Intervenciones PREVENTIVAS EXTRAMURALES

Transcripción

Intervenciones PREVENTIVAS
(subsidiado/semisubsidiado)
EXTRAMURALES
(GUARDIAS COMUNITARIAS)
Oficina de Seguros
Red de Salud Lima Ciudad
FORMATO UNICO DE ATENCION
NUMERO DE FORMATO
200
210
CODIGO E.S./EQUIPO AISPED
_
10
08
_
10537856
NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO O EQUIPO AISPED QUE REALIZA LA ATENCIÓN
150141A201
RECONSIDERACIÓN (*)
N° FORMATO ATENCIÓN PARA RECONSIDERACIÓN
C. S. SURQUILLO
(*) Llenar con aspa (X) en caso de reconsideración de atención
TIPO FORMATO
AFILIACIÓN
COMPONENTE
SUBSIDIADO
CODIGO AFILIACION / INSCRIPCIÓN
NUEVO
SEMISUBSIDIADO
ANTIGUO
DISA
NUMERO
IDENTIFICACIÓN
TD
CODIGO DE AFILIACIÓN DE SEGURO (*)
Nº DOCUMENTO
INSCR
INSTITUCIÓN
CÓD. SEGURO
AFIL
(*) En caso de convenios con otras instituciones
FECHA DE NACIMIENTO
DIA
MES
AÑO
APELLIDO PATERNO
APELLIDO MATERNO
PRIMER NOMBRE
OTROS NOMBRES
SEXO
MASCULINO
FEMENINO
ATENCIÓN
AMBULATORIA
REFERENCIA
CONCEPTO PRESTACIONAL
GESTANTE
ATENCIÓN DIRECTA
PUÉRPERA
ENFERMEDAD ALTO COSTO
(NO LPIS)
EMERGENCIA
FECHA DE ATENCION
DIA
MES
HORA
MONTO
CASO ESPECIAL
LUGAR DE ATENCIÓN
N° DE HISTORIA CLÍNICA
INTRAMURAL
AÑO
Nº DE AUTORIZACIÓN
SEPELIO
TRASLADO
FECHA DE PARTO
DIA
MES
AÑO
:
2
0
PERSONAL QUE ATIENDE
DEL ESTABLECIMIENTO
ITINERANTE/ EQ. AISPED
2
EXTRAMURAL
CODIGO DE PRESTACIÓN
CODIGO E.S./ EQ. AISPED
NOMBRE DEL E.S./ EQUIPO AISPED QUE REFIRIÓ AL PACIENTE
0
Nº HOJA DE
REFERENCIA
LLENADO DEL FORMATO DE
ATENCIÓN
X
X
SE RECHAZA SI:
- Casilleros sin marcar
X
ATENCIÓN
SE RECHAZA SI:
- Uso de siglas, escritos en forma incompleta o ilegible, enmendaduras,
uso de corrector líquido.
- Si se colocan Dxs NO cubiertos por SIS (ya sea como adicionales).
- Dx señalado NO se correlaciona con Tx. brindado o éste es incompleto
o inadecuado.
-Dx escrito NO se correlaciona con el Código CIE 10.
ATENCIÓN
SE RECHAZA SI:
- Datos ausentes o incompletos
del RESPONSIBLE DE LA ATENCIÓN.
SE RECHAZA SI:
- Falta firma, sello o huella digital
del AFILIADO O APODERADO
EXTRAMURALES
- ENFERMERÍA -
Oficina de Seguros
ATENCIÓN
X
SE RECHAZA SI:
- Casilleros sin marcar
001 ó016 ó 017
SE RECHAZA SI:
- Ausente
- Código que NO corresponde, enmendaduras,
uso de corrector líquido.
- Escriben en este recuadro el Nº historia
clínica
Interv. PREVENTIVAS Enfermería:
Códigos de prestación
Control CRED en NIÑOS = 001
Estimulación Temprana
= 016
Control CRED Adolescente = 017
Control CRED en NIÑOS
(Cód. 001)
S/.6
• Monitoreo y seguimiento adecuado en niños (intra/extramural)
• Desde los 2d → 4a 11m 29d
• Como
ATENCIÓN DIRECTA
X
(Cód. 001)
S/.6
• Regla de validación Nº11: tope, requisitos
Grupo de edad
0
→
28d
≥29d → <12m
# control TOPE
2
11
(sólo 1 control c/m)
≥12m → <23m
6
(sólo 1 control c/2m)
≥24m → <36m
4
≥36m → 54m
8
Total
31
Incluye como mínimo
- Peso.
- Talla.
-Evaluación de desarrollo
psicomotor (EEDP, TEPSI) o test
abreviado.
- Consejería nutricional.
