Coordinación del Proceso de Donación y Trasplante

Coordinación del Proceso de Donación y Trasplante

Coordinación del Proceso de Donación y Trasplante
El Coordinador Operativo (CO) tiene a su cargo la tarea de coordinar todo el
operativo de procuración y distribución de órganos y tejidos. Es el nexo entre el
Potencial Donante (PD) y los equipos de trasplante (E Tx).
Su tarea empieza con la recepción de la comunicación de un PD. En esta etapa se
realiza una anamnesis básica en la que se interrogan :
-Datos del denunciante y del establecimiento.
-Datos del PD: nombre y apellido, edad, sexo, motivo de internación, causa de
muerte, antecedentes patológicos, drogas depresoras del SNC, tiempo en ARM y
todo aquello que nos permita tener una idea más acabada del PD.
Una vez confirmada la muerte encefálica ( 1er. Diagnóstico) el CO necesitará de
dos datos básicos para poder realizar la comunicación al INCUCAI y así obtener
los listados de Potenciales Receptores para su posterior distribución:
*Listado de receptores Intratorácicos.
*Listado de receptores Hepáticos.
*Listado de receptores Reno-pancreáticos.
*Listado de receptores Intestino
*Distribución de tejidos: piel, huesos, válvulas cardíacas.
Los datos necesarios para poder obtener los listados son:
• Grupo sanguíneo
• Medidas antropométricas: perímetro axilar, perímetro xifoideo, perímetro
umbilical, longitud esternal, long. Fémur, xifo-pubiana, intercresta illiaca,
altura umbilicodorsal
Las muestras que deben obtenerse del PD son:
• HLA: 50 cc de sangre con heparina
• Serología: 10 cc de sangre en tubo seco
• Rutina: 10 cc de sangre en tubo seco.
• 2 tubos de sangre con EDTA, 1 adherido con el HLA y otro con la rutina .
• Seroteca: 10 cc en tubo seco.
• Sedimento Urinario.
Para que la distribución de órganos durante el mantenimiento y previa a la
ablación sea llevada a cabo con la mayor celeridad posible es indispensable que
el CO obtenga datos horarios de dicho mantenimiento. Los datos necesarios son:
• Antecedentes patológicos, factores de riesgo.
• Ingreso y estado actual del PD.
• Laboratorio y estado hemodinámico anteriores al mantenimiento.
• Durante el mantenimiento:
1. Estado hemodinámico (FC., PVC, TAM)
2. Requerimiento de inotrópicos u otra medicación.
3. Diuresis.
4. RX de tórax.
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5. ECG y/o ecocardiograma.
Cualquier cambio o datos de importancia debe ser comunicado a la base operativa
para poder ser informado a los E TX.
La permanente comunicación del CO con el equipo tiene como objetivo
fundamental el ofrecimiento de los órganos y tejidos del PD a los equipos en la
menor cantidad de tiempo posible optimizando así la calidad de estos.
El tiempo estimado que dura una distribución de un PD multiorgánico es de
aproximadamente 3 hs. Si a esto le sumamos que los E Tx se movilizan sólo una
vez conocidos los resultados de la serología y desde aquí deben agregarse 2 hs.
hasta la llegada al hospital, todo esto marca la importancia de obtener los datos y
procedimientos requeridos (ABO-envío de las muestras de sangre-datos
hemodinámicos, etc.) con la mayor celeridad posible.
Una vez finalizada la ablación se llevará a cabo la distribución renal y de córneas.
Distribución de órganos y tejidos
La distribución de órganos y tejidos se encuentra regida por estrictos criterios
médicos, debiéndose contemplar de acuerdo a las características territoriales del
país que legisla, aspectos que pueden influir en los tiempos de isquemia de los
órganos con el consiguiente efecto sobre el éxito del implante y su posterior
sobrevida.
El territorio de la República Argentina fue dividido en 7 regiones. La provincia de
Buenos Aires integra la Región Centro junto con CABA; Santa Fe, Córdoba y
Entre Ríos.
