cuidados de enfermeria en pacientes con tratamiento de

cuidados de enfermeria en pacientes con tratamiento de

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES
CON TRATAMIENTO DE QUIMIOTERAPIA
LIC. MILAGROS MURGA
¿QUE ES LA QUIMIOTERAPIA?
QT NEOADYUVANTE
QT ADYUVANTE
QT – RT CONCOMITANTE
QT PALIATIVA
QT INDUCCION
MONOQUIMIOTERAPIA
QT CONSOLIDACION
POLIQUIMIOTERAPIA
QT MANTENIMIENTO
QUIMIOTERAPIA
« CITOSTATICOS »
QUIMIOTERAPIA
MEDULA OSEA
TRACTO DIGESTIVO
FOLICULO PILOSO
EFECTOS SECUNDARIOS DE LA QT
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Náuseas y vómitos
Alopecía
Mucositis
Diarrea o estreñimiento
Extravasación
Mielosupresión (anemia, leucopenia, trombocitopenia)
Cardiotoxicidad
Nefrotoxicidad
Hepatotoxicidad
Neurotoxicidad
Toxicidad pulmonar
Esterilidad o infertilidad de manera transitoria o definitiva
VIAS DE ADMINISTRACION
•
•
•
•
•
•
Vía intravenosa: bolo o infusión.
Vía oral.
Vía subcutánea.
Vía intramuscular.
Vía intratecal.
Via intracavitaria:
 Vía intravesical
 Vía intrapleural
 Vía intraperitoneal
• Vía tópica.
ADMINISTRACION DE LA QUIMIOTERAPIA
ESQUEMA DE
TRATAMIENTO
CONSENTIMIENTO
INFORMADO
PACIENTE
VALORACION
DE LA
ENFERMERA
PSICOLOGIA
LABORATORIO
NUTRICION
TRIFOLIADOS
DEPURACION DE CREATININA
• Menor a 30 ml/h NO
ADMINISTRAR
• De 30 a 60 ml (50% dosis)
• Mayor o igual a 60 ml/h
(ADMINISTRAR)
ECOCARDIOGRAMA (FEVI)
• FEVI (Fracción de eyección de ventrículo
izquierdo)
MAYOR O IGUAL A 60%
PROTECCION DEL MANIPULADOR
CANALIZACION DE VIA
•
•
•
•
•
•
Favorecer la canalización en un solo intento
Zona de inserción: iniciar de forma proximal a distal
Seleccionar una vena de calibre adecuado (tipo de fármaco)
Evitar venas esclerosadas o trombosadas
Evitar proximidad a articulaciones (fosa antecubital)
En pacientes mastectomizadas canalizar en la extremidad opuesta
EXTRAVASACION
IRRITANTES
VESICANTES
DACARBAZINA
ACTINOMICINA
CARBOPLATINO
DAUNOMICINA
CISPLATINO
DOXORRUBICINA
OXALIPLATINO
EPIRRUBICINA
GENCITABINA
IDARRUBICINA
PACLITAXEL
MITOMICINA
DOCETAXEL
MITOXANTRONA
ETOPOSIDO
VINCRISTINA
CICLOFOSFAMIDA
VINBLASTINA
IFOSFAMIDA
VINORELBINE
FLUOROURACILO
ANTIEMESIS
• Administrar 30 minutos antes del inicio de la
quimioterapia.
• Antagonistas de la serotonina: ondansetron 8 mg,
granisetron 5 mg, tropisetron 3 mg dolasetron 100
mg, palonosetron 0.25 mg.
• Aprepitant (tres dosis): 125 mg día 1 y 80 mg día 2 y
3 (solo por vía oral)
• Otros fármacos: bloqueadores de histamina,
bloqueadores de dopamina, corticoides,
benzodiazepinas.
