Oral:
30
– Respiratoria:
13
– Cutánea:
6
– Ocular:
3
•Agentes:
– Insecticidas OF
12
– Piretroides
7
– Otros insecticidas
14
– Herbicidas
4
– Fungicidas
2
– Raticidas
5
Hombre
Mujer
30; 61%
14; 29%
doméstica
laboral
28; 57%
autolesiva
7; 14%
Tratamiento
Clínica
Ocular/cut
Equilibrio H‐E
C‐V
Respiratoria
Digestiva
Neurológica
16
14
12
10
8
6
4
2
0
5
1
6
4
20
8
0
10
20
14
6
3
0
3
30
19
5.- Hubo 64 casos de contactos con disolventes muy diversos
(Figura 13), entre los que cabe destacar el grupo de alcoholes (32%): 8
por metanol (alcohol metílico), 3 por etanol y 2 por etilenglicol. La
mayoría de los casos correspondieron a un grupo misceláneo de
substancias
químicas
empleadas
como
productos
de
limpieza
o
disolventes de pinturas.
Las vías principales de entrada fueron oral, cutáneo-ocular y
respiratoria. Hubo 17 casos asintomáticos. En los pacientes con signos o
síntomas, la clínica predominante fue ocular, neurológica y digestiva y el
tratamiento sobre todo sintomático. Se utilizó el etanol como antídoto del
metanol en 4 casos.
Predominaron las intoxicaciones de origen doméstico (63%),
seguidas por las laborales (23%) y las autoagresiones (6%) (p<0,05).
Hay una mayor prevalencia de casos en el sexo masculino (58%) y
la edad se corresponde con la media del total.
20
Figura 13
DISOLVENTES
27; 42%
•Número de casos: 64
•Edad media: 37 ± 23 años
– Hombres 39 ± 20
– Mujeres 35 ± 27
•Vía:
– Oral
34
– Respiratoria
10
– Ocular
16
– Cutánea
10
•Agentes:
– Metanol
8
– Etilenglicol
2
– Etanol
3
– Aguarrás
10
– Acetona
6
– Pegamento, colas 24
Hombre
Mujer
37; 58%
4; 6%
5; 8%
doméstica
laboral
15; 23%
autolesiva
40; 63%
otra
Tratamiento
Clínica
Ocular/cut
Equilibrio …
C‐V
Respirato…
Digestiva
Neurológ…
0
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
22
5
3
7
11
14
10
20
41
19
3
1
4
30
21
6.- Se produjeron 96 casos por contacto con detergentes (figura
14) y, como sucedía en años anteriores, implicaba a distintos jabones y
detergentes de uso doméstico y a diversas marcas comerciales. La vía de
entrada fue casi exclusivamente oral (85%), junto a algunos contactos
oculares (15%).
Los pacientes no presentaron síntomas en 35 casos. En los casos
sintomáticos, el cuadro clínico fue leve, predominantemente digestivo y
ocular,
y
el
tratamiento
descontaminación.
Se
trata
sintomático
de
y,
intoxicaciones
en
ocasiones,
de
casi
exclusivamente
domésticas (94%), con una mínima presencia de casos laborales (3%) y
autolesivos (3%) (p<0,05).
La prevalencia de casos fue algo mayor en mujeres (54%) y la
edad muy inferior a la media debido a la alta representación de
accidentes domésticos en población infantil (41%).
22
Figura 14
DETERGENTES
44; 46%
•Número de casos: 96
•Edad media: 30 ± 28
– Hombres
20 ± 23
– Mujeres
39 ± 29
•Vía:
– Oral:
82
– Ocular:
14
– Cutánea:
2
•Agentes:
– Detergentes de uso
doméstico
– Varias marcas
comerciales
Hombre
Mujer
52; 54%
3; 3%
3; 3%
doméstica
laboral
autolesiva
90; 94%
Tratamiento
Clínica
Neurologica
1
C‐V
2
Respiratoria
1
Digestiva
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
45
Ocular
43
3
7
0
0
13
0
20
40
60
23
Las
distintas
familias
de
agentes
se
distribuyen
de
forma
significativamente diferente en relación con el tipo de intoxicación
(p<0,05):
‐
En las intoxicaciones domésticas predominan los gases tóxicos,
cáusticos, detergentes y gases irritantes (Figura 16)
Figura 16
Intoxicaciones domésticas
Gases toxicos
Gases irritantes
Plaguicidas
Otros gases
Causticos
Disolventes
Cosmeticos
2% 1%
5%
Detergentes
Otros
Metales
0%
4%
5%
7%
47%
11%
18%
24
‐
En las intoxicaciones laborales son más frecuentes los gases
irritantes, cáusticos y disolventes (Figura 17)
Figura 17
Intoxicaciones laborales
Causticos
Detergentes
Disolventes
Gases irritantes
Gases toxicos
Metales
Otros
Otros gases
Plaguicidas
8%
1%
18%
5%
3%
4%
13%
17%
31%
25
‐
En las intoxicaciones autolesivas aparecen en mayor proporción
los cáusticos, seguidos de plaguicidas y gases tóxicos (Figura 18).