Esta regionalización permite que aquella región que genere un donante distribuya
los órganos procurados dentro de los potenciales receptores de su región en
forma prioritaria, y en caso de no existir receptores, se realizará la búsqueda a
nivel de la lista nacional. En el caso de los pacientes en situación de emergencia,
estos tienen prioridad absoluta, independientemente de la región a la que
pertenezcan o de donde se genere el operativo.
Las listas de potenciales receptores para los diferentes órganos se encuentran
centralizadas en el INCUCAI, siendo éste quien a través de su sistema informático
enviará a cada región que genere un donante, los potenciales receptores más
aptos de acuerdo a las características del donante y a los criterios de distribución y
asignación vigentes.
Estos criterios son fijados mediante el trabajo de comisiones asesoras no
vinculantes de profesionales, en forma conjunta con las diversas direcciones y
miembros del directorio del INCUCAI.
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Distribución órganos intratorácicos
(Resolución Nº 159/98)
Receptores
Receptor Regional: Potencial Receptor con Centro de Implante en la región del
Establecimiento denunciante.
Receptor Nacional: Potencial Receptor con Centro de Implante fuera de la región
del Establecimiento denunciante.
Clases Funcionales:
1-Trasplante Cardíaco y Cardiopulmonar
• Emergencia: ( 7 días)
Pacientes Internados en Unidad de Terapia Intensiva con:
Corazón artificial total
Balón de contra pulsación intra aórtico.
Asistencia Respiratoria Mecánica (invasiva)
Membrana Oxigenadora Extracorpórea.
• Urgencia: ( 14 días)
Pacientes Internados en Unidad de Terapia Intensiva con:
Tratamiento con agentes inotrópicos para mantener el volumen minuto.
Receptores menores de seis meses.
•
Electivos: Pacientes no incluidos en las clases funcionales anteriores.
2-Trasplante uni o bipulmonar
•
Emergencia: ( 7 días)
Internados en U.T.I. en ARM.
Membrana Oxigenadora Extracorpórea.
•
Urgencia: (14 días)
Internados en U.T.I. con Asistencia Respiratoria No Invasiva
•
Electivo: Pacientes no incluidos en las clases funcionales anteriores.
Listas
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(Tendrán prioridad los potenciales receptores cardiopulmonares sobre los
cardíacos o pulmonares a igualdad de clase funcional)
1) Potenciales Receptores en Emergencia.
2) Potenciales Receptores en Urgencia Regional.
3) Potenciales Receptores en Urgencia Nacional.
4) Potenciales Receptores en Electivo Regional.
5) Potenciales Receptores en Electivo Nacional.
Procedimiento de Asignación
• Donantes Grupo 0
1) Receptores 0 y B
2) Receptores A y AB
Adjudicación por TIEMPO DE INSCRIPCION (en años, meses y días)
•
Donantes Grupo A
1) Receptores A y AB
Adjudicación por TIEMPO DE INSCRIPCION(en años, meses y días)
•
Donantes Grupo B
1) Receptores B y AB
Adjudicación por TIEMPO DE INSCRIPCION(en años, meses y días)
•
Donantes Grupo AB
1) Receptores AB
Adjudicación por TIEMPO DE INSCRIPCION(en años, meses y días)
Adjudicación: Por tiempo en Lista de Espera en Potenciales Receptores Electivos.
Por tiempo en la Clase Funcional en Potenciales receptores en
Urgencia y Emergencia.
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Distribución Hepática
(Resolución Nº 162/98)
Receptores
Receptor Regional: Potencial Receptor con Centro de Implante en la región del
Establecimiento Denunciante.
Receptor Nacional: Potencial Receptor con Centro de Implante fuera de la región
del Establecimiento Denunciante.
Receptor Pediátrico: Potenciales Receptores menores de 16 años.
Clases Funcionales (Resolución 228/01)
Potenciales receptores Adultos
•
Emergencia (5 días)
A) Hepatitis fulminante o subfulminante con encefalopatía G°III-IV, internados en
UTI.
B) Retrasplante inmediato por ausencia de función primaria del injerto.
C) Trombosis vascular aguda con gangrena hepática.
•
Urgencia (7 días)
A) Hepatitis fulminante o subfulminante con encefalopatía G°I-II
B) Síndrome hepato-pulmonar con PO2 < a 60 mmHg
C) Para enfermedad hepatocelular, deben reunirse por lo menos 2 de los
siguientes criterios
1) Creatinina > 1.7 mg/dl, sin respuesta a la expansión de volumen.
