El de la suplementación oral

Proceso de atención de enfermería en la
malnutrición del paciente geriátrico
Módulo 4.2
Víctor Manuel Balbás Liaño
Agustín Felipe Gómez Laso
Curso: “Proceso de Atención de
Enfermería en los Síndromes
Geriátricos
La importancia de la
suplementación oral
El
de la suplementación oral
• La intervención nutricional requiere:
Valoración antropométrica
Permite conocer si el paciente ha perdido peso e identificar sus reservas de
masa magra y grasa
Valoración de la ingesta
Permite conocer la ingesta real del paciente y si requiere un refuerzo,
complemento o suplemento que cubra sus necesidades nutricionales
Cálculo de las necesidades nutricionales
Permite conocer las necesidades de energía y proteínas del paciente.
Comparando estas necesidades con su ingesta, podemos establecer la
pauta nutricional más adecuada para cubrir nutricionalmente al paciente
y evitar la pérdida de peso
El
de la suplementación oral
•
El abordaje nutricional del paciente siempre comienza por la indicación
menos agresiva.
•
Esta indicación evolucionará en función de las necesidades del paciente
Mayor coste
NP
NE
Suplementar
Menor coste
Enriquecer
El
de la suplementación oral
¿Cómo enriquecer la dieta oral?
Aumentar energía
Añadir leche en polvo, en crema o nata líquida:
Utilizar tapioca, maicena:
Utilizar queso rallado:
Sopas, guisos, cremas, batidos
Purés, sopas, cremas, batidos, zumos, papillas
Sopas, verduras, cremas, huevos cocidos
Añadir aceite de oliva, girasol, mantequilla o salsas
tipo bechamel
Aumentar proteínas
Añadir clara de huevo:
Utilizar frutos secos:
Complementar
tortilla, cocida, merengue
enteros o molidos en batidos, yogures o cremas
con trocitos de jamón cocido, país o queso rallado
¿Qué ocurre cuando enriquecer
la dieta no es suficiente?
¿Qué es un suplemento?
Un suplemento es una fórmula artificial que aporta
nutrientes;
se
utiliza
para
completar
las
necesidades nutricionales en aquellos pacientes
que tienen sus necesidades energéticas y/o
proteicas aumentadas, o bien no pueden comer por
vía oral (por boca) todo lo que su organismo
necesita
¿Cómo se utiliza un suplemento?
• Cuando un paciente no puede
cubrir por vía oral parte de sus
necesidades
nutricionales,
hablamos de suplementación oral
1-3 suplementos /día
• Sin embargo, estas dietas también
pueden ser utilizadas como única
fuente de alimentación.
• Se entiende como única fuente de
alimentación cuando la dieta cubre
todas las necesidades calóricas del
paciente
5 suplementos/día
Indicación de la suplementación oral.Aspectos relativos al paciente
¿Cuáles son sus necesidades energéticas básicas?
El paciente, ¿tiene algún síntoma que pueda aumentar
sus necesidades de energía o proteínas (fractura, úlcera)…
El paciente, ¿está comiendo bien?
Si el paciente no come, ¿qué está dejando en la
bandeja?
1er plato =
energía
2º plato =
proteína
¿Cuáles son sus necesidades energéticas
básicas?
Necesidades nutricionales en la 3ª edad
Energía
60-69 años
2.400 kcal
2.000 kcal
70-79 años
2.200 kcal
1.900 kcal
>80 años
2.000 kcal
1.700 kcal
<1.500 kcal/d = Riesgo
baja ingesta
Proteínas
0,8-1 g/kg/día
En situaciones normales
1,25-2 g/kg/día
En situaciones especiales
Aranceta J. Dieta en la tercera edad. En: Nutrición y Dietética Clínica. Ed Doyma 2000
¿Tiene algún síntoma que pueda aumentar
sus necesidades nutricionales?
•
Determinadas situaciones clínicas o patologías pueden
aumentar el consumo energético o proteico del paciente:
–
–
–
–
–
–
–
Pacientes desnutridos o con riesgo nutricional
Anciano frágil
Disfagia neurológica severa
Fractura de cadera o cirugía ortopédica
Depresión
Enfermedad de Alzheimer y otras demencias
Enfermedad de Parkinson
El paciente, ¿está comiendo bien?