(Cód. 001)
S/.6
≤48h
Atención inmediata
RN normal
BCG
HvB
(Cód. 001)
S/.6
2m
Pentavalente (DPT+HvB+HiB)
APO/IPV (polio oral/inyectable)
CRED
ROTAV (rotavirus)
SPR (sarampión, parotiditis,
rubeóla)
ASA (sarampión)
NMC (neumococo)
AMA (fiebre amarilla)
DPT (difteria, pertusis, tétanos)
3m
4m
5m
6m
12 m
15 m
18 m
4a
(Cód. 001)
Se rechaza reembolso si
marca como destino:
▫ Emergencia
▫ Fallecido
S/.6
ATENCIÓN
X
X
X
X
X
Se rechaza reembolso si NO figura
alguno de los datos
X
LLENADO DEL FORMATO DE ATENCIÓN
X
X
X
X
Control de salud de rutina del niño .
6
X
Enfermera
X
z001
(Cód. 001)
S/.6
ESTA PRESTACIÓN TAMBIEN PUEDE SER REALIZADA POR:
Nivel de atención:
Puesto I-2
Centro I-3
Centro I-4
Profesional:
Médico.
Médico y Especialista.
(Cód. 016)
S/.6
• Enseñar a la madre técnicas para potenciar el desarrollo
del niño (activ. intra/extramural)
• En niños
desde los 15d → 36m
• Como
ATENCIÓN DIRECTA
X
(Cód. 016)
S/.6
Grupo de edad
cuándo
TOPE # control
<28d
día 15
1
<12m
mes: 1, 2, 4, 6, 7 y 9
6
12m → 23m
mes: 12, 15, 18 y 21
4
24m → 36m
mes: 24, 30 y 36
3
Total
14
(Cód. 016)
marca como destino:
▫ EMG - Hospitalizado
▫ Fallecido
S/.6
Control de salud de rutina del niño .
6
Enfermera
X
z001
(Cód. 016)
S/.6
Nivel de atención:
Puesto I-2
Centro I-3
Centro I-4
Profesional:
Médico.
Médico, Especialista y Psicóloga.
Control CRED Adolescente
(Cód. 017)
S/.5
• Monitoreo y seguimiento adecuado del adolescente
• Desde los 10a → 19a 11m 29d
(PEAS 12-17ª 11m 29d)
• Como
ATENCIÓN DIRECTA
X
(Cód. 017)
Actividad
Eval. crecimiento físico y nutricional (IMC)
Agudeza visual (T. Snellen)
Agudeza auditiva (reloj)
Eval. desarrollo sexual
Eval. físico-postural
Eval. desarrollo psicosocial
Tamizaje de violencia
Ident. fact. riesgo/protectores
Consejería integral (salud física y
nutricional, sexual y reproductiva,
psicosocial)
1era sesión
S/.5
2da sesión
3era sesión
(Cód. 017)
S/.5
• Cubre 1 atención anual, que incluye 3 sesiones
• c/sesión será mensual y consecutiva
• Para reembolso, realizar TODAS las actividades de c/sesión
• La consejería integral dura entre 20-40min e incluye:
▫ Salud física y nutricional
▫ Salud sexual y reproductiva
▫ Salud psicosocial
TOPES
Día
Mes
Año
1
1
3
(Cód. 017)
marca como destino:
▫ Fallecido
S/.5
Examen del Estado de Desarrollo del Adolescente
6
Enfermera
X
Z003
(Cód. 017)
S/.5
Nivel de atención:
Puesto I-2
Centro I-3
Centro I-4
Profesional:
Obstetríz y Médico.
Obstetríz , Médico y Especialista.
Obstetríz , Médico, Especialista y Psicóloga.
(Subsidiado/Semisubsidiado)
- Nutrición -
Oficina de Seguros
Interv. PREVENTIVAS – Nutrición-:
Códigos de prestación
Consejería nutricional niños
en/riesgo de desnutrición = 005
Consejería nutricional niños en/riesgo de desnutrición
(Cód. 005)
S/.6
• En niños HASTA los 4a 11m 29d
• Atención brindada al familiar del niño
• Como
ATENCIÓN DIRECTA
X
(Cód. 005)
S/.6
• Cubre hasta 12 consejerías anuales
• Como activ. EXTRAmural:
en aquellos que NO acudan al establecimiento en fecha
programada (reembolso como tarifa de visita
domiciliaria)
TOPES
Día
Mes
Año
1
1
12
(Cód. 005)
S/.6
marca como destino:
▫ Fallecido
X
10
Nutricionista
(Cód. 005)
S/.6
DIAGNOSTICOS
-
Desnutrición proteicocalórica de grado moderado
Desnutrición proteicocalórica de grado leve
Retardo del desarrollo debido a desnutrición proteicocalórica
Desnutrición proteicocalórica, no especificada
Deficiencia nutricional, no especificada
Consulta para instrucción y vigilancia de la dieta
CIE10
E440
E441
E45
E46
E639
Z713
Consejería nutricional niños en/riesgo de
desnutrición
(Cód. 005)
S/.6
Nivel de atención:
Puesto I-2
Centro I-3
Centro I-4
Profesional:
Enfermera ó Médico.
