Infecciones Neumocócicas - Vacunas antineumocócicas

Infecciones Neumocócicas - Vacunas antineumocócicas

Infecciones Neumocócicas
Infecciones Neumocócicas
Dr. Fernando Arrieta
Dpto Inmunizaciones CHLA‐EP
Dpto. Inmunizaciones CHLA
EP
Agente: Neumococo
¾ Bacteria diplococo +
G
Gram ¾ Fue identificado en F id tifi d
1881
¾ En 1967 se aisló una cepa resistente a cepa resistente a
penicilina
Agente: Neumococo
¾ La cápsula La cápsula
polisacárida del neumococo es el
neumococo es el principal factor de virulencia y es el
virulencia y es el antígeno más importante para importante para
conferir inmunidad
Enfermedad neumocócica
¾ O.M.S.: Enfermedad neumocócica es un problema mayor de salud pública a nivel global
mayor de salud pública a nivel global
¾ La carga de enfermedad varía en las diferentes La carga de enfermedad varía en las diferentes
regiones del mundo y en los países:
9 Dinámica de la epidemiología de la enfermedad
Dinámica de la epidemiología de la enfermedad
9 Variaciones estacionales
9 Dificultad para la confirmación etiológica en neumonías
9 Diferencias en el diseño de los estudios para estimar carga Diferencias en el diseño de los estudios para estimar carga
de la enfermedad
Enfermedad neumocócica
¾ O.M.S.: Estimó que en 2008 murieron 476.000 niños OMS E i ó
2008
i
476 000 iñ
HIV (‐) menores de 5 años por infecciones neumocócicas
¾ Hay factores que pueden incrementar la tendencia d l
f
d d
ó i VIH/SIDA
t
de la enfermedad neumocócica: VIH/SIDA y aumento de la resistencia microbiana (neumococos penicilino
resistentes aumentaron de 14 7% en 1993 a 39 8% en 2003)
resistentes aumentaron de 14,7% en 1993 a 39,8% en 2003)
Enfermedad neumocócica
¾Hay 90 serotipos de neumococos y más de 40 ¾
i
d
á d
subgrupos
¾El 70 a 75% de las infecciones invasivas en ¾El
70 a 75% de las infecciones invasivas en
niños son causadas por 13 serotipos
¾La prevalencia de los serotipos varía según el grupo de edad y de acuerdo a cada país
Enfermedad neumocócica
Otitis
Meningitis
Nasofaringe
Portadores sanos
Neumonía
Enfermedades
Enfermedades invasivas
(Diseminación hematógena)
Curso de Vacunador 2013
Curso de Vacunador 2013
Brasil: Tasas de incidencia de hospitalización por
Brasil:
Tasas de incidencia de hospitalización por
Neumonía según año y grupo etario
Curso de Vacunador 2013
Brasil: Tasas de mortalidad en pacientes hospitalizados
por neumonía según año y grupo etario.
Curso de Vacunador 2013
La resistencia a los antibióticos aumenta permanentemente
El porcentaje de cepas de neumococo resistentes a los antibióticos
aumenta en forma continua, en tanto que el desarrollo de
nuevos antibióticos decrece
nuevos antibióticos decrece
Curso de Vacunador 2013
Factores que aumentan el riesgo para infecciones neumocócicas severas:
ƒ Fumadores
ƒ Asplenia
ƒ Alcoholismo
ƒ Diabetes
ƒ Infección viral previa
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
Niños < 2 años
Adultos > 65 años
Adultos > 65 años
VIH +
M l
Malnutrición
i ió
Algunas condiciones médicas subyacentes (asma, b
inmunodeficiencias, etc.)
