Las dificultades en la alimentación de la persona mayor

Las dificultades en la alimentación de la persona mayor

 Las dificultades en la alimentación de la persona mayor. Consecuencias en la calidad de vida y costes asociados Fernando Gómez-­‐Busto Médico Geriatra Centro integral de atención a mayores San Prudencio Ayuntamiento de Vitoria-­‐Gasteiz Presentación del estudio Prác1cas de alimentación y estado nutricional de las personas mayores ins1tucionalizadas Mto. De Funciones Corporales Bienestar y Calidad de Vida Presentación del estudio Prác1cas de alimentación y estado nutricional de las personas mayores ins1tucionalizadas Desnutrición: causas y factores asociados Aumento de
Necesidades
Factores
Sociales
Pérdida
de Apetito
Dificultades para
Comer
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Edad Problemas Sociales Salud Buco-­‐dental Pluripatología Polifarmacia Dependencia Funcional Deterioro Cogni<vo Enfermedades Intercurrentes Síndromes geriátricos Ins<tucionalización Hospitalización Presentación del estudio Prác1cas de alimentación y estado nutricional de las personas mayores ins1tucionalizadas Cambios Composición Corporal •  Disminución: •  Aumento: –  Depósitos Grasos –  Tej. Adiposo visceral –  Receptores GustaAvos –  Masa magra –  Contenido mineral óseo –  % Agua corporal total –  Nivel de acAvidad –  Gasto energéAco basal Presentación del estudio Prác1cas de alimentación y estado nutricional de las personas mayores ins1tucionalizadas Cambios en el Balance de Nutrientes •  Disminuye: Nº y Volumen de las ingestas Ingesta EnergéAca: •  600-­‐1.300 Kcal/día Macronutrientes: –  Consumo de grasas > H.C. –  Ingesta proteica Micronutrientes: –  Vit C, D, A, Folatos, Mg, –  Ca, K. Wakimoto
P. dJel Gerontol
Biol ScidMed
Sci 2001;5:75-9.
NHANES, Boston, Framinghan,
Presentación estudio APrác1cas e alimentación y estado Baltimore
nutricional de las personas mayores ins1tucionalizadas Factores asociados a la desnutrición •  Pluripatología •  Polifarmacia •  Capacidad Funcional –  Alimentación asisAda • 
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Capacidad CogniAva Sd. Geriátricos InsAtucionalización Hospitalización Presentación del estudio Prác1cas de alimentación y estado nutricional de las personas mayores ins1tucionalizadas Consecuencias de la desnutrición Sd. Geriátricos
Altr. Sistema
Deterioro Cognitivo
Inmunitario
Infecciones
Pérdida Peso
Corporal
Fragilidad
Sarcopenia
Discapacidad
Osteopenia
Hospitalización
Institucionalización
Enfermedades
Mortalidad
Presentación del estudio Prác1cas de alimentación y estado nutricional de las personas mayores ins1tucionalizadas Estado de Salud
Presentación del estudio Prác1cas de alimentación y estado Calidad de Vida
nutricional de las personas mayores ins1tucionalizadas Consecuencias desnutrición • 
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Visitas al Médico de At. Primaria: 65 % Gastos de prescripción farmacéu<ca Ingresos hospitalarios: 82% Reingresos hospitalarios: 38% Estancias hospitalarias: 30% Stratton RJ. Proc Nutr Soc 2002.
Elia M. Nutrition 2006
Gariballa S. Am J Med 2006
Presentación del estudio Prác1cas de alimentación y estado nutricional de las personas mayores ins1tucionalizadas Pérdida ponderal: Predictor de mortalidad •  Pérdidas > 4 %: aumentan 2,43 veces la probabilidad de fallecimiento en 2 años •  Pérdidas > 10% : conllevan una mortalidad del 46% a un año y del 62% en los tres años siguientes Wallace JI. Clin Geriatr Med 1997;13:717-35.