Figura 18
Intoxicaciones autolesivas
Causticos
Cosmeticos
Detergentes
Disolventes
Gases irritantes
Gases toxicos
Otros
Otros gases
Plaguicidas
15%
7%
6%
55%
8%
1%
4%
3% 1%
26
4.3. Intoxicaciones de origen laboral
Se han recogido 89 casos de intoxicaciones de origen laboral
(Figura 15).
En ellas hay un claro predominio del sexo masculino (67%) y
aunque la edad media es similar a la del grupo general, el rango es
más estrecho al estar ausenta la población infantil (42 años ±12).
Como se indica en el apartado comparativo con otras causas de
exposición tóxica, el perfil de agentes es muy distinto al que se
encuentra
en
los
accidentes
domésticos
y
en
los
de
causa
autoagresiva, con una distribución más equiparable entre las distintas
familias tóxicas.
Destaca la importancia de la vía de entrada respiratoria (63%) y de
los contactos cutáneos y oculares, así como la baja representación de
la vía oral (8%).
Los casos asintomáticos (7%) son menos frecuentes que en la
población general. Entre los casos con síntomas, predominaron las
manifestaciones respiratorias (40%) y las cutáneos-oculares (36%).
Se emplearon medidas sintomáticas en el 71% de los casos,
medidas de descontaminación cutáneo-ocular en el 27% y antídotos
en el 10%.
Le evolución fue buena en todos los casos, requiriendo 11 casos
ingreso hospitalario en boxes de observación de urgencias. No hubo
ningún ingreso en UCI ni fallecimiento por esta causa.
27
Figura 15
INTOXICACIONES LABORALES
•Número de casos: 89
•Edad media: 42 ± 12
– Hombres
43± 12
– Mujeres
41± 13
•Vía:
– Oral:
7
– Respiratoria 56
– Cutánea
12
– Ocular
24
33%
hombres
mujeres
67%
Gases tóxicos
Gases irritantes
Caústicos
Plaguicidas
Disolventes
Detergentes
4%
14%
19%
9%
34%
20%
Clínica
Tratamiento
70
60
Ocular/cut
32
Equilibrio H‐E
50
0
C‐V
40
4
Respiratoria
36
Digestiva
Neurológica
10
19
10
30
20
16
0
63
20
30
40
0
24
1
0
9
28
4.4 . Datos clínicos generales, tratamiento y evolución
A continuación se presentan las características generales de la
totalidad de los 1037 casos registrados durante el año 2014, en relación
a la vía de entrada, presencia de síntomas y sistemas u órganos
afectados, tipo de tratamiento, necesidad de ingreso hospitalario y
evolución, en particular evaluando los casos mortales.
Las vías de entrada predominantes fueron la respiratoria (53%) y
la oral (36%), siendo la ocular (11%) y la cutánea (5%) muy
minoritarias (p<0,05) (Figura 19).
Figura 19
Vía de entrada
600
547
500
374
400
300
200
110
100
52
0
Respiratoria
Oral
Ocular
Cutanea
29
Se constató algún tipo de manifestación clínica en la mayoría de
los casos, con sólo un 26% de casos asintomáticos a su llegada al
hospital (Figura 20). Los síntomas (Figura 21) fueron sobre todo
digestivos (29%), neurológicos (24%), respiratorios (22%) y oculares
(11%).
Figura 20
Manifestaciones clínicas
26%
Si
No
74%
30
Figura 21
Manifestaciones clínicas
350
300
250
299
249
229
200
150
111
100
50
46
44
9
0
Se aplicó algún tipo de tratamiento en el 77% los casos (Figura
22), fundamentalmente sintomático (48%), seguido del antidótico (35%)
(Figura 23). El antídoto más empleado fue el oxígeno en 338 casos de
intoxicaciones por monóxido de carbono, con hidroxicobalamina asociada
en 4 casos (cuando se supuso la presencia de ácido cianhídrico en el
humo del incendio). Se ha indicado etanol en 6 casos de intoxicación por
metanol y etilenglicol y atropina con oximas en 3 pacientes intoxicados
por insecticidas organofosforados.
31
Figura 22
Tratamiento
23%
Si
No
77%
Figura 23
Tipo de tratamiento
494
363
93
Sintomático
Antídoto
Descont c-o
18
4
Descont
digest
Eliminador
32
En la evolución global de los casos destaca un curso clínico leve
de forma similar a lo observado en años anteriores. La mayoría de estos
casos (86%) se resolvieron en los Servicios de Urgencias y solo el 14 %
tuvieron que quedar ingresados (Figura 24) durante un breve periodo en
observación. Sólo consta el ingreso de 12 pacientes en una Unidad de
Cuidados Intensivos: 5 intoxicados por cáusticos, 3 por metanol y 1 por
etilenglicol, 2 por monóxido de carbono y 1 por detergente.
