fracturas de la diafisis humeral fracturas y luxaciones del

fracturas de la diafisis humeral fracturas y luxaciones del

FRACTURAS DE LA
DIAFISIS HUMERAL
FRACTURAS Y
LUXACIONES DEL HOMBRO
Dr. Teodoro Robinson Flores
FRACTURAS DE HUMERO
Húmero proximal.
Húmero proximal.
Incidencia:
 < 5% Todas fx niños.
Etiología:
Lesión obstétrica.
Húmero proximal.
Etiología:
Trauma ( + frec.) directo
e indirecto
Abuso infantil.
HUMERO PROXIMAL
Signos y síntomas:
Lactantes y RN: Irritabilidad
– Pseudoparálisis
Dx diferencial:
Artritis séptica,lesión plexo
braquial,Fx clavícula.
Niños:Edema,
dolor,equimosis, rot
interna.
HUMERO PROXIMAL

Dx radiológico:
AP verdadera
Lateral(axilar,Y)
Apical oblicua
3 centros de osificación.
– Troquiter 2 años.
– Troquín 5 años.
– Cabeza 6 meses.
– Fusión 7-14a.
HUMERO PROXIMAL
US
Centro de osificación por US aparece a las 42 SDG.
TAC
RMN
CLASIFICACION.

CLASIFICACION DE
NEER-HORROWITZ:
– Grado I: <5mm.
– Grado II: 1/3 de la
diáfisis.
– Grado III: 2/3 de la
diáfisis.
– Grado IV: > de 2/3
hasta un
desplazamiento total.
Salter y Harris
TRATAMIENTO.

CONSERVADOR- No Qx

QUIRURGICO.
TRATAMIENTO
CONSERVADOR.
< 12 años -Lesión
fisiaria :
Zona de hipertrofia
Afecta zona
hipertrofia.
Respeta zona cartílago
embrionario.
TRATAMIENTO.
Gran potencial de remodelación:
Contribuye 80% crecimiento longitudinal
húmero.
TRATAMIENTO
– Criterio de Dameron y Rockwood:
Menores de 5 años hasta 70° de angulación.
 5-12 años 40-45° de angulacion con 50% de
aposición.
 Adolescentes GII-NH, angulaciones <25°.

TRATAMIENTO
QUIRURGICO.
Tx quirúrgico
> 12 años –lesión físis y metáfisis.
RME + clavos percutáneos.
HUMERO PROXIMAL

Maniobras de reducción
1) Tracción longitudinal-abducción –flexión.
2)Abducción- Flexión 90 ° -Rot externa.
3) Manipulación directa con extrem. En abdflexión- tracción long.
TRATAMIENTO

INDICACIONES
QUIRURGICAS:
– Fracturas expuestas.
– Fracturas inestables.
– Lesiones
neurovasculares.
– Intraarticulares
Fx Húmero proximal.

REHABILITACION:
– 2-3 sem en lesiones epifisiarias.
– 3-4 sem en lesiones metafisiarias.
– Fracturas inestables iniciar movilidad después
de 3 sem.
COMPLICACIONES:
– Húmero varo.
– Discrepancia de longitud.
– Osteonecrosis.
– Lesión neurovascular.
– Migración del clavo.
– Arresto epifisiario.
– Neumotórax.
FRACTURAS DE HUMERO.
FRACTURAS DE DIAFISIS
HUMERAL.
DIAFISIS HUMERAL

INCIDENCIA
 10% de Fx en el húmero en niños.
 2-5.4% de todas las Fx.
 Edad: 3-12 años.
 Mayor incidencia en trauma severo.
DIAFISIS HUMERAL.
MECANISMO DE LESION.

Lesiones obstétricas 0.35%.
 Abuso infantil 61% y 12% de todas las Fx.
 Trauma directo e indirecto.
CLASIFICACION

POR TERCIOS: Proximal, medial y distal.
 POR TRAZO DE LA Fx: Espiral, oblicua o
transverso.
 POR DIRECCION DE
DESPLAZAMIENTO.
 LESION A TEJIDOS.
TRATAMIENTO

Conservador
– Cabestrillo.
– Férula en U (Bohler).
– Yeso colgante
(Caldwell).
– Inmovilización
toracobraquial.
– Brace funcional
(Sarmiento)

Éxito >90%
TRATAMIENTO.
ALINEACION.
 Evitar rotación interna.
 Varo < 20°.
 Angulación ant. < 20°
 Menores de 5a pérdida de
la aposición completa.
 Mayores de 5a requieren
de 50% de aposición.
TRATAMIENTO

TRATAMIENTO QX.
– Placas DCP.
– Clavos Intamedulares:
Ender-Rush.
– Fijación externa
TRATAMIENTO.

INDICACIONES
QUIRURGICAS:
–
–
–
–
Incidencia de 4.4%
Recuperación >78%
Exploración de 2-6
meses.
Fracturas expuestas.
Trauma múltiple.
Lesiones bilaterales.
Lesiones
neurovasculares.
– Sd. Compartamental.
– Fracturas patológicas.
– Irreductibles.
DIAFISIS HUMERAL.

