caso manuel papi i jorge moreno_rev

VII Jornadas de Valoración Funcional
(Valencia, 13 y 14 de diciembre 2012)
DÉFICIT VESTIBULAR. REHABILITACIÓN CON
POSTURÓGRAFO NEDSVE/IBV. REPERCUSIÓN
SOCIOLABORAL
Moreno, Jorge; Rodríguez Ruiz, Carmen; Galvañ
Berenguer, Bernardo; Papí Zamora, Manuel.
HOSPITAL USP SAN JAIME. GRUPO QUIRÓN
RESUMEN
Las alteraciones del sistema vestibular no sólo presentan manifestaciones clínicas e
incapacidad en las fases agudas o crisis de la enfermedad; los déficits vestibulares
unilaterales pueden condicionar, una vez superada esta fase inicial, problemas
importantes de equilibrio que según la actividad profesional del paciente pueden
incluso desaconsejar el desarrollo de la misma. El caso que presentamos es un
ejemplo de esta situación, en la que un paciente joven de profesión conductor de
autobús con síntomas de inestabilidad fugaz, oscilopsia y cinetosis con los giros
cefálicos hacia la izquierda, sólo consigue volver a reincorporarse en su actividad
laboral tras un programa individual de reeducación vestibular con el posturógrafo
NedSVE/IBV.
Déficit vestibular. Rehabilitación con posturógrafo NedSVE/IBV.
Repercusión sociolaboral
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CASO CLÍNICO
ANAMNESIS: Varón de 32 años, conductor de autobús, que en el ejercicio de su
actividad profesional sufre un episodio de mareo con movimiento del entorno, sin
clara sensación giratoria, pero sí con componente neurovegetativo. El episodio
presentó minutos de duración, y se acompañó de un acufeno izquierdo, sin pérdida
auditiva asociada. Tras este periodo inicial, que mejoró con la administración de
sedantes vestibulares orales, el paciente desarrolló en las semanas siguientes
cinetosis durante la conducción así como marcada inestabilidad fugaz con los giros
cefálicos o cuando conducía por curvas con giro hacia la izquierda o rotondas.
También refería agorafobia en ambientes tumultuosos y exacerbación su
inestabilidad cuando deambulaba en ambientes con escasa luminosidad. Estos
síntomas condicionaron el cese de su actividad profesional. En la deambulación
refería marcada cadencia hacia la izquierda con necesidad de corregir el paso para
evitar la caída. No existen antecedentes médico-quirúrgicos de interés ni
antecedentes familiares o personales de cocleo-vestibulopatía. El paciente aportó un
estudio radiológico con sendas RMN cervical y cerebral con informes radiológicos de
normalidad.
EXPLORACIÓN ORL:
•
Otomicroscopia: normalidad bilateral.
•
Valoración con gafas de Frenzel: ausencia de nistagmo espontáneo o evocado por
la mirada.
•
Head-sacking negativo.
•
Romberg inestable sin clara cadencia derecha-izda.
•
Unterberger con marcado giro hacia la izda.
PRUEBAS COCLEO-VESTIBULARES:
•
Audiometría tonal liminar: normalidad.
•
Otoemisiones acústicas presentes en ambos oídos.
VIDEONISTAGMOGRAFÍA: Sistema de registro VNG plus Ecleris.
1.- VALORACIÓN DE NISTAGMO:
•
Ausencia de nistagmo espontáneo o evocado por la mirada.
2.- PRUEBAS SACÁDICAS Y DE SEGUIMIENTO OCULOMOTOR:
•
Sacádicas: morfológicamente normales. Latencia y ganancia dentro de la
normalidad.
•
Seguimiento: morfológicamente normal ganancia aumentada a 0.4 hz.
3.- PRUEBAS CALÓRICAS:
•
Calorización con aire frío a 26ºC y caliente a 48ºC durante 60 segundos de
estímulo térmico binaural: DÉFICIT IZDO. HIPOFUNCIÓN VESTIBULAR IZDA.
Déficit vestibular. Rehabilitación con posturógrafo NedSVE/IBV.
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POSTUROGRAFÍA ESTÁTICA COMPUTERIZADA: Sistema de valoración global
NedSVE/IBV.
1.- VALORACIÓN GLOBAL DEL EQUILIBRIO:
•
Normalidad 91%.
