diseno curricular de programas de posgrado en salud

diseno curricular de programas de posgrado en salud

DISENO
CURRICULAR DE PROGRAMAS
DE POSGRADO EN SALUD:
EL CASO DE LA MAESTRÍA EN
EPIDEMIOLOG~A
JosÉ Luis BOBADILLA,
M .C., M.EN C., PH.D.!l) RAFAELLOZANO,M.C.,M.M .S.O
CARLOS
BOWILLA,L.A.H.
B o h d l i JL, Lozano R, Bobdllli C.
Discíio curricuinr de programas de posgrado en
salud: el caso de lp Maestría en Epidcmlobgla
Salud Publica Mes 1991;33:533447.
Bobadlib JL,Louno R, Bobadmi C.
Cunieulor &S@
o l gradnaít progirms La
heallb: Tht asc of M s í e r Progrim Lii Epldemblogy.
Salud Pubüca Mex 1991;33:553-547.
RESUMEN:
Este trabajo justifica la necesidad & crear programas
especifcos para la formacibn de investigadores en epidemiologC q campo que ha quedado relegado a un plano
secun&rio en losprogramas &posgrado en sahdpública. Ello se &be en gran medida al énfasis que se ha dado
a la formacibn & profesionales especializados en otras
áreas de Ia salud pública Se presentan además los
resulmios & un ejercicio & consenso para el &eAo
curricular & la Maesiría en Epidemwlogía & la Divisibn &Estudios de Posgrado & la Facultadde Medicina
UniversidadNacional Aut6noma & Mésico. Se ejempliJica la aplicacibn de una t&cnicade consenso replicable
(TKJ), quepermite a un grupopredefuiiab& especiahas
crear, & una manera objetivq ideas y soluciones a un
problema especifio. Posiblemente sea estu la primera
experiencia publicada & la utilizacibn & una técnica de
consensopara el diserio curricular. Con base eii el perfil
Thkpaper discusses the need to create specificprogram
for the rraining of researchers in epidemiology, a fild
that has tradtwnally been ignored by the graduate programs in public healh. This is due, in par4 to the
emphasis thath has been placed on the paining of profesional~in other areas ofpublic health. The paper also
includes the results of a wnsensus exercise &veloped
during the curricular design of the Masíers Program Li
~ ~ i d e m w l o of
g ythe School of Medicine of the National
Autonomous University of Mexico. The fechnique used
during the consensus exercise was the TIW, which allows
the presentation of ideas and possible solutions for a
problem This is probably the fist published
rience in the use of such a technquefor the design of
n academic curriatlwn. Taking as a base the general
of the students, the sustantive, disciplinary and methodological subjects were chosen The re-
(1) División de Poblaci6n, SIlud y Nutrición, Departamento de Población y Recursos Humanos, Banco Mundial.
(2) Investigador Asociado "Cmdel Centro & lnvestigaciona en Sllud Pdblicr, Instituto Nacional de S l o d Wblicr, Coernavaa, México.
F c c b d t rrcibido: 17 de junio de 1991 Fcchi de aprobado: 31 de julio de 1991
SIYTI~BRB-OCIZTBREDE 1991, VOL 33, NO.5
DISEÑO CURRiCULAR DE PROGRAMAS DE POSGRADO EN SALUD
&l egresado se seleccionaron y priorizaron las asignaturas sustantivas, disciplinarias y metodológicas pertinentes para este programa & maestria Se obtuvieron
resultados que muestran claramente la necesidad & un
enfoque multidisciplinarw, fundamentado en metodolog í a ~modernas & Mólisis esradbticos y epiodemwldgicos. Para la asignatura básica & investigacidn epidemiol6gic4 se &furieron los contenidos princ@ales,
basados en la &limitacidn & habilidades para el diseño
&estuak epidemwlbgicos,y la evaluacidny correccidn
de problemas & validez. Finalmente, se discute la utilidad & los resultndos para el diseño atrricular y se dan
algunos elementos que sugieren la superioridad de este
m&do para alcanzar consenso, sobre otras formas &
tomar decisiones & contenido curriatlar.
showed a need for a multidisciplinary approach
basedon modern methodologiesofstatistics andepidemiology. The usefilness of the results of the curricular
design and thesuperiority of this methodro reach consensus in also discussed
Pdabros clow: epidemiologfa, diseño cumcular, programas de posp d o en salud póbliu
Key wor&:epiderniology,cumculardesign, graduateprogramsinpublic
health
Solicitud de sobretiros: Dr. José L i s Bobadilla. 1818 M Street N.W, m m 5-6105 Washington D.C. 20433, EUA.
comprender y transformar las
condiciones de salud de las poblaciones es, hoy
en dla, mayor que en epocas anteriores. Los
perfiies epidemiológicarde los países no completamente
industrializados son sumamente complejos al combinar
condiciones patológicas diversas, desde l& infecciones,
la desnutrición y los danos derivados de la reproduccibn,
hasta los padecimientos no trasmisibles incluyendo cáncer, enfermedades cardio y cerebro-vasculares, asl como
las lesiones intencional o accidentalmente infligidas.'"