•
Existen una serie de herramientas para conocer la ingesta del
paciente: cuestionarios de frecuencia, recordatorio de 24 horas…
• El recordatorio de 24 horas es una plantilla que se
cumplimenta con la ayuda del paciente o la familia.
•
Consiste en recordar todo lo que el paciente ha comido el día
anterior, ya sean alimentos sólidos o líquidos, y tiene en cuenta las
cocciones utilizadas, sus preferencias y aversiones alimentarias.
•
Este registro ofrece información sobre el aporte nutricional que está
realizando el paciente y permite conocer aquellos alimentos que el
paciente rechaza para ajustar la dieta a sus necesidades
El paciente, ¿está comiendo bien?
Ejemplo plantilla recordatorio de 24 horas
Recordatorio de 24 horas: Registro de
cantidades con medidas caseras
Recordatorio de 24 horas
DESAYUNO
¼ de yogur natural sin azucarar = 30 g
MEDIA MAÑANA
COMIDA
½ Plato hondo de puré de verduras
• Patata pequeña = 50 g
• ½ zanahoria = 30 g
• 1 quesito = 25 g
• 1 cucharada sopera de aceite de oliva = 10 cc
• 3 judías verdes = 15 g
½ flan = 50 g
No pan
No bebida
Ejemplo de cumplimentación de recordatorio de 24 horas
Recordatorio de 24 horas
MERIENDA
CENA
½ Tortilla francesa de queso
• 1 huevo = 60 g
• 2 sábanas de queso normal = 30 g
• 1 cucharada sopera de aceite de oliva = 10 cc
½ compota de frutas
• ½ plátano = 75 g
• ½ pera = 50 g
• 2 uvas = 10 g
• 1 naranja natural = 50 cc de zumo natural
• 2 cucharadas soperas de cereales infantiles = 20 g
No pan
No bebida
ANTES DE IR A DORMIR
¿Qué está dejando en la bandeja?
La importancia del control de la ingesta oral
•
El ingreso en un centro de larga estancia implica, en ocasiones,
periodos de ayuno, sueroterapia y dietas terapéuticas que no
siempre se adaptan a las preferencias y/o aversiones del paciente,
pudiendo comprometer su ingesta
•
Por este motivo, es importante controlar y registrar la ingesta de
estos pacientes para detectar aquellos en los que su ingesta pueda
verse comprometida, necesitando enriquecerla o bien utilizando la
suplementación oral para cubrir sus necesidades nutricionales y
evitar la pérdida de peso
¿Qué está dejando en la bandeja?
La importancia del control de la ingesta oral
Ejemplo de plantilla de registro de la ingesta oral
¿Qué está dejando en la bandeja?
Cómo cumplimentar las bandejas de registro
•
•
•
•
Estas fichas sirven para valorar la cantidad consumida de la dieta
prescrita al paciente en la residencia o en su domicilio
Estas bandejas corresponden a cada una de las principales
comidas del día: desayuno, comida, merienda y cena
Todos sus elementos están divididos en 4 partes que
corresponden al aporte total del plato o alimento. Es decir, ¼ de
planto = 25%, ½ plato= 50%
Pueden incluirse en la historia clínica del paciente o en el registro
de enfermería, identificando a aquellos pacientes con ingestas
deficientes y permitiendo enriquecer o suplementar la dieta con el
nutriente o suplemento más adecuado
¿Qué está dejando en la bandeja?
X
Indicación de la suplementación oral.Aspectos relativos al suplemento
Las propiedades nutricionales del suplemento
Cantidad de energía, proteínas, presencia de fibra…
Las características organolépticas del suplemento
El sabor, el aroma, el color, la consistencia, el formato….