2.- VALORACIÓN SENSORIAL DINÁMICA:
•
Valoración de los sistemas somatosensorial, visual, vestibular y marcha en
equilibrio estático:
•
Global: 85%
•
Patrones sensoriales específicos: déficit sensorial vestibular 67%,
somatosensorial 87%. Este déficit define un patrón de dependencia visual.
•
Marcha: alterada 74%.
•
Utilización de las estrategias de equilibrio:
•
ML (cadera): 90 %.
•
AP (tobillo): 83%.
3.- VALORACIÓN DEL CONTROL Y HABILIDAD:
•
Límites de estabilidad: normalidad, 95%.
•
Control rítmico direccional:
•
Medio-lateral: 100%, normalidad.
•
Antero-posterior: 100%, normalidad.
CONCLUSIÓN DEL ESTUDIO:
Déficit vestibular izquierdo y somatosensorial. Patrón de dependencia visual.
Déficit vestibular. Rehabilitación con posturógrafo NedSVE/IBV.
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y
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DISCUSIÓN
La rehabilitación vestibular de pacientes con déficit unilateral crónico y pérdidas
descompensadas se ha demostrado eficaz en el 87% de los pacientes con mejoría en
las puntaciones de incapacidad con síntomas de más de 2 meses de evolución. (1)
Siendo el criterio de inclusión en el protocolo de rehabilitación la presencia de
síntomas residuales y no el diagnóstico. En todos los casos la reducción y eliminación
de fármacos sedantes vestibulares debe ser el primer paso para permitir una mejor
compensación vestibular. (1, 2, 3, 4, 5, 6)
Los fundamentos de esta reeducación son conseguir la estabilización de la mirada,
ejercicios de control postural estático y dinámico y ejercicios de habituación (6, 7),
pudiendo denotarse mejoría a partir de la 6ª semana de tratamiento. (6)
En el caso que nos ocupa, el paciente ha sido sometido a 10 sesiones de reeducación
del equilibrio con el sistema NedSVE/IBV, con merma de calidad visual y ojos
cerrados en diferentes bases; se complementó con cinesiterapia activa para
domicilio. La reincorporación a su puesto laboral se produjo entre la 8ª y la 9ª
sesión, después de más de 10 meses en situación de Incapacidad Laboral Temporal
(ILT). La posturografía control del 13 de marzo del 2012, muestra recuperación
prácticamente completa de la valoración sensorial y dinámica. En revisión clínica
posterior (mes y medio después) la mejoría se ha afianzado, sin que se conozcan
recaídas de la sintomatología en la actualidad.
En conclusión, el tratamiento específico de rehabilitación, instrumentado con el
sistema NedSVE/IBV, ha permitido la recuperación del equilibrio y la reincorporación
laboral en un breve periodo de tratamiento, aportando un carácter diferenciador a los
tratamientos previamente empleados, y con registro objetivo y cuantificable de los
progresos así como de la situación final.
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BIBLIOGRAFÍA
1.- Shepard NT, Telian SA, Smith-Wheelock M: Habituation and balance training
theraphy: a retrospective review. Neurol Clin 8:459-475, 1990.
2.- Furman JM, Cass SP: Balance disorders: A case study approach. Philadelphia, FA
Davis company, 1996.
3.- Kamerer D, Furman J, Whitney S: vestibular system evaluation and rehabilitation.
In Johnson JJ, Derkay C, et all: Instr courses. St. Louis, Mosby-Year Book, 1991, pp
320-332.
4.- Konrad HR, Tomlinson D, Stockwell CW, et al.: Rehabilitation therapy for patients
with disequilibrium and balance disorders. Otolaryngol Head Neck Surg 107:105-108,
1992.
5.- Peppard SB: effects of drug theraphy on compensation from vestibular injury.
Laringoscope 96:878-898, 1986.
6.- Robertson D, Ireland D: evaluation and treatment of an uncompensated unilateral
vestibular disease. Otolaryngol Clin North Am 30: 745-757, 1997.
7.- Whitney SL, Walsh MK: The home exercise routine for vestibular physical
therapy. In kaufman arenberg I (ed): Dizziness and balance disorders. Amsterdam,
Kugler Publications, 1993, pp 721-735.
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