En efecto, las modalidades por ias que sociedades y
paises atraviesan por la transición epidemiológica han
creado nuevos retos a la organización de los sistemas
de salud. Es sobresaliente la velocidad de los cambios,
en particular el incremento en la incidencia de padecimientos no transmisibles y de las lesiones traumAticas, y
la coexistencia de patologías infecciosas con no transmisibles. Múltiples hechos siguen persistiendo sin contar
con una explicación satisfactoria, como el resurgimiento
del paludismo en varios países de América Latina, al
igual que la naturaleza de los factores de riesgo de enfermedades parasitarias, principalmente intestinales, por
citar dos ejemplos.
L
A NECESIDAD DE
La contribución de las ciencias biomédicas y cllnicas
es fundamental para enfrentar el reto, pero resulta incompleta si no se cuenta con una comprensión mínima de
la distribución, magnitud y fadores de riesgo asociados
con la incidencia de riesgos y daños a la salud. Así, la
epidemiologfa constituye una disciplina de fundamental
importancia para enfrentar el reto que impone la creciente complejidad de las condiciones de salud en poblaciones.
A diferencia de las ciencias biomédicas y clínicas, la
investigación epidemiológica no tiene un escenario institucbnal obvio ni es dominio exclusivo de un tipo predeterminado de profesiones. Su nacimiento se debe a investigadores cllnicos que decidieron incursionar en el
nivel poblacional, para acceder a explicaciones satisfactorias de sus cuestionamientossobre la causalidyd de enfermedades? La incorporación de m6todo.s cuantitativos
y de las ciencias sociales al estudio epidemiológiw de
condiciones de salud ha sido un fenómeno reciente y
hasta cierto punto inconl~so.~
Ello sc dcbe principalmente a que el Cnfasis en el perfil de trabajo en epidemiologfa se ha dado al componente de servicio, sacrificando el desarrollo de la investigación.
SALUD P ~ B L I C ADE M&ICO
Lo anterior se puede constatar si se observa la desproporción numtrica que existe entre los epidemiólogos
que se dedican a la investigación y los vinculados a los
servicios de salud, que constituyen una abrumadora
mayoría. La investigación entre ellos es escasa y en el
mejor de los casos responde a intereses individuales,
además de que debe sumarse al resto de las actividades
administrativas y de vigilancia epiderniológica. Por otra
parte es hasta epocas recientes que los investigadores
en epidemiología cuentan con la base institucional para
la producción de cono~imientos.~
El reto que la transición epidemiológica impone en los
países en desarrollo no podrá ser enfrentado ademadamente adoptando modelos generados en los países industrializados, donde se produce la mayoría o gran parte
del conocimiento en epidemiología.' Las razones son
múltiples. Primero, porque se perpetúa la dependencia
de aquellos y se exacerban las desigualdades existentes
entre ambos; segundo, porque mucho del conocimiento
generado no es pertinente, en particular el relacionado
con el desarrollo de terapéutica y metodos diagnckticos,
que se basan en una infraestructura tecnológica avanzada y de alto costo; y tercero, porque el conocimiento
disponible es incompleto. Al respecto baste mencionar
aquellas enfermedades de alta prevalencia en países no
industrializados, como las parasitosis o la tuberculosis,
que están correspondidas con escasa in~estigación.~
Estas consideraciones permiten justificar dos afirmaciones fundamentales:
Es necesario crear una base sólida de investigación
epidemiológica en pafses de ingresos medios y bajos,
que complemente las contribuciones de ias ciencias
biomédicas y clínicas para comprender y transformar
las condiciones de salud a nivel poblacional.
La investigación epidemiológicadesarrollada por palses con las características antes seitaladas, debe responder a las necesidades específicas de conocimiento
y s610 adoptar la comente dominante en la medida en
que se ajuste a las condiciones locales.
La formación de investigadoresen salud constituye un
proceso de la mayor importancia bajo este contexto. En
particular, la formación de investigadores en epidemiologia sirve como cimiento de lo que será la capacidad de
respuesta de una sociedad determinada al reto del cambio en la salud de las poblaciones.
El presente trabajo se basa en las premisas anteriores y
SEPTIEMBRE-OCIIIBREDE 1991,VOL 33, No. 5
muestra las bases técnicas y sustantivas necesarias para el
diseño cumcular de un programa para formar investigadores en epidemiologfa.
Asimismo, se inserta en el proceso de cambios y reformulaciones curriculares de algunos de los programas
de posgrado de la Facultad de Medicina de la Univecsidad Nacional Autónoma de Mexico ( u w ) . Este proceso coincidió temporalmente con la reestructuración
del programa de posgrado en epidemiología de la Escuela de Salud Pública de Mexico, dando como consecuencia la unificación de los dos programas provenientes de ambas instituciones.
JUS~IFICACI~N
Y ANTECEDENTES
La aplicación del metodo científico a la explicación del
proceso salud-enfermedad en poblaciones humanas es el
fundamento de la investigación epidemiológica. Las bases conceptuales que la sostienen se derivan de la teoría
de las cienciasbiológicas, socialesy matemiíticas. Eilo se
debe a que el objeto de estudio (proceso salud-enfermedad) en un proceso biológico y constituye un atributo individual. Por otra parte los fenómenos que determinan
dichos procesos son en su mayoría sociales y se derivan
de atributos colectivos y poblacionales.
