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Capítulo 1
Introducción
El exantema es una erupción cutánea asociada a una enfermedad sistémica o general, habitualmente de causa infecciosa. En el niño son numerosas las enfermedades que cursan con exantema; algunas de ellas de causa desconocida
y sin un tratamiento efectivo, y otras que se acompañan de
fiebre en algún momento de su presentación, lo cual ocasiona alarma familiar y es, en muchas ocasiones, el principal
motivo de consulta.
Los exantemas son más frecuentes en la infancia que
en ninguna otra época de la vida y en la mayoría de las ocasiones se deben a infecciones víricas.
El exantema puede aparecer de forma más o menos
súbita, tiene una distribución amplia por todo el cuerpo y
está formado por distintos elementos como pueden ser:
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Enfermedades exantemáticas más frecuentes en la infancia
Pero algunas veces son la manifestación de una
enfermedad grave. Aunque no exista una regla general,
los exantemas que se deben a enfermedades graves
que requieren una atención inmediata suelen cursar con
fiebre. La exploración de este signo es, por tanto, el
primer paso en un niño que padece una erupción.
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2
Eritema: enrojecimiento.
2
Mácula: mancha.
2
Pápula: mancha en relieve.
2
Roncha: enrojecimiento grande e irregular.
2
Vesícula: pápula con líquido en la punta.
2
Ampolla: líquido en toda la pápula.
2
Pústula: líquido purulento de la vesícula o ampolla.
2
Costra: rotura de la vesícula.
2
Escamas: descamación de la piel en diferentes formas.
2
Prurigo: puntos rojos urticariados.
2
Petequias: pecas con estrías o hemorragias.
2
Otras lesiones como: nódulos, habones, quistes,
etc.
Introducción
La piel es un elemento fácilmente accesible para su
exploración pero con una capacidad limitada de respuesta,
lo cual conlleva que los exantemas tengan una presentación cambiante; no son patognomónicas de una única enfermedad (es decir un mismo exantema puede aparecer en
distintas enfermedades) y, por tanto sólo constituyen un
signo clínico que puede ayudar a diagnosticar la enfermedad. Además en la fase aguda del proceso las pruebas
complementarias son de poca utilidad y únicamente servirían posteriormente para confirmar el diagnóstico.
El primer paso en el diagnóstico será establecer si
el proceso es o no infeccioso. La fiebre es el dato
fundamental; su ausencia nos hace dudar de la
etiología infecciosa, aunque no la excluye totalmente.
Para establecer un adecuado diagnóstico y tratamiento se deben recoger una serie de datos importantes (es lo
que se llama una buena anamnesis) como:
2
Edad del niño;
2
Datos epidemiológicos: incidencia estacional o
epidemiología local;
2
Exposición al sol, picaduras, estancia en áreas rurales, viajes al extranjero, ingesta de fármacos;
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Enfermedades exantemáticas más frecuentes en la infancia
2
Antecedentes de enfermedades pasadas;
2
Calendario vacunal;
2
Estado inmunológico del paciente;
2
Prácticas de riesgo en la adolescencia para posibles enfermedades de transmisión sexual;
2
Periodo de incubación;
2
Características de la fiebre: cronología con el exantema;
2
Características del exantema: progresión, evolución temporal, relación con la administración de
vacunas o fármacos y distribución del exantema;
2
Asociación con enantema (erupción en una superficie mucosa interna);
2
Síntomas asociados.
Igual de importante es la realización de una completa
exploración física recogiendo:
2
Las constantes vitales,
2
El tipo y la distribución del exantema,
2
La afectación del estado general,
2
La afectación de las mucosas (conjuntival, faríngea, bucal, genital),
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Introducción
2
La existencia de adenopatías (tamaño, localización, signos inflamatorios), edema, descamación
y/o picor;
y una completa exploración por aparatos:
2
Respiratorio,
2
Cardiovascular,
2
Sistema nervioso,
2
Movilidad articular,
2
Y visceromegalias abdominales (aumento del tamaño de los órganos internos abdominales como
el bazo, hígado, estómago, páncreas y riñones).
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Capítulo 2
Clasificación de
los exantemas
Los exantemas suelen clasificarse atendiendo a características morfológicas o de predominio de las lesiones. Está formado por distintos elementos como pueden ser:
1. Exantemas maculopapulosos
Morbiliformes
2
Infecciones víricas: sarampión, rubeola, eritema infeccioso, exantema súbito, parvovirus B19 (síndrome de los guantes y calcetines), enterovirus, adenovirus, mononucleosis infecciosa, hepatitis B, VIH.
2
Infecciones bacterianas: meningococemia (fase
inicial), rickettsiosis, fiebre tifoidea.
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Enfermedades exantemáticas más frecuentes en la infancia
2
Enfermedad injerto contra huésped.
2
Artritis reumatoide juvenil.
2
Reacciones medicamentosas.
Escarlatiniformes
2
Escarlatina.
2
Enfermedad de Kawasaki.
2
Síndrome de shock tóxico.
2
Toxicodermia medicamentosa.
2. Exantemas vesículos-ampollosos
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Infecciones: Virus herpes simple (VHS), varicela
zóster (VVZ), enfermedad mano-pie-boca, impétigo ampolloso, síndrome de la piel escaldada.
2
Eritema multiforme (Síndrome de Stevens-Johnson).
2
Alteraciones metabólicas: porfiria cutánea tarda,
diabetes, dermatosis ampollosa asociada a hemodiálisis.
2
Necrosis epidérmica tóxica.
Clasificación de los exantemas
3. Exantemas urticariformes
2
Reacciones alérgicas.
2
Eritema multiforme.
2
Reacciones medicamentosas.
2
Reacciones alimentarias.
2
Picaduras de insecto.
4. Exantemas purpúricos
Infecciones
2
Víricas
2
Bacterianas: sepsis meningocócica, endocarditis.
2
Vasculitis: púrpura de Schönlein-Henoch, poliarteritis nodosa…
2
Hemopatías: coagulopatías, trombocitopenias…
5. Exantemas nodulares
2
Eritema nodoso.
De todos estos exantemas desarrollaremos los más
frecuentes.
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Capítulo 3
Sarampión
El sarampión es la séptima causa de mortalidad infantil
a nivel mundial, afecta a 45 millones y es responsable de
más de 1 millón de muertes anuales. En la actualidad, la
enfermedad se encuentra, como la gran mayoría de las enfermedades infecciosas, en tres zonas: la centroafricana, la
del sudeste asiático y la del extremo oriente, en donde se
encuentran con más del 90% de los casos registrados a nivel mundial.
Agente etiológico
Es un virus ARN, género Morbillivirus, de la familia de los
Parvomixoviridae.
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Enfermedades exantemáticas más frecuentes en la infancia
Epidemiología
El virus del sarampión se transmite por contacto directo a
través de secreciones respiratorias (gotas de Pflügge). Su
periodo de incubación es de unos 10 días y su periodo de
contagio se prolonga desde el periodo catarral hasta 5 días
después de la aparición del exantema, es lo que llamamos
periodo prodrómico.
La época dominante es invierno y primavera.
Clínica
El sarampión es una enfermedad aguda que cursa con fiebre elevada, tos, conjuntivitis con fotofobia (intolerancia
anormal a la luz) y exantema maculopapuloso confluyente.
Es pruriginoso (que produce picor), de inicio en región retroauricular (situado detrás de la oreja), progresa de forma
centrífuga (desde el centro hacia la periferia) hacia el resto
del cuerpo (cara, tronco y extremidades) de 4-7 días de duración, y se descama en láminas finas. Desaparece con una
distribución centrípeta (extremidades, tronco, cara). Durante el inicio de su periodo exantemático, presenta unas
lesiones a nivel de la boca que son las manchas de Koplik
y que consisten en un enantema (erupción en una superficie mucosa) patognomónico (aquel signo o síntoma que
nos asegura la enfermedad) de la infección sarampionosa,
constituido por unas máculas muy finas, blancoazuladas y
no confluyentes que aparecen en la mucosa bucal a nivel
del segundo molar. Preceden a la aparición del exantema
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Sarampión
y suelen tener una duración de 2-3 días. La sintomatología
general suele durar de 3 a 5 días.