Propiedades nutricionales
• NORMOCALÓRICOS
En función del aporte
energético y proteico
Productos que tienen una densidad calórica 1 kcal/ml
• NORMOPROTEICOS
Productos que aportan el 11-19,9% del valor proteico
• HIPERCALÓRICOS
Productos de densidad superior a 1 kcal/ml (1,2-2,0 kcal/ml)
• HIPERPROTEICOS
Producto cuyo aporte en proteínas es ≥20% del valor calórico total
• Fibra
Aporte mínimo de 7 g de fibra/500 kcal
Propiedades nutricionales
Específicos por patologías
• Los suplementos especiales Incluyen dietas
específicas por patología:
–
–
–
–
Diabetes
Intolerancia a las grasas
Patología digestiva
Problemas de mal digestión
Propiedades nutricionales
Específicos por patologías
suplementos
especiales
• Los
Incluyen dietas específicas para
patologías:
– Disfagia
• Se adaptara la textura con espesante
cuando el paciente no pueda
hidratarse con gelatinas.
Normocalórica
s
Normoproteica
s
1 kcal/ml
Proteínas
15-18%
Hipercalóricas
Hipercalóricas
Normoproteica
Hiperproteicas
s
1,25- 2 kcal/ml
Especiales
Di
Proteínas
15-18%
Proteínas
>18%
Fresubin® protein energy
Diben® DRINK
DRINK
Int
Fresubin® original DRINK Fresubin® energy DRINK
Fresubin® 2 kcal DRINK
es
t
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c
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ra
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s
a
gr
ProvideXtra® DRINK
ia
g
a
f
Dis
Con
fibra
Fresubin®
Thick & Easy®
Fresubin® energy
Fresubin® 2 kcal fibre
fibre DRINK
DRINK
Crème
Las características organolépticas de
los suplementos
•
La adherencia al tratamiento es el
objetivo de la gama Fresubin.
•
Para conseguir el cumplimiento de
la prescripción es necesario que
exista una conciliación entre las
características nutricionales y
organolépticas de la dieta
•
Entendemos por organolepsia el
conjunto
de
características
(aroma, sabor, color, textura y
formato) que hacen agradable un
alimento, dieta o suplemento al
paladar de un individuo.
Mejorar el gusto es, en
realidad, empezar a
mejorarlo todo
Las características organolépticas de
los suplementos
Variedad de sabores
•
Fresubin presenta una gran
variedad de sabores (café, fresa,
chocolate,
vainilla,
frutas
tropicales,
capuchino…)
que
facilitan el cumplimiento de la
prescripción a largo plazo1.
•
Su excelente sabor permite
realizar
combinaciones
con
alimentos
naturales
(frutas,
cereales…) integrándose de forma
sencilla en la vida del paciente
www.fresenius-kabi.es/nutricionenteral
Las características organolépticas de
los suplementos
La importancia del color
•
El paciente se fija en el aspecto
visual
para
estimar
las
características del producto.
•
Los colores intensos aumentan la
percepción de la intensidad de
sabor y un aumento de consumo
•
Además, el código de colores de
la gama Fresubin DRINK permite
reconocer el suplemento sin
dificultad
Clydesdale FM. Changes in color and flavour and their effect on sensory perception in the elderly.
Nutr Rev 1994;52 (8): (II)S19-20
Las características organolépticas de
los suplementos
Diversidad de Texturas
•
Fresubin dispone de texturas cremosas y líquidas, modificables
mediante Thick & Easy® que permite adaptar cada suplemento
a las necesidades específicas del paciente
Textura líquida
Textura cremosa
Textura modificada
Las características organolépticas de
los suplementos
La importancia de la variedad
•
La disponibilidad de:
– Diferentes texturas
– Diferentes temperatura de consumo
•
Aumenta la probabilidad de continuar el tratamiento
•
El envase también es importante, ya que debe:
– Permitir apreciar el aspecto atractivo
– Permitir tomarlo directamente o con una caña
– Ser fácil de abrir
Bellisle F. Le “goût de “et le “goût pour” chez les personnes âgées. Cah Nutr Diét 1996;31 (3):171-6.