Es frecuente entonces observar investigación epide
miológica con enfoques te6ricos diversos. Dichos enfoques teóricos definen sus objetos de estudio de manera
distinta, pero aun cuando llegan a compartirlo, las preguntas y los mttodos de estudio difieren de manera importante.
La ubicación de la epidemiología entre las ciencias
sociales y biológicas y la existencia de varios enfoques
teóticos dentro de las teorías sociales, mnvierten a la
investigación epiderniológica en una actividad divenifiada y con múltiples identidades. El hecho de encontrar cada vez con más frecuencia epidemiologlas con
apellidos, no es más que un slntoma del problema. Así,
nos encontramos con epidemiologías de todo y para
todo, desde la molecular hasta la social, desde la aplicada o de campo hasta la experimental. Se trata en realidad de una sola epidemiología con diferentes niveles de
analisis y diversos objetivos?
Reconocer claramente esta diversidad de enfoques
resulta de la mayor importancia en el disefío curricuiar
de una maestría. Además, la adopción de una forma específica de hacer epidemiología implica un alto costo de
DISEÑO CURRICULAR DE PROGRAMAS DE POSGRADO EN SALUD
oportunidad cuyas consecuencias habría que anticipar.
Así se justifica la necesidad de ampliar la base de consulta a expertos y sistematizar los metodos para llevarla a
cabo, a fin de obtener resultados de la mejor calidad y
posiblemente replicables.
Finalmente, es necesario mostrar que algunas premisas conceptuales de este trabajo se derivan de la norma
educativa de la propia Universidad Nacional Autónoma
de Mexico. Asf, conviene señalar cuatro puntos básicos
del Reglamento General de Estudios de Posgrado de la
UNAMB
Primero, las caraderlsticasde los programas de maestrla.
"...La maestría tiene como propósito:
i. Proporcionaral alumno una óptima cultura científica
y humanística;
ii. Ofrecer una formación metodológica que lo capacita para la solución de nuevos problemas;
iii. Capacitarlo para las actividades de investigación y
docencia...".
Segundo, la necesidad de un sistema tutorial.
u...A quien curse estudio de maestría o doctorado se le
asignad un tutor individual que lo oriente en su formación, investigación, seííalamiento de lecturas y demás
actividadesacademias, y lo dirija en la elaboración de su
tesis o, en su caso, proponga un director de tesis...".
Y tercero, la obligatoriedad de una tesis.
"...Para obtener el grado de maestro será necesario:
i. Haber cubierto el respectivo plan de estudios;
ii. Presentar una tesis y aprobar un examen oral que
versará sobre la misma...".
Así, este plan de estudios comparte con el resto de las
maestrías de la UNAM la misión común de "formar investigadores", se fundamenta en el sistema tutorial y exige la
elaboración de una tesis de grado.
MATERIAL Y &TODOS
El disefio curricular que se presenta se realizó por medio
de una metodologfa de consenso. Se trata de lograr, a
partir de la consulta a un grupo de expertos, alternativas
de solución a problemas específicos. Los problemas que
pueden ser abordados incluyen aspectos sujetos a polé
mica, áreas de incertidumbre y en general áreas que no
pueden ser definidas objetivamente a través de la información disponible. Por las razones expuestas en la sección anterior la investigación epidemiológica puede
clasificarse en esta categoría.
Hubo entonces que identificar, en función de las necesidades y requerimentos específicos, la técnica más
idónea para alcanzar los objetivos planteados. Con base
en las consideraciones anteriores se decidió aplicar la
técnica TKJ, en un taller en el que se reunid a un grupo
de expertos del más alto nivel en Mexico, de diversas
áreas en el campo de la salud pública.
La técnica TKJ es un proceso estrudurado de participación colectiva, orientado al análisis y solución de
problemas. Se emplea para generar ideas, analizar problemas y plantear posibles soluciones a elios de forma
sistemática, por parte de un gmpo de expertos. Esta técnica fue desarrollada en Jap6n por Shunpei Kobayashi
en 1974 y es una modificación de la técnica original KJ
que diseñó el antropólogo japonés Jiro Kawakita? En
sus inicios la técnica KJ fue utilizada por la empresa
Sony Corporation LID, para establecer prioridades financieras entre sus altos funcionarios. Posteriormente, y
gracias a las modificaciones de Kobayashi, fue posible
aplicarla en otras áreas tales como las ciencias sociales y
administrativas,creándose así la técnica TKJ. Adualmente la técnica se aplica en más casos, por ejemplo, para determinar prioridades, definir estrategias de acción, fijar
objetivos institucionales, etcétera, y es consideradacomo
una de las técnicas de consulta gmpal más eficientes y
~onfiables.~~
En este trabajo se presenta una aplicación
novedosa al utilizarce para el disetío curriailar de un
programa de posgrado.
El taller TKJ se desarrolló en tres etapas: disetío conceptual y planeación; ejecución y desarrollo; e integración y aplicación de resultados.
