Póliza de Suministro Temporal de Medicamentos de University Care

Póliza de Suministro Temporal de Medicamentos de University Care

Póliza de Suministro Temporal de Medicamentos de
University Care Advantage (HMO SNP)
En determinadas circunstancias, el plan puede ofrecerle un suministro temporal de un medicamento cuando
el suyo no está en la Lista de medicamentos o cuando está restringido de alguna forma. De esta forma tiene
más tiempo para hablar con su médico sobre el cambio en la cobertura y decidir qué hacer.
Para ser elegible para un suministro temporal, debe cumplir con los dos requisitos siguientes:
1. El cambio en la cobertura de su medicamento debe ser uno de los siguientes tipos de cambio:


El medicamento que ha estado tomando ya no está en la Lista de medicamentos del plan.
-- o -- el medicamento que ha estado tomando ahora está restringido de alguna forma (la
Sección 4 de este capítulo le informa sobre estas restricciones).
2. Usted debe estar en alguna de las situaciones que se describen a continuación:

Para los miembros que estaban en el plan el año pasado y que no se encuentran en un
centro de cuidado a largo plazo:
Nosotros le cubriremos un suministro temporal de su medicamento durante los primeros 90
días del año calendario. Este suministro temporal será para un máximo de 30 días o menos si
su receta está escrita por una menor cantidad de días. La receta médica se debe surtir en una
farmacia de la red.

Para los miembros que son nuevos al plan y no se encuentran en un centro de cuidado a
largo plazo:
Nosotros le cubriremos un suministro temporal de su medicamento durante los primeros 90
días como miembro del plan. Este suministro temporal será para un máximo de 30 días o
menos si su receta está escrita por una menor cantidad de días. La receta médica se debe surtir
en una farmacia de la red.

Para los miembros que estaban inscritos en el plan el año pasado y viven en un centro de
atención a largo plazo (LTC, por sus siglas en inglés):
Cubriremos un suministro temporario de su medicamento solo una vez durante los primeros
90 días del año calendario. Este suministro temporario será para un máximo de 91 días, o
menos si su receta dispone una cantidad menor de días. La receta se debe presentar en una
farmacia de la red.
Source: Evidencia de Cobertura de University Care Advantage (HMO SNP) del 2016

Para los miembros que son nuevos al plan y residen en un centro de cuidado a largo plazo:
Cubriremos un suministro temporario de su medicamento durante los primeros 90 días como
miembro del plan. El primer suministro será para un máximo de 91 días, o menos si su receta
dispone una cantidad menor de días. Si fuera necesario, cubriremos la reposición del
medicamento durante sus primeros 90 días en el plan.

Para los miembros que han permanecido en el plan durante más de 90 días y residen en un
centro de cuidado a largo plazo y necesitan un suministro de inmediato:
Cubriremos un suministro de 31 días, o menos si su receta está escrita por una menor cantidad
de días. Esto se agrega al suministro de transición de cuidado a largo plazo anterior.
Para solicitar un suministro temporal, llame al Centro de Atención al Cliente al (877) 874-3930. Usuarios
de TTY deben llamar 711.
Durante el tiempo en que recibe el suministro temporal de un medicamento, debe hablar con su médico
para decidir qué hacer cuando se termine su suministro temporal. Puede cambiar a un medicamento
diferente cubierto por el plan o solicitar al plan que realice una excepción y cubra su medicamento actual.
Las siguientes secciones le proporcionan más información sobre estas opciones.
Puede cambiar por otro medicamento
En primer lugar, hable con su proveedor. Tal vez haya un medicamento diferente cubierto por el plan que
podría ser igualmente de efectivo para usted. Puede llamar al Centro de Atención al Cliente al (877) 8743930, usuarios de TTY deben llamar a 711, para solicitar una lista de los medicamentos cubiertos que
tratan el mismo problema de salud. Esta lista puede ayudar a su proveedor a encontrar un medicamento
cubierto que pueda ser eficaz para usted.
Puede solicitar una excepción
Usted y su proveedor pueden solicitar al plan que le realice una excepción y cubra el medicamento de la
forma que usted desearía que fuera cubierto. Si su proveedor manifiesta que usted tiene razones médicas
que justifican la solicitud de una excepción, su proveedor puede ayudarlo a solicitar una excepción a la
norma. Por ejemplo, puede solicitar al plan que cubra un medicamento aunque éste no esté incluido en la
Lista de medicamentos del plan. También puede solicitar al plan que realice una excepción y cubra el
medicamento sin restricciones.
Si usted es un miembro actual y un medicamento que toma se retirará del formulario o se restringirá de
alguna manera para el año próximo, le permitiremos solicitar una excepción al formulario por anticipado
para el año próximo. Le informaremos acerca de cualquier cambio en la cobertura de su medicamento para
el año próximo. Puede solicitarnos que realicemos una excepción antes del próximo año y le brindaremos
una respuesta a las 72 horas de recibida la solicitud (o la justificación correspondiente del médico). Si
aprobamos su solicitud, autorizaremos la cobertura antes de que el cambio entre en vigencia.
Si usted y su proveedor desean solicitar una excepción, el Capítulo 9, Sección 7.4 en la Evidencia de
Cobertura le indica lo que debe hacer. Le explica los procedimientos y las fechas límite establecidas por
Medicare para garantizar que su solicitud se maneje de forma ágil y justa.
Source: Evidencia de Cobertura de University Care Advantage (HMO SNP) del 2016