REHABILITACION
– Período crítico: 2 sem.
– Movilidad: 3-4 sem.
– Inmovilización: 6 sem.
– Incorporación a deportes: 6 meses.
DIAFISIS HUMERAL.

COMPLICACIONES
– Mala unión.
– No unión.
– Lesiones neruovasculares.
– Sd. Compartamental.
– Infección.
– Discrepancia de longitud
FRACTURAS DE HUMERO
HUMERO DISTAL.
FRACTURA HUMERO
DISTAL
MECANISMO DE
LESION:
Trauma directo y
mecanismos
torsionales
Cargas longitudinales o
transversales.
FRACTURAS DE
CLAVICULA
Embriología.

Osificación
intramembranosa.
Primero en iniciar:
1 Centro de osificación
7-8 Sem
Ultimo en osificarse:
Osifica.22años.
Mec .de lesión

Trauma obstétrico.
90% Fx obstétricas
 >4Kg 13%
I-D.2:1.
 Infantes 8%. Todas Fx
– Trauma directo.
– Trauma indirecto
CLASIFICACION
CLASIFICACION DE ALLMAN:
Tipo 1: El tercio medio >80%.
Tipo 2: El tercio lateral <5%.
Tipo 3: El tercio medial <15%.
TRATAMIENTO

Conservador

INDICACIONES
QUIRURGICAS:
– Fx expuestas.
– Fx asociadas con
–
–
–
–
inestabilidad o compromiso
neurovascular.
Fx irreductibles.
Fx con exposición
inminente.
Fx asociadas con el cuello
de la escápula.
Fx conminutas o
segmentarias.
COMPLICACIONES:
– Mala unión.
– Lesiones neurovasculares.
– Distrofia simpática refleja.
– Neumotórax.
– Pseudoartrosis.
FX DEL TERCIO MEDIAL DE
CLAVICULA

INCIDENCIA: Menos
del 1%
 Mecanismos de lesión
por fuerzas laterales al
hombro.
 Fx con desplazamiento
posterior pueden ser
Qx.
FX DEL TERCIO MEDIAL DE
CLAVICULA

RADIOGRAFIAS:
 AP.
 Serendipity (45°
cefálico, pac en
decúbito supino).
 TAC.
TRATAMIENTO
– La físis medial contribuye al 80% del
crecimiento.
– Fracturas con desplazamiento anterior:
vendaje en 8 de 2-4 semanas.
– Fracturas con desplazamiento posterior:
pueden ser urgencias y requieren reducción.


Se inmoviliza por 3-4 semanas.
Pueden ser quirúrgicas.
FX DE CLAVICULA LATERAL Y
LESIONES ACROMIOCLAVICULARES.

2° lugar en frecuencia
 Trauma directo en el
hombro.
 Mas común
metafisiaria.
CLASIFICACION.
Dameron y Rockwood
Manga de periostio.
FX DE CLAVICULA LATERAL Y
LESIONES ACROMIOCLAVICULARES
TRATAMIENTO:
 Conservador : Tipo I,
II y III.
 Reducción y fijación
Tipo: IV, V y VI.
SUBLUXACION Y LUXACION
GLENOHUMERAL

MECANISMO DE LESION:
Luxaciones traumáticas.
– Caída con mano en abducción y rotación
externa.
Luxación anterior (+ frec) 96%
Luxación post 2-4%, pac con convulsiones o que
reciben electrochoques.
SUBLUXACION Y LUXACION
GLENOHUMERAL

LUXACION
TRAUMATICA
– A.- Trauma primario.
– B.- Secundario a trauma
obstétrico.

LUXACION
ATRAUMATICA:
– A.- Anormalidades
congénitas.
– B.- Hiperlaxitud.
– C.- Problemas psiquiátricos.
SUBLUXACION Y LUXACION
GLENOHUMERAL


TRATAMIENTO
Luxaciones agudas:
– Reducción bajo sedacion.

RECURRENCIA:
– Mayor del 90%.
– Tratamiento quirúrgico.

INEST. ATRAUMATICA:.
– Rehabilitación.
– Apoyo psiquiátrico.
– Tratamiento quirúrgico.

FRACTURAS Y
LUXACIONES DE
ESCAPULA
Menos del 1% de todas las fracturas.
 5% de las fracturas de hombro.
 Asociadas a traumatismos de alta energía.

FRACTURAS Y
LUXACIONES DE
ESCAPULA
75% se asocia a otras
lesiones que
comprometen la vida.
 14.3% de mortalidad.
 Tratamiento
conservador.
FRACTURAS Y
LUXACIONES DE
ESCAPULA

Indicaciones quirúrgicas:
– Lesiones de los lig suspensorios del hombro.
– Luxación escapulotorácica.
– Lesiones neurovasculares