DISEÑO CONCEPTUAL Y PLANEACION
La etapa de planeación consiste fundamentalmente en
identificar la estructura y dinámica del problema, situación o fenómeno que se desea estudiar, los adores que
intervienen o que son afectados por el problema y el
tipo de resultados que se desean obtener. Con base en lo
anterior se fijan los objetivos y a partir de ellos se elabora el diseño conceptual del ejercicio. La figura 1
SALUD PÚBLICA DE MÉXICO
(Coordinador)
l.'
l
Selección de participantes y -del lugar + duración (máxima) del ejercicio
'"Invitación y confirmación de asistencia + preparativos del lugar donde se realiza
el ejercicio y del material de trabajo
C
I
1
(Coordinador)
-
-
-
I
--
Diseño
conceptual,
y planeación
-
'"Definición de las preguntas objeto del ejercicio, tiempo para las respuestas, número de
respuestas esperadas por experto en la fase de lluvia de ideas; número (apoximado)
deseado de ideas al final de la síntesis; criterio(s) de agrupamiento.
-
1
3
--
Reunión del grupo
1
(Coordinador)
1
T
2.'
Presentación de los antecedentes del asunto a tratar, razones por las cuales se ha reunido
el grupo de participantes, objetivos de la consulta y mecánica de la reunión.
(Coordinador)
u
Pregunta
(Participantes)
I
z2
Lluvia de ideas; respuestas escritas en tarjetas diferentes
b
(Participantes y coordinador)
'"Agrupación: intercambio, lectura y agrupamiento de tajetas según el criterio definido
en 1.3
(Participantes)
,-
'"Síntesis: (a) Elaboración de síntesis de cada grupo de ideas (tarjetas); (b) Discusión de
la síntesis hasta lograr una versión definitiva para cada grupo de ideas
v
SI
¿Mayor número de ideas básicas
que el deseado?
¿Ultima pregunta del ejercicio?
del ejercicio?
-e----
FIN (documentar los
resultados)
FIGURA 1. Diagrama esquemático de la aplicación de un ejercicio TLI
SEPTIEMBRE-OCIZTBREDE 1991, VOL 33, No.5
DISEÑO CURRICULAR DE PROGRAMAS DE POSGRADO EN SALUD
muestra con mayor detalle el flujo de actividades de las
primeras etapas.
Los objetivos del tailer fueron:
Determinar las principales características del perfil
del egresado de la maestrla en epidemiología.
Determinar los elementos básicos del contenido cumcular para formar investigadores en epidemiología
con las característicasdel perfil elegido.
El panel de expertos estuvo formado por 15 destacados profesionales de la comunidad científica mexicana,
que constituyen un grupo de científicos altamente productivos en la investigación en salud. Entre sus calificaciones relevantes conviene mencionar que se contó con
la mayoría de los mexicanos con doctorado en salud pública, epidemiología y áreas relacionadas; pertenecen a
diversas áreas del quehacer científico: investigadores
clínicos, en epidemiología, en ciencias sociales, en bioestádistica y en sistemas de salud.
Cabe mencionar que, como paso previo a la realización del taller definitivo, se aplicó una prueba piloto con
egresados de algunos de los programas de epidemiología existentes en Mtxico. Tres fueron los objetivos de
esta prueba: primero, lograr que el grupo organizador
se familiarizara con el manejo de la técnica; segundo,
verificar el sentido y la redacción de las preguntas, y
tercero, aprovechar las opiniones de los participantes
para la definición del perfil del egresado. La experiencia fue satisfactoria ya que permitió corregir la redacción de las preguntas as1 como hacer los ajustes necesarios al procedimiento utilizado para definir el contenido
cumcular. Inicialmente se pensó en la posibilidad de correlacionar las actividades acadtmicas con un perfil
estipulado a prwri, lo cual fue modificado después de
considerar algunas de las recomendaciones del grupo
que participó en el estudio piloto. Este ejercicio tuvo
una duración de seis horas y se realizó con la participaci6n de 12 personas.
Determinación de las características delperfil del egreS&
& la maestrio
El grupo de expertos diseñó el perfil del egresado, basado en la identificación y priorización de las cinco
principales características. La solicitud planteada a los
participantes fue la siguiente: "Determine cinco características del perfil del egresado de la maestría en epidemiología que atiendan las necesidades nacionales de
investigación en salud".
La técnica comprende para cada solicitud planteada
cuatro fases principales: lluvia de ideas, agrupación,
síntesis y obtención de consenso.
En la fase de iluvia de ideas se presentó la solicitud por
escrito. Las respuestas también se dieron por escrito,
anotándose cada una de ellas en una tarjeta separada.
En la fase de agrupación se daba lectura a una de las
tarjetas y se buscaba en las demás ideas que pertenecieran a la misma clase.
Si los participantes creían que existía alguna relación
entre el contenido de la tarjeta leída y el de alguna de las
que tenía en sus manos, la leía y solicitaba su agrupamiento. Este se aprobaba cuando existía consenso, el cual
normalmente fue precedido por una discusión en la que
se esgrimían argumentos en favor o en contra. El proceso se repitió hasta que no quedó ninguna tarjeta en
poder de los participantes.
A continuación se pasó a la tercera fase del ejercicio, la síntesis, en la cual se identificó la idea central
que subyacía a los respectivos agrupamientos. Para
eilo cada grupo de tarjetas se colocó en un sobre y
éstos se repartieron entre los participantes. Cada uno
de eilos elaboró una slntesis por sobre y sometió a consideración del grupo su propuesta, con el fin de obtener consenso.