Wallace Jl. Int J Cardiol 2002;85:15-21
Presentación del estudio Prác1cas de alimentación y estado nutricional de las personas mayores ins1tucionalizadas Presentación del estudio Prác1cas de alimentación y estado nutricional de las personas mayores ins1tucionalizadas Causas de Ingreso en residencia •  Dependencia en 3 ó más Ac<vidades Básicas de la Vida Diaria •  Deterioro cogni<vo / Alteraciones de conducta •  Ins<tucionalización previa •  Enfermedades concomitantes: Caídas, Fracturas, Diabetes, Cáncer, ACV, Toma de 4 ó más fármacos. •  Complejidad de los cuidados •  Falta de soporte familiar Gómez-Busto F. Geriatría en Residencias.2009
Presentación del estudio Prác1cas de alimentación y estado nutricional de las personas mayores ins1tucionalizadas Perfil de usuarios con mayor riesgo de desnutrición Dependencia Ligera en AVDs: Enfermedad Terminal: Problemá<ca social importante Deterioro cogni<vo leve o Demencia inicial Dependencia importante en AVDs: Rehabilitación: Dependencia por patología crónica con preservación de facultades mentales Demencias con dependencia importante en AVDS Presentación del estudio Prác1cas de alimentación y estado nutricional de las personas mayores ins1tucionalizadas Estancias de respiro familiar Prevalencia Malnutrición con MNA Ubicación Malnutrición Riesgo Malnutrición Jimenez M (2011) N=569 Residencias Cantabria 11,6 % 51 % De Luis DA (2011) N= 512 Residencias 22,5 % 49,6 % N= 14.149 21 estudio Vivienda Comunitaria 2% (0 -­‐ 8) 24 % (8 – 76) 9 % (0 – 30 45 % (8 – 65 %) 21% 51 % (27 – 70 %) 23 % 46 % (8 – 63%) Guigoz Y J Nutr Health Aging 2006;10:466-­‐85. (Grupo Novomet) N= 3119 Domicilio 25 estudios Pacientes Externos 6.821 32 estudios Ins<tuciones 8.596 Hospital 35 estudios %) Presentación Prác1cas Residencias de alimentación y estado N=1.475 Edad y Vida del estudio 15,8 % nutricional de las personas mayores (2011) 12 Cins1tucionalizadas
omunidades 45,2 % Costes desnutrición. •  Gasto derivado de la desnutrición en Gran Bretaña: •  7,3 billones de libras, •  (El doble que el manejo de la Obesidad) •  El 35,6% del gasto correspondía a recursos residenciales y de larga estancia Russell CA. Clin Nutr Suppl 2007
Presentación del estudio Prác1cas de alimentación y estado nutricional de las personas mayores ins1tucionalizadas Proyecto impulsado por:
Patrocinado por:
•  Índice de desnutrición hospitalaria: 23 % •  Pacientes que se desnutren durante la estancia hospitalaria: 9,6 %. •  Alargamiento de la estancia hospitalaria: 7 días •  Aumento coste Tratamiento: 2.692 € Planas Vila M. Resultados preliminares. Estudio PREDyCES. 2011
Presentación del estudio Prác1cas de alimentación y estado nutricional de las personas mayores ins1tucionalizadas Coste Residente /año en
residentes con
desnutrición habitual
Coste Residente /año en residentes
en Riesgo de desnutrición o con
desnutrición
(€/año)
Gasto
Concepto
Riesgo
desnutrición
Desnutrición
4,70 €
Nº Pacientes
N=18.240
N= 12.180
Control Peso
19 €
Diagnóstico
667 €
834 €
Monitorización
Peso e
Ingesta
196,24 €
Seguimiento
153,35 €
57,6 €
5.109,8 €
Tratamiento
812,7 €
1.060,6 €
5.330 €
Gasto Total/
año
8.287 €
10.497 €
Concepto
Valoración
Nutricional
Coste
Alimentación
Gasto Total/año
Residencias de Alemania. Modificado de Meijers JMM et al. Clin Nutr Suppl 2011.