2) Bilirrubina > a 8 mg %
3) Tiempo de Protrombina < a 35%
D) Enfermedad colestática crónica, con bilirrubina > 20 mg% y tiempo de
Protrombina < de 60%
•
Electivo: Pacientes que no revistan en las categorías anteriores.
Potenciales receptores Pediátricos
•
Emergencia (5 días)
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A) Hepatitis fulminante o subfulminante pediátricos.
B) Retrasplante inmediato por ausencia de función primaria del injerto.
C) Trombosis vascular aguda con gangrena hepática.
• Urgencia (7 días)
A) Síndrome hepato-pulmonar con PO2 < a 60 mmHg
B) Para enfermedad hepatocelular, deben reunirse por lo menos 2 de los
siguientes criterios
1) Tiempo de Quick < a 40%
2) Albumina plasmática < 2.8 mg%
3) Bilirrubina > 8 mg/dl
C) Enfermedad colestásica crónica, con bilirrubina > 12 mg% durante un período
no menos a 3 meses consecutivos.
D) Paciente de < 30 Kg de peso con bilirrubina > 5 mg/dl durante un período no
menor a 3 meses consecutivos, que no puede ingresar en un Programa de
Trasplante con Donante Vivo Relacionado.
•
Electivo: Pacientes que no revistan en las categorías anteriores.
Listas
1) Potenciales Receptores en Emergencia
2) Potenciales Receptores Urgencia Regional
3) Potenciales Receptores Urgencia Nacional
4) Potenciales Receptores Electivo Regional
5) Potenciales Receptores Electivo Nacional
Procedimiento de Asignación
Dentro de cada situación serán ordenados según se enumera:
a) Emergencia:
1) Grupo Sanguíneo Compatible
2) Grupo Sanguíneo Incompatible (a criterio del Equipo de Implante)
b) Urgencia:
1) Grupo Sanguíneo Compatible
c) Electivo:
1) Isogrupo
2) Grupo sanguíneo Compatible(Prioridad para potenciales receptores con
grupos AB y B con mas de 6 meses de permanencia en Lista de Espera)
En todas las situaciones clínicas el criterio de desempate será la antigüedad en
Lista de Espera en cada categoría, a igualdad de fecha se dará prioridad al
paciente de menor edad.
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Distribución renal
(Resolución Nº 1/98 y N° 265/01)
Receptores
Receptor Provincial: Potencial Receptor con domicilio real en cada una de las
veinticuatro Provincias de acuerdo al domicilio del Establecimiento denunciante.
Receptor Regional: Potencial Receptor con domicilio real en la región.
Receptor Nacional: Potencial Receptor con domicilio real fuera de la región del
Establecimiento Denunciante.
Receptor Full-House: Potencial Receptor que comparte seis identidades HLA.
Receptor Hipersensibilizado: Potencial Receptor con CROSS-MATCH contra
panel mayor o igual al 80% excluyendo autoanticuerpos.
Listas
1) Lista de Potenciales Receptores Full-House Regionales
2) Lista de Potenciales Receptores Full-House Nacionales
3) Lista de Potenciales Receptores Provinciales
4) Lista de Potenciales Receptores Regionales
5) Lista de Potenciales Receptores Nacionales
Criterios de selección
Grupo Sanguíneo:
• Donantes Grupo 0: 1) Receptores 0 y B
2) Receptores A y AB
• Donantes Grupo B: 1) Receptores B
2) Receptores AB
• Donantes Grupo A: 1) Receptores A y AB
• Donantes Grupo AB: 1) receptores AB
Puntajes utilizados para la confección de Listas
1) Puntaje 1 obtenido del score de acuerdo a la calidad y cantidad de antígenos
HLA compartidos.
2) Puntaje 2 correspondiente a la edad del potencial Receptor:
Menor o igual a 11 años: 4 puntos
De 12 a 18 años: 3 puntos
3)
Puntaje 3 obtenido por la situación inmunológica del Potencial Receptor
Hiperinmunizado
= 4 puntos
Criterios de desempate (Dentro de cada una de las Listas)
1) Grupo Sanguíneo
2) Puntaje 1+ Puntaje 2+ Puntaje 3
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En caso de igualarse los Puntajes Finales tendrá prioridad el Potencial Receptor
con mayor tiempo en Diálisis, en el caso de coincidir la fecha de comienzo de
diálisis tendrá prioridad el Potencial Receptor de menor edad.
Distribución renopancreática
(Resolución Nº 226/96)
Listas
Lista Regional: Conformada por los Receptores con domicilio real en la región.
Lista Nacional: Conformada por los Receptores de todas las Regiones del país
donde se efectúa la distribución de:
Todos los órganos que no sean adjudicados en una Región.
Todos los órganos provenientes de otros países.
Secuencia de Distribución
a) Lista Regional de Receptores Electivos asistidos en Establecimiento Regional
b) Lista Regional de Receptores Electivos asistidos en Establecimiento no
Regional.
c) Lista Nacional de Receptores Electivos.
Procedimiento de asignación
1) Compatibilidad ABO.
2) Tiempo en diálisis.
3) Tiempo de inscripción en Lista de Espera.
4) Primer trasplante simultáneo.
5) Segundo trasplante simultáneo.
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Distribución Córneas C.U.C.A.I.B.A. (Res. Marzo/00)
El Registro de los pacientes potenciales receptores de córneas en Jurisdicción
de la Provincia de Buenos Aires se confeccionará en una LISTA UNICA
PROVINCIAL.
Criterios y normas de procedimiento para la distribución de córneas:
1) a- Lista de Urgencia Regional
b- Lista de Urgencia Nacional
La lista de urgencia estar integrada por pacientes con diagnóstico de :
• Córnea perforada
• Absceso corneal
La permanencia en lista de urgencia será de 7 días corridos.
2) Lista Única Provincial :
a)- Lista por Histocompatibilidad tisular: el criterio de histocompatibilidad a
utilizar para la asignación de córneas a potenciales receptores con indicación
de reinjerto con rechazo previo, será prioritario cuando donante y receptor tres
antígenos , o cuando compartan dos DR.
b)- Ceguera bilateral.
c)- Menores de 15 años.
d)- Lista General por orden cronológico de inscripción en lista de espera.
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Distribución de Intestino
(Res. 151/01)
Lista de Receptores
1) El registro de pacientes potenciales receptores de intestino se realizará en
el ámbito Nacional a través de una Lista Única.
2) Se considera potencial receptor Pediátrico a los menores de 16 años.
Categorías Clínicas
1) Urgencias: pacientes adultos y pediátricos con alteraciones en la función
hepática, o sin acceso vascular yugular, subclávico o femoral para alimentación
parenteral.
2) Electivo: todos los pacientes en que no cumplan los criterios para la categoría
Urgencia.
Procedimiento para distribución de intestino
1) Lista Nacional: conformada por los receptores de todas las regiones del paìs,
donde se efectúa la distribución de:
a- los órganos para receptores en categoría Urgencia
b- los órganos que no sean adjudicados en una región, para receptores en
categoría Electivos.
2) Lista Regional: conformada por los potenciales receptores con domicilio del
centro de trasplante ubicado en cada una de las seis regiones establecidas donde
se efectúa la distribución de:
-los órganos procurados en esa región para receptores en categoría
Urgencia
-los órganos procurados en esa región para receptores en categoría
Electivo.
Secuencia de Distribución
a)
b)
c)
d)
• Órganos provenientes de donantes cadavéricos:
Lista Regional de receptores en Urgencia
Lista Nacional de receptores en Urgencia
Lista Regional de receptores en Electivo
Lista Nacional de receptores en Electivo
•
Compatibilidad ABO:
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a) Urgencia : grupo sanguíneo compatible.
b) Electivo: -isogrupo
-grupo sanguíneo compatible (prioridad para potenciales receptores
con grupos AB y B con más de seis meses de permanencia en la lista
de espera)
• Medidas antropométricas.
En todas las situaciones clínicas el criterio de desempate será la antigüedad en
Lista de Espera en cada categoría; a igualdad de dicha antigüedad se dará
prioridad al paciente de menor edad.
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