La cuarta y Última fase consistió en priorizar el listado de las características obtenidas en el perfil del egresado. Cada experto dio una caüficación, con base en una
escala del O a 3. El valor más alto fue para aquellas elegidas como las más importantes, y cero para aquellas
cuya importancia fuera nula. Una vez obtenidas las calificaciones individuales se enviaron a la sala de cómputo
en donde fueron procesadas para obtener la puntuación colectiva para cada característica, mediante un programa previamente disefiado. Logrado lo anterior, se
formó el listado con las calificaciones grupales y se entregó a los participantes para su analisis. A continuación
se les solicitóque emitieran una segunda calificación, con
lo cual se les dio la oportunidad de modificar las prioridades dadas en la primera ronda de calificaciones. Al
igual que en la primera ronda; los resultados individuales se procesaron eledrónicamente y se obtuvo la priorización definitiva.
SALUD PÚBLICA DE hlÉXIcO
Elaboración & un analisis morfoldgicopara determinar
el contenido curricular
Estrictamenteeste anAlisis morfológicono forma parte de
la técnica w, sino que constituye una adaptación que
fue necesario desarrollar para cumplir con los objetivos
planteados (figura 2). Este anáiisis consistió, fundamentalmente, en relacionar cada una de las cinco principales
características del perfil del egresado diseñado en la
primera etapa con cuatro aspectos fundamentales del
curriculum n d o para formar investigadores en epidemiología: disciplinas, asignaturas sustantivas, asignaturas metodológicas y características de la tesis. Cabe
señalar que las opciones específicas de cada aspecto fueron sugeridas al grupo según se muestra en la figura 2.
No obstante, se les dio libertad a los participantes de
añadir nuevas asignaturas o disciplinas asl como de ignorar las sugeridas. El proceso incluyó además dos rondas
de priorización para cada aspecto analizado.
Determinación & contenidos
Esta etapa se realizó 5610 para la asignatura "Diseño de
investigaciónepidemiológica" y sedefinieronsiete temas
que deberían ser cubiertos durante el primer semestre de
la maestría. El desamllo de esta última etapa comprendió
las cuatro fases de la técnica, incluyendo dos rondas de
priorización de los conceptos generados, con lo cual se
dio por concluido el ejercicio en su etapa de ejecución.
INTWRACI~N
DE RESULTADOS
Posteriormente, el grupo organizador se dedicd a procesar, ordenar e integrar los resultados, así como a preparar
el documento final, mismo que sería entregado al dia
siguiente a los participantes. Dicha entega se llevó a cabo
en una reunión breve en la que se expusieron los resultados y las conclusiones. Finalmente se estableció un debate sobre la utilidad y aplicación futura de los resultados.
RESULTADOS
La consulta realizada con los 15 expertos en cuanto al
perfil del egresado dio por resultado una lista de 13 característi-. En el cuadro 1 se muestran en el orden en
que fueron priorizadas despub de dos rondas de consulta. Cabe seaalar que la diferencia de la opinión colectiva entre la primera y la segunda ronda fue mínima.
SEFTiEMBRE-OCWBRE DE 1991, VOL 33, No.5
Las primeras cinco características en realidad son las
de mayor importancia. Todas se refieren a conocimientos y habilidades para realizar investigación epidemiológica de alta calidad. En la primera característica, llama
la atención la mención de interrelación te6rica con métodos y técnicas; se trata en realidad de una postura de
balance entre los aspectos sustantivos y los aspectos m e
todológicos. La segunda característica exige habilidades
para relacionar la selección de objetos de estudio con la
realidad. La tercera y cuarta características son genéricas y apuntan hacia la formación de un individuo crítico
y creativo. El resto están muy relacionadas con áreas de
comunicación, incluyendo la docencia en el noveno
lugar. Es interesante que ninguna de las características
señala la administración de servicios o la prAdica de la
vigilancia epidemiológica como Areas prioritarias del
perfil del egresado. Como se verá en la discusión, uno
de los grandes errores del pasado fue combinar en el
perfil del egresado habilidades de administración con
las de investigación.
En el cuadro 11se muestran las disciplinas, asignaturas
sustantivas y metodológicas, as1 como características de
la tesis que se consideran de mayor importancia para
alcanzar el perfil definido con anterioridad. En la parte
superior del cuadro, se cruzan las disciplinas con las cinco principales característicasdel perfil y se seaala el orden de pnoridad que tienen para cada característica y la
prioridad global.
Epidemiología, cuyo contenido definió el grupo y se
presenta después, ocupa la primera prioridad. Las siguientes cuatro son disciplinas sociales: sociología, d e
mografia, epistemología y economía.
Cabe señalar la importancia asignada a la epistemología en dos de las caraderísticas del perfil: conocer
fundamentos de la investigación científica y capacidad
para analizar criticamente la información, donde ocupa
la primera y segunda prioridad respectivamente.
Es notable la ausencia de ciencias biológicas en la
lista de las principales disciplinas. La patología, sin embargo, alcanzó un lugar importante en la característica
que sugiere el dominio de contenidos sustantivos de la
investigación epiderniológica.
TambiCn es notable la ausencia de la administración y
la psicología como disciplinas prioritarias, que con frecuencia se ven en otros programas de maestría, aunque
si formaron parte de las primeras 12 disciplinas.
