Técnica de Zadik modificada asociada a exostosis: caso clínico

Técnica de Zadik modificada asociada a exostosis: caso clínico

Reduca (Enfermería, Fisioterapia y Podología)
Serie Sesiones clínicas Podológicas. 1 (1): 13-17, 2009
ISSN: 1989-5305
Técnica de Zadik modificada asociada a exostosis: caso clínico
Raúl Blázquez Viudas
Clínica Universitaria de Podología. Avda. Complutense s/n. 28040. Madrid
Resumen: En el presente caso clínico se describe la modificación de la Técnica de Zadik
con la eliminación quirúrgica completa de todo el aparato ungueal (matriz, uña y lecho
subungueal) y de una exostosis subungueal en una paciente con onicocriptosis con
uñas en teja asociado a exostosis subungueal.
Palabras clave: Técnica Zadik. Exostosis subungueal. Cirugía.
Abstrac: In the present clinical case there describes the modification of Zadik's
Technique with the surgical complete elimination of the whole device ungueal (matrix,
nail and nail bed) and of an subungual exostoses in a patient with Onychocryptosis
with nails in tile associated to subungual exostoses.
Key words: Zadik's Technique. Subungual exostoses. Surgery.
INTRODUCCIÓN
La técnica de Zadik incluye la avulsión total de la lámina ungueal. Realización de
una matricectomía completa. Sutura del colgajo eponiquial al lecho ungueal.
Tipos de matricectomías totales
Técnicas No Incisionales: Matricectomías Químicas.
Fenol.
Hidróxido Sódico.
Técnicas Incisionales: Matricectomías Mecánicas.
Zadik.
Syme.
Kaplan.
Indicaciones matricectomías química.
Onicocriptosis ocurrente o recurrente.
Nula respuesta a los tratamientos conservadores.
Ausencia de infección.
Lámina ungueal con morfología normal.
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Lámina ungueal con morfología adquirida (tipo 1 y 2; dependerá del estadío.
clínico en el que se encuentre y de la presencia de pliegues ungueales
hipertróficos.
Ausencia de patología ósea subyacente.
Indicaciones técnicas incisionales
Matricectomía total.
Onicocriptosis recurrente.
Recidiva quirúrgica de onicocriptosis.
Ausencia de infección.
Onicocriptosis adquirida.
Presencia de onicopatías asociadas.
Coexistencia de patología ósea subyacente.
Historia de traumatismos previos.
Falanges dístales prominentes.
Ventajas técnica de Zadik
Gran exposición de la matriz ungueal.
Control de la cantidad de tejido destruido.
Disminución del tiempo de cicatrización con respecto a las matricectomías.
químicas y con respecto a la técnica de Kaplan.
Constituye una técnica radical para el tratamiento de las onicocriptosis.
Útil para el tratamiento de otras onicopatías asociadas a onicocriptosis.
Inconvenientes técnica de Zadik
Postoperatorio doloroso.
Posibilidad de recidiva o recurrencia.
Difícil ejecución con respecto al resto de procedimientos.
Requiere el cierre por primera intención de la herida.
Retraso en la incorporación a la actividad diaria.
CASO CLINICO: TECNICA DE ZADIK MODIFICADA ASOCIADA A EXOSTOSIS
Anamnesis
Motivo de consulta: Paciente de 63 años de edad, género femenino, que acude
al Servicio de Quiropodología y Cirugía de la UCM, por presentar onicocriptosis
con uña en pinza asociada a exostosis, de 1 año de evolución en pie derecho.
Antecedentes familiares:
Antecedentes personales: Diabetes gestacional.
Antecedentes quirúrgicos: Amigdalitis, muela del juicio y síndrome piramidal.
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Antecedentes podológicos: Quiropodias.
Medicación actual:
Alergias: A los metales.
Historia Intraoperatoria
Diagnóstico preoperatorio: Onicocriptosis con uña en pinza asociada a
exostosis subungueal.
Procedimiento quirúrgico propuesto: Técnica de Zadik modificada.
Signos vitales preoperatorios: T.A.: 120/70 mmHg; Pulso: 68 p/m.
Bloqueo anestésico: Bloqueo en “H” de Frost del primer dedo pie derecho.
Anestesia intraoperatoria: Mepivacaína 2%. 7cc.
Material de suturas: Norefil® 4/0.
Descripción de la Técnica de Zadik Modificada asociada a exostosis
Diseño con rotulador dermográfico en forma de “H” dibujando en la zona distal
unos pequeños triángulos de tensión (Fig. 1).
Se realiza una incisión con una hoja de bisturí del número 15 sobre las líneas
anteriormente dibujadas.
Figura 1.
Se realiza una disección de la parte del eponiquio dejando visible la matriz
ungueal y eliminándola por completo (Fig. 2).
Figura 2.
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A continuación se elimina toda la placa ungueal en su totalidad, y parte del
lecho (Fig. 3).
Figura 3.
Se procede a la resección de la exostosis distal, mediante un abordaje dorsal,
empleando la sierra sagital (Fig. 4).
Figura 4.
Finalmente se realiza una sutura en “H” (Fig. 5).
Figura 5.
Postoperatorio
Material de cura postquirúrgico: Tulgrasum®, Melolín®, gasas estériles y venda
cohesiva.
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Medicación postoperatoria: Celestone cronodose, Ibuprofeno 600 mg y
Omeoprazol.
Estudio anatomopatológico: 3 piezas: exostosis subungueal, matriz y uña.
CONCLUSIONES
Esta modificación de la técnica de Zadik, es una alternativa válida, a pesar de ser
un tratamiento radical, para el tratamiento de las onicopatías asociadas a exostosis.
Esta técnica no garantiza en todos los casos la ausencia de crecimiento posterior
de la lamina ungueal.
En ocasiones se puede apreciar la aparición de una “pseudouña” o uña
hiperqueratosica.
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de la Técnica de Zadik. Revista Española de Podología 2001; Vol. XII (3): 155-158.
Recibido: 4 mayo 2009.
Aceptado: 9 mayo 2009.
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