Las características organolépticas de
los suplementos
El formato
Facilita la sujeción y apertura del producto, incluso en
personas con fuerza muscular limitada
Además, puede calentarse ligeramente en el microondas o
congelarse sin modificar su sabor y composición, de manera
que se integran de forma sencilla en la vida del paciente
Las características organolépticas de
los suplementos
Tapón de rosca de fácil apertura: Al requerir
sólo media vuelta de rosca, facilita la apertura en
aquellos
pacientes
que
tienen
menor
psicomotricidad (ancianos)
Lámina de aluminio flexible: Fácil de perforar
por la caña, incluso en pacientes con capacidad de
autonomía limitada
Caña en forma de Z: la forma de la caña ofrece
mayor autonomía a pacientes y cuidadores, gracias
a su sistema antigoteo
Formato cuadrado: Fácil almacenaje en el
mínimo espacio. Muy útil en pacientes domiciliarios
¿Es posible mejorar la
adherencia a la
suplementación oral?
Algunos aspectos claves
La suplementación oral, una conciliación entre las
necesidades del profesional y el paciente
Composición nutricional
Facilidad de uso
CONCILIACIÓN
Aspecto, sabor, olor, textura
Presentación
Cumplimiento prescripción
Mejoría nutricional
El éxito del cumplimiento, un trabajo
multidisciplinar
Entender la importancia de la
suplementación oral para mejorar
su evolución
Médico/
Enfermera
Paciente
Auxiliar /
Gerocultor
* Estimular la independencia en el
acto alimentario
dministrar la alimentación
correctamente (postura, volumen,
temperatura, tranquilidad)
- Preparación de los alimentos
Adaptación de los cubiertos
Asegurar una buena posición
postural
Cuidador/
familia
Valorar las necesidades
nutricionales del paciente
Valoración antropométrica
Valoración bioquímica
Valoración de la ingesta
**Comprobar que la dieta y la
suplementación sea la adecuada para el
paciente.
**Colaboración con el personal sanitario
 registro alimentario.
** Valorar cambios en la dieta según la
evolución del paciente, tolerancia,
aceptación
**Asegurar una buena posición postural
- Sentado en la mesa del comedor
colectivo
- Sentado en la butaca
-Encamado en posición fowler
( 60-90º)
Alimentación oral + suplemento
¿Qué pacientes deben recibir suplementos?
• Todos aquellos que no puedan cubrir sus
necesidades
nutricionales
con
dieta
convencional y recomendaciones específicas
Alimentación oral + suplemento
¿Qué características debe tener el suplemento “dietas
enterales completas?
– Alta densidad calórica (1,2-2 kcal/ml)
– Normoproteico o hiperproteico
– Consistencia adecuada a la tolerancia del paciente
Administración
– No debe interferir con las comidas principales
– Es preferible consumirlo antes de la medicación
– Puede ser útil indicarlo por la noche
Alimentación oral + suplemento
Ante una falta de aporte energético…
¿Qué suplemento debemos dar?
• Fresubin® energy DRINK: 300 kcal – 11,2 g proteínas
Fresubin® energy DRINK x 3
Desayuno- Merienda - Recena
900 kcal – 33,6 g (600 ml) – (12 g fibra)
Alimentación oral + suplemento
Ante una falta de aporte proteico…
¿Qué suplemento debemos dar?
•
•
Fresubin® protein energy DRINK / Fresubin ® crème
300 kcal -20 g proteínas (200 ml) / 225 kcal (125 g) – 12,5 g (125 g)
Fresubin® protein energy DRINK x 3
Desayuno- Merienda - Recena
900 kcal – 60 g proteínas (900 ml) – 675 kcal – 37,5 g proteínas (3 tarrinas)
Alimentación oral + suplemento
Ante una intolerancia a hidratos…
¿Qué suplemento debemos dar?
•
•
Diben DRINK
300 kcal – 15 g proteínas -4 g fibra (96% soluble 4% insoluble)
Diben® DRINK x 3
Desayuno- Merienda - Recena
900 kcal – 45 g proteínas – 12 g fibra (600 ml)
Alimentación oral + suplemento
Ante un problema de disfagia
¿Qué suplemento debemos dar?
•
•
•
•
•
Espesante en polvo que puede añadirse a:
Líquidos fríos o calientes
Dietas completas
Suplementos nutricionales
Sopas, Purés
Ventajas
•
•
•
No cambia el sabor de los alimentos
No forma grumos
Los alimentos espesados se pueden calentar, enfriar o
congelar sin alterar su consistencia
Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida