haz crecer tu clínica con la pérdida de kilos: creación de un

haz crecer tu clínica con la pérdida de kilos: creación de un

HAZ CRECER TU CLÍNICA CON LA PÉRDIDA DE KILOS: CREACIÓN DE UN PROGRAMA
DE PÉRDIDA DE PESO PARA MASCOTAS QUE DÉ UN EMPUJÓN A TU BALANCE
Julie Churchill DVM, PhD DACVN
University of Minnesota College of Veterinary Medicine
Veterinary Clinical Science Department
1352 Boyd Ave. Saint Paul Minnesota 55108
USA
EL EXCESO DE PESO SE HA CONVERTIDO EN UN “GRAN” PROBLEMA EN LAS MASCOTAS
La obesidad en las mascotas sigue siendo un gran problema sanitario en estos animales en todo el
1
mundo . En un estudio se estimó que más del 50% de los perros y gatos son obesos, lo cual hace de la
obesidad el principal trastorno nutricional detectado en las clínicas veterinarias. El exceso de peso puede
reducir la esperanza de vida e influye negativamente en la calidad de la misma. El exceso de grasa
corporal produce hormonas y citocinas inflamatorias que conducen a un estado de inflamación crónica,
cuyos efectos todavía no se conocen del todo en los animales de compañía. El exceso de peso se
relaciona con trastornos cutáneos y respiratorios y disfunción renal, y aumenta el riesgo de trastornos
metabólicos y endocrinos (como diabetes), enfermedades musculoesqueléticas y ciertos tipos de cáncer.
Así, la obesidad en las mascotas, como en el ser humano, cumple los criterios que la American Medical
Association ha establecido que deben cumplirse para que un fenómeno pueda considerarse enfermedad:
1) que perturbe el normal funcionamiento de algún aspecto del organismo, 2) que tenga signos y
síntomas característicos, y 3) que dañe o que cause morbilidad2. Cuando el equipo de atención
veterinaria considera que la obesidad de la mascota es una enfermedad con múltiples aspectos
fisiopatológicos, como factores genéticos, ambientales, fisiológicos y conductuales, fija un nuevo
contexto terapéutico y preventivo. Es una llamada a la acción para los veterinarios.
A pesar de las claras ventajas sanitarias, el tratamiento del peso corporal, incluida la obesidad y su
prevención, sigue suponiendo un reto para veterinarios y clientes por igual. Los propietarios de mascotas
a menudo no detectan el prejudicial aumento de peso de sus mascotas se sorprenden de que les digan
que sus mascotas son obesas. Según datos recogidos del estudio National Pet Obesity Awareness3, el
90% de los propietarios de gatos obesos y el 95% de los propietarios de perros obesos interpretan
incorrectamente el peso de sus mascotas y lo consideran normal. Es improbable que estos clientes
conozcan el impacto negativo que el exceso de peso ejerce en la salud de sus animales. Además,
algunos veterinarios luchan por hablar con tacto y efectividad sobre los efectos de la obesidad y la
importancia de perder peso.
Un programa de pérdida de peso individualizado y efectivo permite que la mascota pierda peso de forma
constante y sana y que ello contribuya a reducir el riesgo de enfermedad, a prevenir la malnutrición y a
mejorar la calidad de vida. Esto se logra con una restricción calórica adecuada, una selección de la
alimentación, ejercicio y estrategias para ayudar a modificar la conducta de mascotas y clientes. El éxito
de cualquier programa depende de que se trabaje junto al cliente en cuanto al establecimiento de
expectativas, el cumplimiento de la dieta y la adhesión al tratamiento por parte del propietario1, y en
luchar ante los posibles retos que presente cada mascota.
PRIORIZAR LA PREVENCIÓN
Con el aumento de la prevalencia de mascotas obesas y el impacto negativo que la obesidad tiene en la
salud, los esfuerzos por prevenirla que realiza el equipo veterinario en su conjunto podrían tener
resultados positivos en la salud de los animales. El momento más adecuado para tratar e intervenir en la
obesidad es antes de que tenga lugar y aparezcan las consecuentes enfermedades. El mantenimiento
de un peso saludable debe empezar en la primera visita al veterinario, que recomendará lo siguiente:
 La alimentación para el cachorro o gatito





Evaluar la Puntuación de la Condición Corporal (BCS)Biii (véanse las herramientas indicadas abajo) y
c
ómo ajustar la alimentación cuando se perciben cambios de BCS en casa, sobre todo tras una
esterilización/castración.
Mantener un peso adulto ideal.
Mantener el ejercicio y la actividad.