Presentación del estudio Prác1cas de alimentación y estado nutricional de las personas mayores ins1tucionalizadas Recursos contra la desnutrición Factores Sociales Aumento de
Necesidades
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Dificultades para Comer Pérdida
de Apetito
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Recursos Sociales Revisión Buco-­‐dental Medicación Elección Dietas Elaboración y Presentación Horarios, Ambiente Nº y Formación Cuidadores Orexígenos Alimentación Adaptada Suplementación SusAtución Presentación del estudio Prác1cas de alimentación y estado nutricional de las personas mayores ins1tucionalizadas -
Pirámide intervención nutricional +
Nutrición parenteral
• Potencial de
consumo
• Satisfacción social
y organoléptica
+
Nutrición enteral
oral/ sondas
Alimentación básica
adaptada
Alimentación básica
tradicional
Presentación del estudio Prác1cas de alimentación y estado nutricional de las personas mayores ins1tucionalizadas • Grado de
especialización
• Dificultad de nutrir
• Coste
-
Recursos y Dificultades: Mejorar las Dietas •  Inversión económica: –  Personal –  Medios técnicos •  Dietas Monótonas •  Poco apetecibles •  Dietas restricAvas •  Gasto es<mado residente /año: 1.369 € Situación del servicio de atención residencial en
España. Informe PricewaterHouseCoopers. Julio 2010.
Presentación del estudio Prác1cas de alimentación y estado nutricional de las personas mayores ins1tucionalizadas Recursos y Dificultades: •  Horarios comprimidos •  MoAvación Cocineros •  Falta de Valoración Nutricional de los menús •  DieAstas muy escasos •  Control de la ingesta Presentación del estudio Prác1cas de alimentación y estado nutricional de las personas mayores ins1tucionalizadas Dificultad: Oferta energéAca adecuada • Dificultades mayores: –  dietas trituradas –  Ajustar el aporte energé<co al volumen de la ración que puede tomar el residente turmix E (Kcal)
g P
g Ch
g L
% P
% Ch
% L
Fibra
Agua
Desayuno
549,4
29,85
71,61
16,77
21,73
52,14
27,47
7,59
376,2
Comida
470,7
24,76
62,7
14,18
21,04
53,28
27,11
20,5
6
319,3
Merienda
170
4,55
31,05
3,92
10,71
73,06
20,75
3,1
202,5
Cena
442,5
15,03
39,7
25,02
13,59
35,89
50,89
8,1
294,1
total
1632,6
74,19
205,0
6
59,89
18,18
50,24
33,02
39,3
5
1192,
1
Presentación del estudio Prác1cas de alimentación y estado nutricional de las personas mayores ins1tucionalizadas Ejemplo de Enriquecimiento de una dieta triturada •  La dieta triturada anterior enriquecida con módulos alimen<cios y alimentación básica adaptada en los pasados de Comida y Cena turmix E (Kcal)
gP
g Ch
gL
%P
% Ch
%L
Fibra
Agua
Desayuno
549,4
29,85
71,61
16,77
21,73
52,14
27,47
7,59
376,2
Comida
508,43
22,00
64,90
17,44
17,28
51,50
30,89
10,8
5
227,23
Merienda
170,00
4,55
31,05
3,92
10,71
73,06
20,75
3,10
202,50
Cena
688,09
31,84
79,00
28,37
18,52
45,98
37,04
11,2
1
272,64
1915,9
88,23
246,5
66,50
51,48
31,24
32,7
5
1078,6
Enriquecida 18,42
total del estudio 2 Prác1cas Presentación 8 de alimentación 6
6 y estado nutricional de las personas mayores ins1tucionalizadas Dificultad: Control de la Ingesta DIA SEMANA
2 3 4 5 6 7 1
VALOR MEDIO
E Kcal 1954,78 2015,64 2238,51 1938,25 1941,43 1846,44 2104,59
2005,66
Prot. % 19,95 20,86 20,07 22,13 19,68 23,99 21,71 21,20
CH % 49,71 50,55 52,22 51,57 52,44 48,39 50,66 50,79
Presentación del estudio Prác1cas de alimentación y estado nutricional de las personas mayores ins1tucionalizadas Lip % 30,34 28,59 27,71 26,3 27,89 27,63 27,64 28,01
Fibra g 18,97 28,8 21 17,01 30,78 14,73 24 22,18
Dificultad : Anorexia Dificultad para aumentar el apeAto con Fármacos Orexígenos Golden AG. Am J Ther 2003.