Figura 24
Ingreso hospitalario
14%
Si
No
86%
La mortalidad (0,96 %) de estas intoxicaciones (Figuras 25 y 26),
sigue siendo superior a la producida en el conjunto de intoxicaciones
agudas atendidas en la actualidad en los Servicios de Urgencias, que es
menor del 0,5%. La edad de los fallecidos es claramente superior a la
media y en el año actual hay un ligero predominio del sexo femenino en
los casos mortales.
33
La causa de estas intoxicaciones con resultado de muerte ha sido
autoagresiva en 7 casos, 6 por ingesta de agentes cáusticos y 1 por
metanol. Un
caso por cáusticos y otros 2 de metanol son de origen
indeterminado, estos últimos, posiblemente, en contexto de abuso en
pacientes alcohólicos.
Figura 25
Evolución
1%
Fallecimiento
Curación
99%
Figura 26
Mortalidad
Número total de fallecidos: 10 (0,96%)
Edad media: 60 ±19 años
Tipo de intoxicación
Autoagresión
NS/NC
Agente implicado
Cáusticos
Metanol
Distribución por sexos
Hombres
Mujeres
7
3
7
3
70%
30%
34
5. CONCLUSIONES
1.-
El
PRONTHOS
permite
mantener
actualizado
el
perfil
de
intoxicaciones humanas por productos químicos que requieren atención
urgente hospitalaria y es continuación de los informes que se vienen
realizando desde el año 1999. Durante el año 2014 se han recogido 1037
nuevos casos. El total acumulado en los últimos 16 años es de 11.006
pacientes.
Esta base de datos, desarrollada a partir de los intoxicados por
productos químicos admitidos en los servicios de urgencias de los
Hospitales que integran la red centinela, corresponde a una población
cubierta por estos centros sanitarios de alrededor de 6 millones de
habitantes. Por ello, se puede considerar una muestra representativa y
permite comprobar las características y tendencias de las intoxicaciones
por productos químicos en España. Sobre esa base pueden fijarse las
necesidades asistenciales para estos casos y establecer las pertinentes
medidas preventivas, a la par que comprobar su eficacia.
2.-
Los
principales
productos
químicos
responsables
de
estas
intoxicaciones, se agrupan en seis grandes familias: cáusticos, gases con
toxicidad sistémica (fundamentalmente el monóxido de carbono), gases
irritantes, plaguicidas, disolventes y detergentes.
3.- Los agentes tóxicos individuales implicados con mayor frecuencia
en estas intoxicaciones son el monóxido de carbono, la lejía y el cloro
producido en el ambiente doméstico al mezclar productos líquidos de
limpieza.
4.- El 9 % de estas intoxicaciones han sido de origen laboral, con un
órgano diana predominante –el aparato respiratorio- tanto como vía de
entrada como de principal fuente de manifestaciones clínicas.
35
5.- La mortalidad en el año 2014 fue del 0,96% y los productos
implicados han sido, por un lado, agentes cáusticos de limpieza
presentes en el domicilio y, por otro, el metanol también frecuentemente
presente en el ámbito doméstico como alcohol de quemar y producto de
limpieza.
6.- Es necesario realizar un esfuerzo preventivo dirigido al entorno
doméstico en dos frentes principales:
-
En relación con las fuentes de exposición al monóxido de
carbono, este gas sigue siendo el primer agente en frecuencia. En
los tres últimos años se ha recogido un mayor número de casos
producidos por este tóxico, debido en parte a la incorporación al
programa de un hospital de referencia (Moisés Broggi, en la
provincia
de
Barcelona)
para
el
tratamiento
con
cámara
hiperbárica. Este hecho sitúa a los gases tóxicos sistémicos en el
primer lugar entre las familias de productos químicos, de forma
más destacada aún que en años anteriores. En el presente año, el
44% de los casos han tenido como fuente de exposición los
incendios domésticos y un 16% la mala combustión de calderas y
estufas domésticas.
- Continúa siendo un problema la manipulación de productos de
limpieza en el hogar, tanto en su forma de líquidos cáusticos,
como en la generación de gases irritantes al mezclarlos. Los
líquidos cáusticos han sido los principales causantes de mortalidad,
junto con los casos de intoxicación por metanol.
Todo ello permite concluir que es necesario continuar promoviendo
la prevención en el ámbito de la salud pública, mucho más en el ámbito
doméstico que en el laboral, por lo que parece razonable establecer
campañas de sensibilización hacia la población general, dirigidas muy
36
especialmente a los riesgos de las fuentes caloríficas en el hogar y a la
manipulación de los productos de limpieza doméstica.
37
6. BIBLIOGRAFÍA
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12. Reglamento (UE) Nº 15/2010 de la COMISION de 7 de enero
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nº 689/2008 del Parlamento Europeo y del Consejo, relativo a la
exportación e importación de productos químicos peligrosos.
Diario Oficial de la Unión Europea 9.1.2010 L 6/1
39