Vacunas Antineumocócicas
Prevención con vacunas
Prevención con vacunas
Vacuna
Año de licencia
Productor
Polisacárida 23 valente
1983
Pneumovax 23, Merck
Conjugada 7 valente
2000
Prevenar 7, Pfizer
2009
Synflorix GSK
Synflorix, GSK
2010
Prevenar 13, Pfizer
13 Pfizer
Conjugada 10 valente
Conjugada 13 valente
Diferencias entre vacunas de polisacáridos puros y conjugadas
j d
Polisacáridos puros
Polisacáridos puros
Polisacáridos conjugados
Polisacáridos conjugados
Ag independientes de cel T
g
p
Ag dependientes de cel T
g p
Escasa inmunogenicidad < 2 años
Inmunógenas desde los primeros meses de vida
meses de vida
No induce memoria inmunológica
Induce memoria inmunológica
No dan lugar a respuestas 2ª
Producen respuestas 2ª
No disminuyen colonización nasofaríngea
Disminuyen colonización nasofaríngea
Vacunas Conjugadas
Vacunas Conjugadas
Vacunas Conjugadas: Pn 7v, 10v y 13v
Wyeth 13V
GSK 10V
3
1
5
6A
6B
4
P
Prevenar
9V
14
19F
18C
23F
7F
Curso de Vacunador 2013
19A
Vacunas conjugadas
¾Disponibles desde el año 2000 en más de 70 países (PnCV 7)
¾Desde 2009/2010 disponibles PnCV
¾D
d 2009/2010 di
ibl P CV 10 y PnCV
10 P CV
13 ¾Cubren aproximadamente 60 ‐
¾C
b
i d
t 60 80% de los 80% d l
serotipos circulantes en Latinoamérica
Curso de Vacunador 2013
Neumococo: distribución de serotipos por edad
Neumonía, Meningitis, Sepsis. Uruguay 1993‐2003 n = 671
0 a 23 meses
2 a 5 años
6 a 14 años
Total
14
6B
6A
19F
19A
9V
18C
23F *
142
27
9
5
13
11
6
7
60
4
5
6
8
3
5
7
5
2
2
5
2
2
3
2
207
33
16
16
23
16
14
16
5
1
3
7F
Otros
53
18
21
19
43
38
45
9
7
12
18
32
2
5
8
109
95
32
31
63
Totales
374
209
88
671
Serotipo
Hortal M y col. Avances multidisciplinarios para el Control integral S.pneumoniae, 2004 p51‐64
Vacunas antineumocócicas conjugadas
¾Esquema: en el primer año de vida pueden ser de 3 o 4 dosis y en el segundo año de vida 2 y
g
dosis.
¾En Uruguay como en varios países de Europa, en México y Costa Rica se aplica el esquema
en México y Costa Rica se aplica el esquema 2, 4 y 12 meses.
¾Induce inmunidad de rebaño (disminuye estado de portador en niños pequeños)
estado de portador en niños pequeños)
Vacunas antineumocócicas conjugadas
¾La vacunación puede realizarse simultáneamente con otras vacunas
¾Dosis: 0.5 ml por vía I/M
¾Presentación: unidosis
Vacunas antineumocócicas conjugadas
¾ Efectos adversos: reacción local, fiebre leve
¾Contraindicaciones: Alergia previa, postergar administración en enfermedades agudas severas, adultos (faltan estudios)
Uruguay: Vacunas conjugadas
™Cronograma Oficial Vacunación :
• Marzo 2008 PnCV 7 a 2, 4 y 12 meses
• Marzo 2010 PnCV 13 a iguales edades
™Campaña de nivelación: abril 2010 para p
p
menores 5 años de edad, (1 dosis PnCV 13 por única vez)
única vez)
Vacuna Polisacárida Pura
Vacuna Polisacárida Pura
Vacuna antineumocóccica de polisacáridos capsulares (Pn 23V)
capsulares (Pn
¾Constituída por 23 serotipos distintos de polisacáridos capsulares, conteniendo 25 mcg. l
á d
l
d
de cada uno de ellos en solución salina isotónica.
¾Serotipos: 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A 12F 14 15B 17F 18C 19A 19F 20 22F
11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F y 33F
Vacuna antineumocóccica de polisacáridos capsulares
¾Proporciona cobertura contra más del 90% de p
las infecciones invasivas por neumococo
¾La inmunogenicidad y eficacia de la vacunación varían según la edad el serotipo
vacunación varían según la edad, el serotipo, la enfermedad de base y el grado de i
inmunosupresión
ió
Vacuna Pn 23V
¾ No está recomendada en programas masivos de inmunización para población general
¾No es recomendada en menores de dos años ¾N
d d
d d
ñ
de edad (baja inmunogenicidad y rápido descenso Acs)
descenso Acs)
¾Solo a mayores de dos años de edad p
pertenecientes a grupos de riesgo
g p
g
Pn 23V: Grupos de riesgo
1.