Krishnan s, 2009.Cochrane Library
Hanson LC. J Am Geriatr Soc.2011
Berenstein G, 2011. Cochrane Library
Presentación del estudio Prác1cas de alimentación y estado nutricional de las personas mayores ins1tucionalizadas Dificultad de personal: Nº, Formación e Interacción •  Personal: –  Suficiente –  Sensibilizado –  Formado –  Mo<vado Aumenta Ingesta
Disminuye el tiempo
Variaciones del 32% de la
ingesta
Simmons SF . JAGS 2008;56:1466-73
Amela
EJ. JdNutr
HealthPrác1cas Agng 2002;6:117-22.
Presentación el estudio de alimentación y estado nutricional as personas ayores ins1tucionalizadas Amella EJ.de J lAm
Geriatrm
Soc
1999;47:879-85.
E s t a d i o C a p a c i d a d C a p a c i d a d C a p a c i d a d Alteración Demencia Funcional C o g n i < v a Alimentación Deglución ( FAST ) ( Barthel ) ( MEC ) ( EBS ) Inicial (3) 67,5 22 18 1 caso Moderada (4) 54 18.9 17.3 0 casos Severa (5 )
41.25 15.75 15.4 2 casos Muy severa (6 )
25 8.63 10.18 3 casos Final (7) 7,4 0.4 4.6 10 casos Presentación del estudio Prác1cas de alimentación y estado nutricional de las personas mayores ins1tucionalizadas Dificultad: Deglución Neumonía
aspirativa
Cuadro
asfíctico
Presentación del estudio Prác1cas de alimentación y estado nutricional de las personas mayores ins1tucionalizadas Dificultad: Uso de Suplementos Nutricionales Orales •  Grado de Recomendación A: paciente malnutrido o con riesgo de malnutrición, anciano frágil, disfagia neurológica grave, cirugía ortopédica o fractura de cadera y úlceras por presión (UPP). •  Grado de Recomendación B: Nutrición enteral en paciente frágil mediante vía de acceso •  Grado de Recomendación C: Depresión, demencia leve o moderada y curación de UPP. Presentación del estudio Prác1cas de alimentación y estado nutricional de las personas mayores ins1tucionalizadas Dificultad: Situaciones no cubiertas. •  Cirugía programada •  Fragilidad / Sarcopenia •  Enfermedades intercurrentes •  Convalecencia •  Procesos oncológicos no diges<vos •  Suplementación rotatoria Presentación del estudio Prác1cas de alimentación y estado nutricional de las personas mayores ins1tucionalizadas Dificultad: Buen uso de Suplementos Nutricionales •  AdministraAvos •  Abuso: –  SusAtutos y no suplementos –  Sensación de abundancia •  Falta de control Prescribir los Suplementos
Presentación del estudio Prác1cas de alimentación y estado nutricional de las personas mayores ins1tucionalizadas como MEDICAMENTOS
Presentación del estudio Prác1cas de alimentación y estado nutricional de las personas mayores ins1tucionalizadas Desnutrición: situación prevalente, costosa y con recursos. Aumento de
Necesidades
Factores
Sociales
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Recursos Sociales Horarios, Ambiente Elaboración Presentación Revisión Oral Medicación Elección Dietas Adaptación Modificación Texturas Suplementación Sus<tución Orexígenos Pérdida
de Apetito
Dificultades para
Presentación del estudio Prác1cas de alimentación y estado Comer
nutricional de las personas mayores ins1tucionalizadas Resumen •  La desnutrición es una situación muy prevalente con un alto coste económico y de recursos sociales y sanitarios. •  Disponemos de un amplio abanico de recursos para su prevención y tratamiento •  La mayor dificultad quizás sea el uso racional y consensuado de todos estos recursos en las dis<ntas situaciones clínicas. Presentación del estudio Prác1cas de alimentación y estado nutricional de las personas mayores ins1tucionalizadas Centro
integral
atención
a mayores
San Prudencio
Presentación del ede
studio Prác1cas de alimentación y estado nutricional de las de
personas mayores ins1tucionalizadas Ayuntamiento
Vitoria-Gasteiz