Enfermera, Médico ó Especialista.
Enfermera, Médico ó Especialista.
- Psicología -
Oficina de Seguros
Red de Salud Lima
Ciudad
Detección de problemas de salud mental
(Cód. 022)
S/.5
• Para todas las etapas de vida
• Como
ATENCIÓN DIRECTA
X
(Cód. 022)
S/.5
• Identificación precoz de:
▫ Depresión
▫ Psicosis
▫ Adicciones
▫ Violencia:
Maltrato infantil
Contra la mujer
Al adulto mayor
(Cód. 022)
S/.5
• Cubre consejería e intervención en crisis del
pcte/familiares
• HASTA 4 atenciones/año
TOPES
Día
Mes
Año
1
2
4
(Cód. 022)
S/.5
• Trastornos mentales y de comportamiento por uso de alcohol, uso nocivo F101
• Trastornos mentales y de comportamiento por uso de alcohol, síndrome de
dependencia F102
• Trastornos mentales y de comportamiento por uso de alcohol, estado de
abstinencia F103
• Trastornos mentales y de comportamiento por uso de alcohol, síndrome amnésico
F106
• Trastornos mentales y de comportamiento por uso de alcohol, trastorno psicótico
residual tardío F107 Trastornos mentales y de comportamiento por uso de
alcohol, otros trastornos mentales y de comportamiento F108
• Trastornos mentales y de comportamiento por uso de alcohol, trastornos mentales
y de comportamiento no especificados F109
• Consulta para asesoría y vigilancia por abuso de alcohol Z714
• Consulta para asesoría y vigilancia por abuso de drogas Z715
• Psicosis de origen no orgánico, no especificada F29X
• Depresión Episodio depresivo leve F320
• Episodio depresivo moderado F321
• Otros episodios depresivos F328
• Episodio depresivo, no especificado F329
• Trastorno depresivo recurrente, episodio leve presente F330
• Trastorno depresivo recurrente, episodio moderado presente F331
• Trastorno depresivo recurrente, actualmente en remisión F334
• Otros trastornos depresivos recurrentes F338
• Trastorno depresivo recurrente, no especificado F339
(Cód. 022)
S/.5
• Ciclotimia F340
• Distimia F341
• Trastorno afectivo bipolar, episodio depresivo presente leve o
moderado F314
• Trastorno afectivo bipolar, no especificado F319
• Violencia física R456
• Problemas relacionados con abuso físico del niño Z616
• Problemas relacionados con experiencias personales
atemorizantes en la infancia Z617
• Problemas relacionados con hostilidad y reprobación al niño
Z623
• Problemas en la relación entre esposos o pareja Z630
• Problemas en la relación con los padres y los familiares políticos
Z631
• Problemas relacionados con otros hechos estresantes que
afectan a la familia y el hogar Z637
• Otros problemas especificados relacionados con el grupo
primario de apoyo Z638
• Problemas no especificados relacionados con grupo primario de
apoyo Z639
(Cód. 022)
S/.5
Nivel de atención:
Puesto I-2
Centro I-3
Centro I-4
Profesional:
Médico.
Médico ó Especialista.
- Obstetricia -
Oficina de Seguros
Salud reproductiva -planificación familiar(Cód. 018)
S/.6
• Desde los 10a → 60a
• Como
ATENCIÓN DIRECTA
X
S/.6
• Incluye:
▫ Entrega de anticonceptivos, folletos
informativos
▫ Anticoncepción quirúrgica voluntaria:
Orientación/consejería previa
Bloqueo tubárico bilateral o
vasectomía
Ex. preQx y controles postQx
Manejo de complicaciones
TOPES
Día
Mes
Año
1
1
4
S/.6
• Consejería HASTA 4v/año para aquellos que NO deciden
método
• Control/provisión de método para CONTINUADORES
S/.6
marca como destino:
▫ Alta - Fallecido
S/.6
DIAGNÓSTICOS
CIE10
Consejo y asesoramiento general sobre la anticoncepción
Z300
Supervisión del uso de drogas anticonceptivas
Z304
Supervisión del uso de dispositivo anticonceptivo (intrauterino)
Z305
Otras atenciones especificadas para la anticoncepción
Z308
Asistencia para la anticoncepción, no especificada
Z309
S/.6
Nivel de atención:
Puesto I-2
Centro I-3
Centro I-4
Profesional:
Médico.

Intervenciones PREVENTIVAS EXTRAMURALES

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