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ANEXO
III
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CERTIFICADO DE TALLER
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A
D. _________________________, expresamente autorizado por la ________________________________
domiciliada en _____________________________________, teléfono __________________, dedicada
a la actividad de __________________ nº de Registro Industrial ______________ y nº de registro
especial_________________.
CERTIFICA
Que la mencionada empresa ha realizado la/s Reforma/s y asume la responsabilidad de la ejecución,
sobre el vehículo marca...................................................., tipo……………………………………….….................
variante................................................ denominación comercial …………..............................................................
matrícula ................................. y nº de bastidor ........................................................................, de acuerdo con:
IG
t -B OPSNBUJWB WJHFOUF FO NBUFSJB EF SFGPSNBT EF WFIÓDVMPT
t -BT OPSNBT EFM GBCSJDBOUF EFM WFIÓDVMP BQMJDBCMFT B MBT SFGPSNBT MMFWBEBT B DBCP FO EJDIP WFIÓDVMP
t &M QSPZFDUP EFTDSJQUJWP EF MBT SFGPSNBT BEKVOUP BM FYQFEJFOUF
O
R
OBSERVACIONES: (2)
Tipificada/s con el código de reforma/s…………………..............................................................................................
Reforma consiste en:
COLOCACION DE ENGANCHE __________________________________________________________
nº de identificación / marca de homologación
N
O
Type :
Fecha:
Firma y sello:
Fdo:
(1) &O FM DBTP EF RVF MB SFGPSNB TFB FGFDUVBEB QPS FM GBCSJDBOUF TF JOEJDBSÈ /"
(2) 4F EFCF FTQFDJĕDBS FO FTUF BQBSUBEP 0#4&37"$*0/&4 MB JEFOUJĕDBDJØO EF MPT FRVJQPT P TJTUFNBT NPEJĕDBEPT HBSBOUJ[BOEP
RVF TF DVNQMF MP QSFWJTUP FO FM BSUÓDVMP EFM SFHMBNFOUP HFOFSBM EF WFIÓDVMPT Z FO TV DBTP FO FM BSUÓDVMP EFM 3 % EF EF FOFSP QPS FM RVF TF SFHVMB MB BDUJWJEBE JOEVTUSJBM FO UBMMFSFT EF WFIÓDVMPT BVUPNØWJMFT EF FRVJQPT Z TVT DPNQPOFOUFT
NPEJĕDBEP QPS EF EF BCSJM QPS FM RVF TF NPEJĕDB FM 3 % EF EF FOFSP QPS FM RVF TF SFHVMBO MB BDUJWJEBE
industrial y la prestación.
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