Periodo de incubación: 11-14 días
Fase catarral o prodrómica (3-5 días): fiebre moderada, malestar general, catarro oculonasal y tos seca. En los casos
graves la conjuntivitis presenta unas manchas hemorrágicas en el párpado inferior (líneas de Stimson). En el 50-80%
de los casos aparecen las manchas de Koplik (puntos blancos con halo eritematoso en cara interna de mejillas a nivel
de 2º molar), pueden presentar también unos puntos blanco grisáceos en amígdalas (manchas de Herrnann).
Fase exantemática: 4-6 días
Exantema maculopapuloso rojo intenso y con aparición en
región retroauricular, seguido de frente, cara, tronco y extremidades pudiendo afectarse palmas y plantas, muchas
veces confluente que desaparecen a la presión, palidece y
tiende a desaparecer al 4º día de forma inversa a su aparición, con descamación fina del mismo, excepto en las extremidades.
Coincidiendo con la aparición del exantema tiene lugar la desaparición de la fiebre y las manifestaciones catarrales hacen su reaparición pudiendo permanecer la tos
durante 1-2 semanas, y radiografías con infiltrado en el 2080% de los casos.
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Enfermedades exantemáticas más frecuentes en la infancia
La presencia de tos constituye un dato obligado y puede aparecer linfadenopatía (hinchazón de los ganglios linfáticos) cervical prominente.
Periodo de convalecencia
Desaparece el exantema en el mismo orden en el que apareció. Cambia la tonalidad del color a pardusca, para desaparecer en 3-4 días.
Complicaciones
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2
2
2
2
2
Sarampión hemorrágico. Puede haber hemorragias nasales, orales e intestinales.
Otitis media aguda.
Bronconeumonía bacteriana secundaria. Rara vez
producida por el propio virus.
Meningoencefalitis sarampionosa (1-2/1000).
Exacerbación de una TBC (tuberculosis) preexistente.
Miocarditis (excepcional).
Diagnóstico
Fundamentalmente clínico (observando signos y síntomas), posteriormente puede confirmarse con una analítica:
serología con aumento de anticuerpos entre fase aguda y
convalecencia.
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Sarampión
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Tratamiento
Se tratarán los síntomas y el niño permanecerá aislado hasta 5 días después de desaparecer la erupción.
Profilaxis
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Pasiva: gammaglobulina antisarampión.
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Indicaciones: menores de 15 meses, niños no
vacunados e inmunodeprimidos.
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En los primeros 5 días del contacto, previene el
sarampión.
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Entre 5 y10 días postcontacto, atenúa el sarampión.
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Activa: vacuna.
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Enfermedades exantemáticas más frecuentes en la infancia
Criterios de ingreso
No precisa excepto complicaciones.
Recuerde:
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El sarampión está producido por un virus.
Se transmite por contacto directo a través de secreciones respiratorias (gotas de Pflügge).
Su periodo de incubación es de unos 10 días y su
periodo de contagio se prolonga desde el periodo
catarral hasta 5 días después de la aparición del
exantema, es lo que llamamos periodo prodrómico.
Es pruriginoso, de inicio en región retroauricular
hacia el resto del cuerpo (cara, tronco y extremidades) de 4-7 días de duración, y se descama en
láminas finas y desaparece con una distribución
centrípeta (extremidades, tronco, cara).
En el 50-80% de los casos aparecen las manchas de Koplik,
que es patognomónico.
Pueden darse algunas complicaciones, su diagnóstico es
clínico y no precisa ingreso a
no ser que existan las complicaciones ya descritas.
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