En el cuadro 111 se muestran los contenidos principales definidos por el grupo de expertos para la asigna-
DISEÑO CURRICULAR DE PROGRAMAS DE POSGRADO EN SALUD
--
-
Ejemplo: Conocer, aplicar e interrelacionar las teórías, los métodos y las técnicas de la investigación epidemiológica
Disciplinas
1
0 Administración
2 0 Demografia
3
Derecho
1 0 Administración de
los servicios de salud
2
de los servicios de
salud
4 0 Economía
5 0 Epidemiología
6 0 Epistemología
7 0 Etica
.
3 0 Aspectos sociales de
la salud y enfermedad
4
8 0 Lógica
9
n Patología
100 Pedagogía
11 0 Psicología
1 2 5
13 0 Toxicología
............................
1s
............................
160 ............................
14 0
q AnAnálisiseconómico
5
Control y vigilancia
de enfermedades
transmisibles
1Epidemiología aplicada a la planeación
de los servicios de
salud
6 0 Etiologíade padecimientos crónicodegenerativos
70 Organización de sistemas de salud
8 0 Problemas de salud
en México
Materias metodológicas
Características de tesis
1 0 Análisis demográfico
1 (j Análisis de fuentes
secundarias de datos
20 Computación
3 0 Comunicación científica
4 0 Didáctica
5
0 Diseño de investigación
6
0 Encuestas
70 Estadística descriptiva
8
0 Estadística inferen-
2 0 Aporte de nuevos
conocimientos
3 0 Apoyadas en datos
originales
4 0 Que desarrollen
nuevos inshumentos
.
de medición
5 0 Que esté exenta de
problemas de valida
y repetitividad
6
cial
9
0 Que incluya análisis multivariado para
controlar variables
confusoras
17 Investigación epidemiológica
11 0 Planeación
7 0 Que pongan en contexto el valor y uso
potencial de los resultados
12O
..........................
8
13 0
..........................
o
..........................
1 0 0 Muestreo
14
0 Que se publique en
revistas con comitk
editorial
9
0 Revisión completa y
crítica de la literatura
Calificar con escala de O a 3, según el orden de importancia.
3 muy importante
ESCALA
2 importante
1 poco importante
O nada importante
Fuente: C%nsulta con 15 expertos por medio de la técnica m. Ver texto para mejor detalle de la metodología
FIGURA 2. Muestra del formulario presentado al g ~ p de
o expertos para calificar diversos aspectos del curriculum de la Maestría en
Epidemiología, en relación con las características del egresado
540
SALUD P ~ L I C A
DE MJkc0
Orden según prioridad asignada
Conocer, aplicar e interrelacionar las teorías, los
métodos y las técnicas de la investigación epidemiológica.
Capacidad para identificar y plantear problemas de
investigación relevantes, pertinentes y originales.
Capacidad de analizar críticamente la información.
Conocer y dominar los fundamentos lógicos, epistemológicos y metodológicos de la investigación científica.
Dominio de contenidos sustantivas de la investigación epidemiológica.
Capacidad para comunicar resultados de investigación epidemiológica.
Capacidad para desarrollar la investigación desde una
perspectiva multidisciplinaria.
Observarlas normaséticas para el desarrollo y comunicación de la investigación.
Capacidad en el manejo conceptual y técnico del
proceso enseñanza aprendizaje.
Capacidad para diseñar y mejorar procedimientos
metodológicos.
Capacidad de liderazgo académico y gerencial.
Formular y mantener un plan de actualización continua.
Capacidad de mantener una identidad profesional del
investigador como epidemiólogo.
Fuente: Consulta con 15 expertos, por medio de la tkcnica
Ver texto para mayor-detalle de la metodología
TKJ.
tura "Disedo e investigación epidemiológica". Al revisar
la lista es posible suponer que la prioridad mas bien refleja una secuencia lógica, mfis que una diferencia real
en la importancia asignada a los contenidos. Esto se confirma al revisar las distancias entre difcrcntes contenidos, que rcsulta scr despreciable en la mayor parte de la
lista. Así entre el primer contenido y el dCcimo cuarto
hay una diferencia de 14 puntos solamente. El salto importante se da en los últimos dos contenidos, fuentes de
SEPTIEMBRE-OCIUBRE DE 1991, VOL 33, No. 5
información y diseños de investigación histórica, que
alcanzaron 12 y 5 puntos respectivamente.
Llama la atención que la prioridad asignada a los diseños de casos y controles fue mayor que la de otros
diseños, incluyendo los experimentales y los de cohorte.
Es interesante que el tema "sesgos en la investigación
epidemiológica" tuviera un lugar tan destacado.
Las asignaturas sustantivas se presentan en la segunda
parte del cuadro 11. En general los puntajes son menores
que los de las disciplinas, tanto en el valor mfiximo a la
primera prioridad como a la sexta. La asignatura sobre
"aspedos sociales del proceso salud-enfermedad" fue la
primera prioridad. Esta elección es congruente con que
la sociología fue la disciplina que ocupó el segundo lugar
en la lista anterior, y anticipa una posible unión entre una
disciplina y un objeto de estudio. La segunda asignatura
fue "problemas de salud en Mexico" que, como es de esperarse, adquírió la primera prioridad en la característica del egresado que exige saber seleccionar una pregunta pertinente de investigación, pero tambien tuvo alta
prioridad en el resto, en donde ocupó entre 2"y 3" lugar.