POTENCIAL EMETOGENO DE LOS AGENTES ANTINEOPLASICOS INTRAVENOSOS
NCCN – 2015
NIVEL
RIESGO ALTO (frecuencia de emesis > 90 %)
RIESGO MODERADO (frecuencia de emesis 30 -90 %)
RIESGO BAJO (frecuencia de emesis 10 – 30 %)
RIESGO MINIMO (frecuencia de emesis < 10%)
AGENTE
AC (doxorrubicina o epirrubicina + ciclofosfamida)
Cisplatino
Ciclofosfamida >1500 mg
Ifosfamida >= 2g/m2
Doxorrubicina >= 60 mg/m2
Epirrubicina > 90 mg/m2
Dacarbazina
Actinomicina
Daunorrubicina
Doxorrubicina < 60 mg/m2
Epirrubicina <= 90 mg/m2
Idarrubicina
Carboplatino
Oxaliplatino
Ciclofosfamida <= 1500 mg/m2
Ifosfamida < 2g/m2
Citarabina > 200 mg/m2
Metotrexate >= 250 mg/m2
Irinotecan
Citarabina 100 – 200 mg/m2
Metotrexate > 50 mg/m2 <250 mg/n2
Paclitaxel
Docetaxel
Doxorrubicina (liposomal)
Mitomicina
Mitoxantrona
5 FU
Gemcitabina
Pemetrexed
Asparraginasa
Bleomicina
Bevacizumab
Cetuximab
Rituximab
Trastuzumab
Citarabina < 100 mg/m2
Metotrexate <= 50 mg/m2
Fludarabina
Vinblastina
Vincristina
Vinorelbine
ADMINISTRACION DEL CITOSTASTICO
• Verificar ubicación del catéter (apósito transparente)
• Comprobar retorno venoso y permeabilidad del catéter
antes y durante la administración del citostático
• Educar al paciente respecto a posibles signos de alarma
durante la administración de la quimioterapia como:
presencia de dolor o ardor durante la infusión,
enrojecimiento o edema en el sitio de inserción.
• Al términar la infusión de cada citostático administrar
100 ml de solución salina « lavar la vena »
• De ser posible utilizar via central para la administración
de medicamentos vesicantes
SECUENCIA DE ADMINISTRACION (SEEO)
• Si se administran anticuerpos monoclonales éstos van primero.
• PACLITAXEL/DOCETAXEL en combinación con GENCITABINA, CDDP y CBDCA primero se
administran taxanos.
• PACLITAXEL/DOCETAXEL en combinación con DOXORRUBICINA, EPIRRUBICINA primero se
administran antraciclinas.
• GENCITABINA en combinación con CDDP, CBDCA y OXALIPLATINO primero se administra
GENCITABINA.
• ETOPOSIDO en combinación con CDDP o CBDCA primero se administran platinos.
• PEMETREXED en combinación con CDDP primero se administra PEMETREXED.
• En el esquema AC primero se administra DOXORRUBICINA
• En el esquema CHOP la secuencia es VICRISTINA, DOXORRRUBICINA y CICLOFOSFAMIDA
BOLO O INFUSION
CITOSTATICO
BOLO
TAXANOS (paclitaxel – docetaxel)
INFUSION
X
ALCALOIDES DE LA VINCA (vincristina, vinorelbine, vinblastina)
X
ANTRACICLINAS (doxorrubicina, epirrubicina, daunomicina)
X
5 FU
X
IFOSFAMIDA
X
X
METOTREXATE
X
X
ARA C
X
X
CICLOFOSFAMIDA
X
X
PLATINOS (cisplatino, carboplatino, oxaliplatino)
x
ETOPOSIDO
X
DACARBAZINA
X
HIDRATACION - ALCALINIZACION
PRE – MEDICACION ORAL
BLEOMICINA
RITUXIMAB
PACLITAXEL
QUIMIOPROTECTORES
MESNA
CISTITIS HEMORRAGICA
TOXICIDAD RENAL Y VESICAL
•
•
•
•
•
CISPLATINO
CARBOPLATINO
METOTREXATE
IFOSFAMIDA
CICLOFOSFAMIDA
LEUCOVORINA (Folinato Cálcico)
MUCOSITIS
MUCOSITIS
DROGAS ASOCIADAS
5 FU
METOTREXATE
DOXORRUBICINA
DAUNOMICINA
CICLOFOSFAMIDA
6 MP
ACTINOMICINA
DEXRAZOXANE
CARDIOTOXICIDAD
• DOXORRUBICINA (dosis máxima 550
mg/m2)
• DAUNOMICINA (dosis máxima 450
mg/m2)
• EPIRRUBICINA
• 5 FU
• CICLOFOSFAMIDA
• MITOXANTRONA
• TRASTUZUMAB
REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD
•
•
•
•
•
L – ASPARRAGINASA
PACLITAXEL
BLEOMICINA
ETOPOSIDO
PLATINOS (CDDP – CBDCA –
OXALIPLATINO)
• ANTICUERPOS MONOCLONALES
MIELOSUPRESION
ANEMIA
NEUTROPENIA
PLAQUETOPENIA
TRATAMIENTO EN CASA
CHOP -R CHOP - CHOEP - COP
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION