consulat general de france - Ambassade de France en Argentine

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CONSULAT GENERAL DE FRANCE
A BUENOS AIRES
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Cadre réservé à l’administration
SOLICITUD DE BECA PARA EL TRANSPORTE / PRESUPUESTO ANUAL « 2017 »
DEMANDE DE BOURSE DE TRANSPORT / DEVIS ANNUEL « 2017 »
Informaciones referentes a la familia: Establecimiento escolar, niños, criterios objetivos
Informations relatives à la famille : établissement scolaire, enfants, critères et objectifs
Establecimiento
LYCEE JEAN MERMOZ
escolar:
Ramsay 2131
Etablissement scolaire 1428 BUENOS AIRES
COLLEGE FRANCO ARGENTINO
Lavalle 1067
1640 MARTINEZ
Apellido y nombre del padre o tutor: _____________________________________________________
Nom et prénom du père ou tuteur
Dirección de la familia / Adresse de la famille : _____________________________________________
Apellido y nombre de los niños usuarios del transporte:
Nom et prénom des enfants utilisant le transport
1. ________________________________________3. ._______________________________________
2. ________________________________________4. ._______________________________________
Distancia en kms « D » (Domicilio/Establecimiento escolar): _________________________________
Distance en km « D » (Domicile – Etablissement scolaire)
Costo estimado por Km « C »:________________ Cantidad de trayectos al día « N »: _____________
Coût estimé par km « C »
Quantité de trajets quotidiens « N »
Costo del (de los) peaje(s) « P » por trayecto: _____________________________________________
Coût du/des péage(s) par trajet
- Costo estimado de un trayecto: « A » = (DC + P): ___________________________________
Coût estimé par trajet : « A » = (DC + P)
- Costo diario estimado para la familia: « B » = (N x A):________________________________
Coût quotidien estimé pour la famille « B » = (N x A)
PRESUPUESTO ANUAL presentado a la familia por el prestatario:
DEVIS ANNUEL présenté par le prestataire à la famille :
Descripción de los servicios propuestos a la familia / Description des services offerts à la famille :
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Monto del presupuesto anual 2017 / Montant du devis annuel 2017 : ___________________________
Fecha: ______________________ Firma, CUIT y sello del prestatario: _______________________
Date
Signature, CUIT et sceau du prestataire