Usar recompensas interactivas como alternativa al alimento para los ejercicios de adiestramiento.
Educar al cliente acerca de las limitaciones de las etiquetas de los alimentos comerciales para
mascotas y las recomendaciones sobre alimentación de las mismas.
Realizar un seguimiento del peso y abordar de forma proactiva y temprana los aumentos por encima del
BCS ideal.
Los cachorros y gatitos necesitan alimentos que cubran sus necesidad nutricionales crecimiento hasta
que han terminado su desarrollo musculoesquelético, para así asegurar una ingesta específica de
proteína, calcio y fósforo. Debe enseñarse a los clientes a realizar un seguimiento del BCS de cachorros
y gatitos cada dos semanas. Si el animal está esterilizado o castrado, su apetito puede aumentar,
aunque sus necesidades calóricas pueden disminuir4. La gonadectomía justifica una evaluación
nutricional a intervalos periódicos tras la intervención. Si una mascota en crecimiento tiene un BCS
superior a su peso ideal, debe cambiarse a un alimento de cachorro o gatito de menos calorías, eliminar
otras fuentes de calorías y destacar la importancia del ejercicio y del enriquecimiento ambiental. Cambiar
a un alimento adulto o para pérdida de peso antes de la madurez musculoesquelética puede implicar el
no cubrir los requisitos nutricionales de crecimiento.
EVALUAR AL ANIMAL Y AL PROPIETARIO
Como ocurre con todos los animales, la evaluación nutricional está indicada como evaluación de la 5ª
constante vital (véase la otra ponencia, titulada “Haz crecer tu clínica con la nutrición”. En esta
evaluación se emplean los mismos hallazgos de la anamnesis nutricional y la exploración física para
detectar obesidad o riesgo de aumento de peso indebido. El descubrimiento de factores de riesgo
nutricional también constituye una oportunidad de indicar una evaluación ampliada, y para evaluar a los
animales para comprobar si presentan enfermedades paralelas antes de crear un plan de tratamiento
para mejorar la salud de la mascota. Pida al equipo veterinario que utilice la WSAVA Nutritional
Assessment ChecklistBi (véase en las herramientas indicadas abajo) para orientar el proceso de
evaluación y planificar las recomendaciones nutricionales para el propietario de la mascota. Todas las
evaluaciones deben tener en cuenta el peso corporal, la condición corporal y la condición muscular para
determinar cuál es el peso saludable ideal. Estimar el peso saludable contribuirá a determinar cuál es la
necesidad calórica para perder peso de forma efectiva.
PUNTUACIÓN BCS SOBRE
UNA ESCALA DE 9
4
5
6
7
8
9
>9
% SOBREPESO1
IDEAL
IDEAL
10%
20%
30%
40%
> 40%
El éxito de los programas de pérdida de peso depende no solo del animal sino tal vez más de la
voluntad, el interés y la capacidad de seguimiento de las recomendaciones por parte del cliente. Debe
6
determinarse cuál es la disposición del cliente para cambiar sus hábitos alimentarios y debe evaluarse la
probabilidad de cambiar el manejo y el estilo de vida de la mascota de acuerdo con las preferencias y
capacidades de su propietario. También debe determinarse cuáles son los retos a los que el cliente se
ha enfrentado en el pasado respecto a la alimentación, con el fin de personalizar de manera efectiva el
plan en función de cada caso y de adaptarlo a la situación del hogar en cuestión.
ESTRATEGIA GENERAL PARA EL DISEÑO DE UN PLAN DE PÉRDIDA DE PESO
Tras terminar la evaluación inicial, se formula un plan de pérdida de peso individualizado que incluye la
determinación de: 1) el peso ideal, 2) la restricción calórica, 3) la elección del alimento y la permisividad
de premios, 4) el manejo alimentario y el grado de actividad prevista y 5) un seguimiento programado.
PASOS
1. Determinar la ingesta calórica diaria para lograr la pérdida de peso del 1-2% del PC/semana
en el caso de los perros y de un 0,5-1% de PC/semana en el caso de los gatos. No existe
ninguna norma establecida para la reducción, pero la del 80% de las necesidades de las
necesidades de energía en reposo para un peso ideal (RER en kcal/día = 70 x (PCkg ideal)
0,75
1
) en general es efectiva y bien tolerada .La Pet Nutrition Alliance ha creado un sistema de
cálculo para ayudar a l veterinario a calcular la ingesta calórica diaria recomendadaA (véanse
las herramientas indicadas abajo).
2. Escoger un producto alimentario para mascotas y calcular la cantidad de alimento.
Proporcionar cazos dosificadores o recomendar que pesen el alimento. Cuando una mascota
supera su peso ideal en un 20% o más, suele estar indicado un producto terapéutico
formulado para la pérdida de peso, con el fin de asegurar que se cubran los requisitos
nutricionales. Puede plantearse el uso de alimentos más bajos en grasa y calorías, más altos
en proteína y posiblemente más ricos en fibra que la alimentación actual de la mascota. Ello
contribuirá a lograr un volumen similar de alimento reduciendo las calorías y posiblemente
mejorando la saciedad. Realizar una recomendación específica que incluya 1) un alimento
específico, 2) la cantidad de alimento, 3) la frecuencia de la alimentación, y 4) el
seguimiento del plan [por ejemplo, comprobaciones mensuales del BCS]. Dividir la dosis de
alimento diaria en varias comidas y añadir un premio de no más del 5-10% del aporte
calórico diario. La calculadora de la PNA incorpora una dosis de premio en los cálculos.
Sugerir el uso de juguetes para alimento y cambios en el manejo alimentario para ayudar a
que el propietario cumpla con lo establecido.
3. Incorporar programas de actividad y ejercicio dentro de las posibilidades del animal. Cuando
existan enfermedades paralelas graves, es posible que la pérdida de peso impida un
aumento de la actividad. Ajustar las recomendaciones a las capacidades del animal y
aumentarlas a medida que las vaya tolerando.
4. Comunicar el plan de seguimiento y aclarar las expectativas. Una vez la mascota haya
pasado al nuevo alimento, realizar una visita de revisión a las 2-4 semanas para asegurarse
de que se está produciendo una pérdida de peso a una velocidad saludable (1-2% de
PC/semana en el caso de los perros y 0,5-1% PC/semana en el caso de los gatos), de que la
MCS es suficiente y para debatir los retos, obstáculos y éxitos con el cliente. Enseñar a los
clientes a realizar BCS mensualmente y decirles cuál es el tiempo esperable que deberá
transcurrir hasta que se alcance el peso objetivo. Crear un calendario factible de revisiones a
intervalos periódicos (mensualmente).
5. Mantener la pérdida de peso una vez se han logrado los objetivos. Debe continuar el
seguimiento y el control periódico por parte del equipo veterinario, puesto que es crucial para
el éxito del programa. Los planes de mantenimiento del peso también deben personalizarse
según cada caso. El metabolismo de ciertas mascotas puede adaptarse a una velocidad más
lenta y puede requerir una mayor restricción calórica que la esperable tras haber logrado el
peso ideal7. Algunas mascotas pueden estancarse en un peso ideal y no precisar para el
mantenimiento ningún cambio en la ingesta de alimento distinto del que se aplicó durante el
programa.
LAS FUNCIONES DEL EQUIPO VETERINARIO
Un seguimiento efectivo y un control periódico por parte de todo el equipo veterinario resultan
fundamentales para el éxito de un programa de pérdida de peso y para prevenir la recaída en el aumento
de peso. Debe plantearse la creación de un equipo y un protocolo destinados al tratamiento de la
obesidad, con funciones y responsabilidades definidas. Cada miembro del equipo veterinario debe
conocer su función y creer de verdad en lo importante que la nutrición es para la salud de la mascota y
para la mejora de su calidad de vida. Véase a continuación un ejemplo de protocolo.
1. Antes de la visita anual o de revisión- Recupere la función del veterinario como experto en nutrición.
Antes de cada visita de revisión, nosotros explicamos a nuestros clientes que les preguntaremos acerca
de la alimentación de su mascota.
a. Envíe por e-mail un enlace para que rellenen una anamnesis nutricional (corta, de 1 página),
+/- se les pida que hagan una foto a su mascota o que la traigan a la visita. (PERSONAL DE
RECEPCIÓN)
b. Antes de la visita, el auxiliar revisa y calcula la ingesta calórica y el porcentaje de ingesta que
suponen los premios (AUXILIAR)
2. Llegada a la clínica
a. Verificar los datos de contacto, recoger datos sobre historial alimentario (PERSONAL DE
RECEPCIÓN)
b. Pesada y registro del peso (AUXILIAR)
3. En la sala de visita
a. Obtención de datos y anamnesis (nutricional y médica) y detección de preocupaciones del
propietario e inicio de la evaluación nutricional (detección de factores de riesgo) (AUXILIAR)
b. Determinar y registrar la BCS y la MCS, (antes de las fotos)
- (AUXILIAR)
c. Realizar la exploración física y terminar la evaluación nutricional (VETERINARIO)
d. Realizar un diagnóstico y establecer una pauta de tratamiento (están indicadas pruebas de
laboratorio), como el siguiente: (VETERINARIO)
a. la recomendación nutricional específica incluye 4 componentes
i. ideas sobre alimento/premios específicos,
ii. cantidades, incluidos los premios
iii.
frecuencia o manejo de la alimentación (juguetes para alimento,
enriquecimiento ambiental y planificación de la actividad física)
iv. plan de seguimiento. Peso, bcs, mcs, etc. mensualmente
e. Registrar los datos obtenidos y la planificación de tratamiento/alta para incluir una
recomendación nutricional (AUXILIAR)
f. Anotar las prescripciones, incluidas las alimentarias si se ha proporcionado alimento
terapéutico (VETERINARIO)
g. Proporcionar alimentos, cazos medidores, juguetes para alimento, instrucciones y hojas de
registro de la BCS (AUXILIAR)
h. Reforzar/confirmar las recomendaciones del veterinario y pedir si hay preguntas o
preocupaciones no resueltas (AUXILIAR)
i. Programar una llamada de revisión a los 3-5 días (programación interna). Programar la visita
de revisión con el cliente (AUXILIAR)
4. SALIDA DE LA CLÍNICA
a. verificar lo que se ha proporcionado y las instrucciones: medicación alimentaria o productos
PERSONAL DE SALIDA
b. Acompañar al cliente y al animal hasta el coche (si hay personal suficiente)
RESUMEN
Dado que la prevalencia de perros y gatos obesos es excesivamente alta, se hace necesario que los
veterinarios de pequeños animales actúen y presten a estos animales la atención que merecen. La
cualificación de la obesidad como enfermedad es convincente porque en ella se identifican todos los
elementos de gravedad y complejidad necesarios. Un programa de tratamiento de la obesidad que
funcione será aquel que mejore claramente la salud de la mascota, reduzca la probabilidad de futuras
preocupaciones por la salud, aumente el nivel de actividad del animal y, por último, mejore el vínculo
entre mascota y cliente durante los siguientes años. Mascotas y clientes sanos hacen clínicas
veterinarias sanas.
HERRAMIENTAS
A. Pet Nutrition Alliance Calculator: http://petnutritionalliance.org/calculator/
B. WSAVA Nutrition toolkit contiene muchos folletos útiles para los clientes, que pueden descargar e
imprimir: http://www.wsava.org/nutrition-toolkit
i. Nutritional Assessment Checklist:
www.wsava.org/sites/default/files/08%20Nutritional%20Assessment%20Checklist%20ESP.pdf
ii. Diet History Form:
http://www.wsava.org/sites/default/files/07%20Short%20Diet%20History%20Form_esp.pdf
iii. Body Condition Score charts, dogs and cats:
http://www.wsava.org/sites/default/files/01%20%28Spanish%29%20Body%20condition%20score
%20chart%20dogs.pdf
http://www.wsava.org/sites/default/files/Body%20condition%20score%20chart%20cats.pdf
iv. Muscle Condition Score charthttp://www.wsava.org/sites/default/files/03%20%28Spanish%29%20Muscle%20condition%20score%20c
hart-DOGS.pdf
http://www.wsava.org/sites/default/files/04%20%28Spanish%29%20Muscle%20condition%20score%20c
hart-CATS.pdf
BIBLIOGRAFÍA
1. J Am Anim Hosp Assoc. 2014 Jan-Feb;50(1):1-11. 2014 AAHA weight management guidelines for
dogs and cats. Brooks D, Churchill J, Fein K, Linder D, Michel KE, Tudor K, Ward E, Witzel A; American
Animal Hospital Association.
2. American Medical Association House of Delegates, "Recognition of Obesity as a Disease," www.amaassn.org, May 16, 2013.
3. Association for Pet Obesity Prevention. www.petobesityprevention.org/ accessed June 2016.
4. Jeusette I, Detilleux J, Cuvelier C, et al. Ad libitum feeding following ovariectomy in female Beagle
dogs: effect on maintenance energy requirement and on blood metabolites. J Anim Physiol Anim Nutr
(Berl). 2004 Apr;88(3-4):117-21.
5. Global Nutrition Guidelines. Translation in Spanish available. http://www.wsava.org/guidelines/globalnutrition-guidelines. Accessed June 2016.
6. Churchill J. Increase the Success of Weight Loss Programs by Creating an Environment for Change.
Compendium: Continuing Education for Veterinarians December 2010 E1-E4.
7. Villaverde C, Ramsey J, Green A, et al. Energy restriction results in a mass-adjusted decrease in
energy expenditure in cats that is maintained after weight regain. J. Nutr. 2008. 138: 856–860.