Asplenia
1 A
l i anatómica ( congénita o quirúrgica) ó i (
é i
iú i )
o funcional (anemia falciforme)
2.
2 Adultos mayores de 60 Adultos mayores de 60 – 65 años
65 años
d d
d
ó VIH, 3. Individuos con inmunodepresión: enfermedades malignas, trasplante de órganos, síndrome nefrótico, inmunodeficiencias primarias í d
f óti i
d fi i i
i
i
de tipo humoral o combinadas, etc.
Pn 23V: Grupos de riesgo
4 Individuos con enfermedades crónicas: 4.
Individuos con enfermedades crónicas:
pu o a , ca d o ascu a , su c e c a e a
pulmonar, cardiovascular, insuficiencia renal crónica, sindrome nefrótico, diabetes mellitus, cirrosis hepática, colágenopatías
Pn 23V: Grupos de riesgo
5. Antecedentes de enfermedad neumocóccica invasiva
6. Fumadores
7 Filt
7.
Filtraciones de LCR por malformaciones i
d LCR
lf
i
congénitas, fractura de cráneo o g
procedimientos neuroquirúrgicos
8. Implantes cocleares
Pn 23V: Efectos adversos
¾Reacciones leves:
9Eritema y dolor en zona inyección (30
9Eritema
y dolor en zona inyección (30‐
50%)
9Fiebre, cefaleas, astenia, mialgias, artralgias artritis trombopenia y
artralgias, artritis, trombopenia, y adenitis (<1%)
¾Reacciones graves: excepcionales (anafilaxia)
Pn 23V: Revacunación
¾Como norma general está contraindicada
¾Como norma general está contraindicada
¾Solamente está indicada:
9Asplenia
Asplenia
9Inmunodeprimidos
9A i
9Ancianos sanos si fueron vacunados antes de los if
d
t d l
65 años
Pn 23V: Revacunación ¿Cuándo?
¾Niños entre 2 y 10 años de edad deben recibir 2da dois a los 3 años de la 1a.
¾Adolescentes y adultos deben recibir 2da. Dosis a los 5 años de la 1a
Dosis a los 5 años de la 1a.
¾Se revacuna una única vez, no en intervalos periódicos
Pn 23V: Respuesta inmunológica
¾80% de los adultos jóvenes producen Acs
específicos para cada serotipo, previniéndose ífi
d
ti
i ié d
60 a 70% de las infecciones invasivas
¾50 a 80% en mayores de 65 años para enfermedades invasivas
¾En inmunocomprometidos la respuesta es menos eficaz
menos eficaz
Pn 23V: Vacunación en Uruguay
™Concomitantemente con campaña de vacunación antigripal: gratuita a todos los ió
i i l
i
d l
grupos de riesgo
¿AMBAS VACUNAS?
U
b il 2015
Uruguay, abril 2015
Conjugada 13 valente:
Conjugada 13 valente:
Asplenia
Inmunodeficiencias congénitas o adquiridas (incluye pre‐
trasplante)
Implante coclear
Filtraciones LCR
Filtraciones LCR
Portadores VIH (sin importar estado inmunológico)
Requiere receta médica (sin indicar motivo)
Pn 23V
Portador de enfermedad crónica: cardíaca, respiratoria, renal, diabetes, hepatopatía
, p p
Antecedentes de enfermedad neumocócica invasiva
Alcoholista
Fumador
Requiere receta médica (sin indicar motivo)
(
)
Si tiene indicación para ambas vacunas:
Si tiene indicación para ambas vacunas:
Nunca Vacunado
Si recibió antes Pn23V
• Primero PnC13V y • PnC13V un año l
a los 2 meses Pn23V
l
d l
luego de la Pn23V