Cambios postquirúrgicos y complicaciones de la senos paranasales

Transcripción

Cambios postquirúrgicos y
complicaciones de la senos
paranasales y macizo facial
Beatriz Brea Álvarez
Hospital Puerta de Hierro- Majadahonda
CAMBIOS POSTRATAMIENTO
OBJETIVOS
Anatomía básica
Tipo de abordajes quirúrgicos
Complicaciones
Cambios Postquirúrgicos
- Seguimiento de lesiones inflamatorias
- Seguimientos de enfermedades tumorales:
- Imagen de las recurrencias y cirugía con injertos
TIPO DE ABORDAJE QUIRÚRGICO
LOCALIZACIÓN
CIRUGÍA ENDOSCÓPICA NASOSINUSAL
CENS
Menor morbilidad
Soluciona el problema
Suele requerir navegador
Mayor tiempo exploratorio
Sangrado y mala visibilidad por mucosa edematosa
Sinequias
CIRUGÍA DEL SENO FRONTAL
CENS
CENS
TÉCNICA DE COLGAJO CON OSTEOPLASTIA
- Rinosinusitis crónica y poliposis nasal refractaria al
tratamiento endoscópico
- Receso frontal estrecho, cicatrizado, osteítico
- Patología frontal lateral al campo operatorio
CIRUGÍA DEL SENO MAXILAR
Antrostomías intranasales
Resección de la pared medial del seno
Cadwell luc
Acceso al seno por la fosa canina
CIRUGÍA DEL SENO MAXILAR
MAXILECTOMÍA MEDIAL
MAXILECTOMÍA TOTAL
RESECCIÓN CRANEO FACIAL
Craneotomía frontal, resección de la porción media del suelo
de la fosa craneal anterior y una rinotomía lateral ampliada
La resección típica incluye la pared posterior de los senos
frontales, la lámina cribiforme
COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS
COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS
Mayores
Menores
COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS:
MENORES
- Infección local
- Epífora
- Edema palpebral
- Epixtasis menor
- Perforación septal
- Cefalea y dolor facial
- Sinequias y costras
- Hiposmia y alteración en la sensibilidad dental
MAYORES (0.4-1.3%)
- Lesiones orbitarias
- Lesión del suelo de la fosa craneal anterior
- Lesiones vasculares
- Estenosis de los ostium sinusales: MUCOCELES
MAYORES
-Complicaciones orbitarias
Proptosis: Hematoma intraorbitario
Diplopia
Pérdida de visión
Lesión del conducto nasolacrimal
MAYORES
-Complicaciones orbitarias
MAYORES
-Lesión del suelo de la fosa craneal anterior:
CAMBIOS POSCIRUGÍA
SEGUIMIENTO DE LESIONES
SEGUIMIENTO DE LESIONES
Lesiones inflamatorias
Hallazgos de la TC discordantes con los síntomas
Enfermedades inflamatorias sin poliposis
Enfermedades inflamatorias con poliposis
Lesiones tumorales
SEGUIMIENTO DE LESIONES INFLAMATORIAS
Evalúar clínicamente con endoscopia
Si se requiere cx, se sospecha complicación infecciosa o
mucocele: TC
Patencia de los ostium y engrosamiento secundario de las
cavidades nasales
Atención a los senos frontales y esfenoidales
Poliposis recurrente y el tratamiento médico falla: revisión
de la cirugía
- Limitada y localizada: meses- 2 años tras la cirugía. Se trata
médicamente o con CENS
- Amplia: cx agresiva con etmoidectomía total o nasalización
de los senos
-Recurrencia con lesiones iatrogénicas: sinequias resultar en
mucocele frontal o frontoetmoidal
-TC valora la extensión y estado de marco óseo
SEGUIMIENTO DE TUMORES BENIGNOS
PAPILOMA INVERTIDO
Extensión extramucosa
Áreas bloqueadas: sinequias
Áreas poco accesibles
ANGIOFIBROMA DE CAVUM
Crecimiento submucoso, diploico, intracraneal o en
espacio masticador
Recurrencias
Progresión
Crecimiento submucoso, diploico, intracraneal o en
espacio masticador
Progresión
SEGUIMIENTO DE TUMORES MALIGNOS
Cuando realizar los estudios
Estudio poscirugía: 6-8semanas
Controles posteriores: 4-6meses durante los dos o
tres primeros años tras la intervención y de 6 a 12 meses
para los 2 o 3 siguientes
Tipo de estudio
La probabilidad de metástasis ganglionar es baja
La probabilidad de metástasis sistémicas es mayor:
pulmón, hígado y hueso
Interpretación del estudio
Cambios en la anatomía
Cambios mucosos reactivos
Cambios en los tejidos circundantes: resecciones
amplias, el uso de injertos
CAMBIOS MUCOSOS/ÓSEOS REACTIVOS
Cambios mucosos reactivos: mucosa polipoidea
Cicatriz: cicatriz temprana/ tejido de granulación, cicatriz
madura
Sinequias
Cambios óseos
Cambios en la anatomía y mucosos/óseos reactivos
ENFERMEDADES TUMORALES MALIGNAS
FOSA PTERIGOPALATINA
Aparece con frecuencia anormal
Puede realzar debido a la presencia de tejido de granulación
Imagen de las injertos
Conocer su existencia para evitar mal diagnosticar el tejido
injertado como recurrencia
La mayoría muestran relace del componente muscular:
disrupción vascular, la revascularización y denervación
La presencia de la estriación en el componente muscular en
las secuencias T1 sin contraste ayuda a distinguir del tumor
Imagen de las injertos
PERSISTENCIAS
PERSISTENCIAS
IMAGEN DE LAS RECURRENCIAS
Recurrencia asintomática : cambios esperados por la cirugía
previa, señales anormales en especial las masas focales
Fibrosis inmadura, tumor viable y necrosis tumoral:
señal homogénea a heterogénea hiperintensa en T2
El patrón de realce variable
Si la RM no diferencia fibrosis de recurrencia: biopsia
RM difusión: Valores de ADC significativamente menores
RM dinámica: pendiente de realce a los 60seg y realce medio
máximo
RECURRENCIAS
RECURRENCIAS
RECURRENCIAS
RECURRENCIAS
RECURRENCIAS
RECURRENCIAS
CONCLUSIONES
-CONOCER LA ANATOMÍA
-PATOLOGÍA ORIGEN
-CIRUGÍA REALIZADA
-HALLAZGOS POSQUIRÚRGICOS: BORDES
-TIEMPO

Cambios postquirúrgicos y complicaciones de la senos paranasales

Transcripción

Documentos relacionados

SISTEMA DE POSTRATAMIENTO DEL MOTOR EURO 6 DE DAF