Es de gran interes cómo la etiología de enfermedades
crónicas y degenerativas adquirió la tercera prioridad,
antecediendo al control de enfermedades transmisibles.
Aquella obtuvo la primera prioridad para cumplir con la
característica del egresado que exige el dominio de los
contenidos sustantivos de la epidemiología.
De manera muy consistente en diferentes características del perfil del egresado, la cuarta prioridad fue la
epidemiologfa aplicada a la planeaci6n de servicios de
salud. Cabe sedalar que esta asignatura es diffcil de aprender sin la sexta prioridad que fue organización de sistemas de salud, lo que sugiere que su separación fue un
tanto artificial.
Los puntajes más altos fueron alcanzados por las asignaturas metodológicas (ver tercera parte del cuadro 11),
lo cual refleja la posición del grupo con respecto a la
necesidad de formar investigadores con una base m e
todológica sblida. La primera prioridad no es sorprendente, pues se refiere al diseiio e investigación epidemiológica cuyos contenidos sugeridos por el grupo ya
fueron señalados en llneas anteriores y resumidas en el
cuadro 111. La asignatura "diseños de investigaciónwtuvo
una menor prioridad. Ello sugiere que los diseños de
investigación cuasi-experimentales o cualitativos fueron
considerados complementarios a los epidemiológicos.
La ubicación de la estadlstica resuld polemica ya que
deliberadamente no fue incluida como disciplina sino
DISENO CüRRiCULAR DE PROGRAMAS DE POSGRADO EN SALUD
Peñil del egresado (cinco características mis importantes)
h o c q aplicar
e intarrlaciolar las teccíq
as d o d a y
ai témicas de
a invesügacibn
:pdemidógica
Capacidad para
identificar y
plantear @lemas & invcstigacián relevantcq
y aiginaies
m-
1 Capacidad pata 1 Conocer y
1
do- Dominio de con
analizar aíiica- minar l& funmente la infor- damentas 1%mación
cos, epistcmoIb@cosy mctodol6gicc6 de la
investigación
Ci~lti'Gca
1
2
3
4
Epidanidogia
Sociología
DanograEia
Epistanologia
5 Eammía
13 Dabcbo
1 Aspector d a l a de la salud y aüQlllCdad
2 Etiología de padecimientos crónicodcgawrati~
3 Pmblcmsr dc d u d m Méxiw
4 Epidauidogía aplicada a la piancacián de las
..ancias delalud
5 Control y vigilancia de enfermedades
trarmunnibla
8 Adminishaci6a & l
a saviam h salud
&ma
calificacióngnpal:
Flrnte: Canulta con 15 wqmor por medio & h técnica TW. V a texto para mejor d d l e de la mctodolcgía
2a.
la.
Calif.
Calif.
Respuesta
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5
Protocolo de investigación: propósitos
y componentes básicos
Comparación y selección de disefios
Planteamiento de problemas de
investigación y formulación de la
pregunta de investigación
Medición en epidemiología
Sesgos en la investigación
epidemiológica
Logística y factibilidad de estudios
epidemiológicos
Revisión crítica de la literatura
Disedo de estudios de casos y controles
Métodos de recolección de datos
Validez y confiabilidad
Disedo de estudios transversales
Disetíos experimentales y quasiexperimentales
Principios y bases lógicas de la
formulación de hip6tesis
El concepto de confusión y su control
Causalidad
Xpas y opedonalización de variables
El disetío de cohortes
Propuesta para anhlisis de datos
Muestreo en relación al diseao
Fuentes de información
DiseAos de investigación histórica
27
Escal a
3 muy importante
2 importante
1 poco importante
O nada importante
Fuente: Consulta con 15 expertos, por medio de la técnica
texto para mayor detalle de la metodología
TKI. Ver
SEPTIEMDRE-OCTLJBREDE 1991, VOL 33, No. 5
que se dividió en diferentes materias metodológicas y as1
fue considerada en el ejercicio. Sin embargo, al final se
aceptó que se trata de una disciplina y que de haber entrado en la lista correspondiente a las disciplinas, hubiera
sido altamente prioritaria. En esta lista la estadística descriptiva e inferencia1alcanzaron la tercera y cuarta prioridad. Muestreo y aplicación de encuestas alcanzaron el
quinto y sexto lugares respectivamente, oon altas puntuaciones globales, confirmando el interés del grupo por la
formación de investigadores con habilidades para la
aprehensión empírica de la realidad.
En la parte más baja del cuadro 11 se muestran las
características más importantes que debe tener la tesis de
grado. En general los puntos obtenidos fueron menores
que los de otros componentes del currkulum como las
asignaturaso las disciplinas. El máximopuntaje loobtuvo
la cualidad de la tesis de "ubicar en contexto el valor y
uso potencial de los resultados obtenidos", aunque fue
muy similar el puntaje obtenido por la cualidad "revisión
completa y crítica de la literatura".
Los integrantes del grupo corrigieron la propuesta
original acerca de que la tesis estuviera exenta de p w
blemas de validez y acordaron la sustitución por la característica deUrninimizarlos problemas de validez y confiabilidad". Esta característica fue ordenada en tercer lugar.
