Kaiser Permanente: Plan HMO con deducible y HRA

Kaiser Permanente: Plan HMO con deducible y HRA

Ventajas de su plan de salud
Plan HMO con
deducible y HRA
DE KAISER PERMANENTE
Con su plan de salud de Kaiser Permanente, usted recibe una amplia variedad de
cuidados y apoyo para ayudarle a permanecer saludable y aprovechar su vida al máximo.
Además, su empleador establece una cuenta de reembolsos para gastos médicos (health
reimbursement arrangement, o HRA) para usted y deposita dinero en la misma. Usted no
pagará impuestos sobre este dinero1, y lo puede usar para pagar su cuidado de salud2. A fin
de cuentas, es positivo financiera y físicamente.
Después de que alcance su deducible, los servicios cubiertos
están disponibles con el pago de un copago o un coseguro.
La mayoría de los servicios de atención preventiva, como
exámenes físicos de rutina, mamografías y pruebas de
detección de colesterol, tienen cobertura con muy poco o
ningún costo para usted.
No necesita una remisión de su médico personal para ciertas
especialidades, como optometría, y obstetricia y ginecología.
Cotizaciones personalizadas en línea de los costos que le
ayudan a saber cuánto pagará por los servicios programados.
Su empleador deposita dinero en una HRA, y usted puede
usar este dinero para pagar el cuidado de salud.
Su gasto máximo de bolsillo ayuda a limitar lo que gastará en
cuidado de salud todos los años.
Las referencias a impuestos de este documento se relacionan solamente con el impuesto federal sobre los ingresos. Consulte a su asesor financiero o tributario acerca de
las leyes estatales sobre el impuesto a los ingresos.
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Puede usar su HRA para pagar los gastos médicos calificados que se definen en la Sección 213(d) del Código de Impuestos Internos (Internal Revenue Code), en la
Publicación 502 del IRS, Medical and Dental Expenses (Gastos médicos y dentales), disponible en www.irs.gov/publications. Dependiendo del tipo de HRA que ofrezca su
empleador, pueden variar los gastos médicos calificados que puede pagar con su HRA. Consulte con el administrador del plan de su empleador para obtener detalles.
Ventajas de su plan de salud
Un mejor plan para una vida saludable
Sepa qué esperar, luego inscríbase sin dudar. Su plan le ayuda a mantener sus
gastos bajo control, y recibe herramientas útiles que le ayudan a entender cuándo
y cuánto puede tener que pagar. Esto facilita el manejo de su atención y le ayuda a
aprovechar al máximo su plan.
Límites en lo que paga
por el cuidado
Límites en lo que paga
su familia
Sepa antes
de actuar
Cuando reciba atención, pagará
los costos totales de los servicios
cubiertos hasta que alcance un
monto fijo que se conoce como
su deducible. Luego empezará a
pagar menos, solo un copago o
un porcentaje de los cargos (un
coseguro) durante el resto del año.
Si su familia tiene cobertura en su
plan, también tiene un deducible
familiar y un gasto máximo de
bolsillo familiar. Cuando alcance
su deducible familiar, todas las
personas en la familia empezarán a
pagar un copago o un coseguro por
los servicios cubiertos, en lugar de
los cargos totales. Si algún miembro
de su familia alcanza su deducible
individual, esa persona empezará a
pagar copagos o un coseguro antes
que el resto de la familia.
Saber cómo funciona su plan
puede darle una mejor idea de
cuánto pagará cuando reciba
atención. Una vez que se inscriba
como miembro, puede registrarse
en nuestro sitio web para usar
nuestras herramientas “Estimates”
(Cotizaciones) y “Out-of-Pocket
Summary” (Resumen de los gastos
de bolsillo). Estas herramientas le
ayudarán a saber de antemano
cuánto puede tener que pagar
por los servicios que tiene
programados. Además puede ver
qué tan cerca está de alcanzar su
deducible y sus gastos máximos de
su bolsillo. Esto le puede ayudar a
entender los tipos de pagos que
tendrá que hacer.
Además tiene un gasto máximo de
bolsillo que ayuda a limitar lo que
pagará por el cuidado de salud.
Si alcanza su gasto máximo de
bolsillo no pagará por los servicios
cubiertos por el resto del año. Esto
ayuda a proteger sus finanzas si
alguna vez se enferma o lesiona
de gravedad. Para algunos pocos
servicios, es posible que siga
pagando copagos o coseguros
después de alcanzar el gasto
máximo de bolsillo.
Si alcanza su gasto máximo de
bolsillo familiar, ninguna persona en
su familia pagará por los servicios
cubiertos por el resto del año. Y si
algún miembro de la familia alcanza
su gasto máximo de bolsillo antes
del resto de la familia, no tendrá que
pagar por los servicios cubiertos.
DEDUCIBLE
COPAGO
El monto que deberá pagar todos los años por servicios
cubiertos antes de que Kaiser Permanente empiece a pagar.
Un monto fijo que paga por servicios cubiertos.
Ejemplo: Si tiene un deducible de $500, pagará el costo
total de los servicios hasta alcanzar $500, y luego empezará
a pagar copagos o coseguros.
Ejemplo: $10 por una visita al consultorio médico y $20 por
los medicamentos recetados genéricos.
Ventajas de su plan de salud
Consulte la Evidencia de Cobertura (Evidence of Coverage) para conocer los
detalles de su plan.
Comprenda
su HRA
El sistema de
pagos es sencillo
Su cobertura de
medicamentos recetados
Una vez que se haya inscrito
en este plan, su empleador
establecerá su HRA y depositará
dinero en la cuenta. Usted puede
usar el dinero en su HRA para
pagar el cuidado de salud. Este
dinero no se considera parte de
su salario, por lo tanto, no tendrá
que pagar impuestos sobre ese
dinero. Los tipos de cuidado
que puede pagar con su HRA
dependerán del tipo de cuenta
que ofrezca su empleador.
Cuando venga a recibir cuidado,
es posible que le pidan que
haga un pago por los servicios
que tiene programados. De ser
así, puede que su pago solo
cubra una parte de lo que deba,
sobre todo si recibe servicios no
programados durante su consulta.
En ese caso recibirá una factura
más adelante por el monto que le
falte pagar.
Los medicamentos recetados
genéricos y de marca tienen
cobertura con un copago o un
coseguro, incluso antes de que
alcance su deducible. Para surtir
sus medicamentos recetados,
simplemente visite una de
nuestras farmacias, que están
ubicadas convenientemente
en la mayoría de los centros de
atención de Kaiser Permanente.
Cuando necesite volver a
surtirlos, puede hacerlo en línea,
por teléfono, por correo postal o
en persona.
Ya sea que pague cuando recibe
los servicios o que reciba una
factura más adelante, usted
puede usar el dinero en su HRA
para pagar el cuidado de salud.
Para obtener más información, incluidos los recursos para administrar sus costos, visite
kp.org/deductibleplans (en inglés).
COSEGURO
GASTO MÁXIMO DE BOLSILLO
Un porcentaje de los cargos que paga por ciertos
servicios cubiertos.
Monto máximo que pagará en un año por los servicios
cubiertos. Para algunos pocos servicios, es posible que
tenga que seguir pagando copagos o coseguros después
de alcanzar el gasto máximo de bolsillo.
Ejemplo: Un coseguro del 20% por un procedimiento de
$200 = $40.
Ejemplo: Si tiene un gasto máximo de bolsillo de $3,000 y
lo alcanza antes de que se termine el año, no pagará nada
por los servicios cubiertos que reciba el resto del año.
Please recycle. 60240013 January 2015