Las siguientes dos obviamente no son aditivas. En g e
neral una tesis produce datos originales para responder
a la pregunta de investigación o aprovecha una base de
datos ya existente. Lo que reflejan los resultados de la
consulta es que las dos posibilidadesson aceptables; la diferencia en la puntuación entre ellas es despreciable y
no necesariamente refleja una preferencia. La última caraderística, "avanzar en el conocimiento", que posiblemente sea crítica en un doctorado, recibió una calificación relativamente menor.
Sin lugar a dudas la calidad con la que se formen hoy
los investigadores en salud será un fador determinante
del futuro de la salud pública y de la capacidad para responder a los retos del cambioepidemiol6gico. La proliferación indiscriminada de programas de posgrado en salud
pública ha sido ya advertida, y parece una lamentable repetición de la expansión del número de escuelas de medicina en las décadas de 1970 y 1980 en AmCrica Latina."
DISEÑO <TURRICULAR DE PROGRAMAS DE POSGRADO EN SALUD
Desafortunadamente los mecanismos de acreditación
educativa no se establecen a tiempo y la mala calidad de
los programas surge temporalmente como el patrón
dominante. La improvisación de profesores, la poca investigación realizada y el escaso apoyo financiero son
algunasde las causas más comu- de la baja calidad.s En
este contexto, la investigación educativa y la discusión
crítica de los diseños de currkula adquieren especial
relevancia.
Este trabajo presenta la aplicación de una metodología estructurada de consulta para obtener consenso en la
definición de los aspectos torales de¡ cuiricuium de una
maestría en epidemiología, con el propósito de establecer una mejor adecuación de los contenidos cumculares
con las necesidades de investigación en salud.
La técnica de consenso utilizada, además de resolver
gran parte de la incertidumbre que se tenía en cuanto al
tipo y cantidad de actividades academicas que deberían
de formar parte del programa de la maestría, arroja
resultados de la mayor utilidad para la toma de decisiones
en el diseño o rediseño cumcular con cierto grado de
especificidad. En contraste, se decidió no llevar a cabo
una consulta general basada en uno o varios documentos de discusión, porque se anticipó una posible polarización de enfoques que sólo confirmaría la existencia de
múltiples opciones. Además deseábamos evitar el predominio de personalidades o jerarquías en la discusión,
que sucede rutinariamente en reuniones abiertas.
En relación con otras técnicas tradicionales de consulta grupa1que no son estructurales, la técnica nu tiene
algunas ventajas:
Estimula la creatividad individual, obligando a los
participantes a generar ideas.
Favorece la concreción de las ideas, al exigir que éstas
se den brevemente por escrito.
Evita la dispersión en los debates, centrando la discusión en puntos muy concretos.
Garantiza la obtención de resultados lógicos, sistematizados y jerarquizados con los que la mayoría de los
participantes esten de acuerdo.
La técnica "Delphos", cuyo propósito es obtener de un
grupo de expertos, a través de varias etapas de "interacción anónima", una respuesta que considere todos los
elementos importantes del problema en cuestión,'* es
similar a la m. Sin embargo, esta última tiene la ventaja
de hacerse en menos tiempo y con menos recursos.
Hasta ahora se conocen pocas experiencias de diseño
cumcular utilizando este procedimiento de consulta; la
mayoría de las veces se realiza bajo criterios más o menos
tradicionales en que son los encargados del programa
los que directamente se responsabilizan del diseño cumcular, y los procedimientos de consulta están basados, en
el mejor de los casos, en discusiones de órganos colegiados o de comisiones formadas ad hoc. Sin perder la
perspectiva acadCmica que demanda la creación o reformulación de un programa de posgrado, es posible incorporar técnicas de participación grupa1 que permitan
llegar con más elementos a las instancias de aprobación
de los mismos.
Cabe señalar que si bien existían guías para el diseño
cumcular de la enseñanza de la epiderniol~gía,'~
no se
contaba con experiencias publicadas de cómo diseñar
un programa de maestría y doctorado para formar investigadores en esta disciplina. Se tenían referencias de
programas provenientes del extranjero y se contaba con
experiencias de programas nacionales que, más que iniciar investigadores, estaban dirigidos a formar profesionales "polivalentes" de la salud pública, entrenados en
todas las áreas (administración, vigilancia, investigación
y docencia).
Las funciones de vigilancia epidemiológica son de
vital importancia y ameritan una formación de posgrado
altamente especializada. Los estudios realizados sobre
brotes y epidemias en su mayoría son descriptivos y
constituyen averiguaciones epidemiológicas,aunque por
supuesto existen estudios analfticos de la más alta calidad. En MCxico la formación de epidemiólogos con esta
inclinación profesional se realiza a travts del programa
de Residencia en Epidemiología Aplicada de la Secretaría de Salud. La existencia de este programa desde 1983,
permite la creación de una maestría concentrada casi de
manera exclusiva en la formación de investigadores.
En países como MCxico, que aún no desarrollande manera completa el mercado laboral de profesionales bajo
una base especializada de división del trabajo, se requiere de cierta flexibilidad en los programas de posgrado.
Así, los egresados de la Residencia en Epidemiología
Aplicada son capaces de desempeñarse, si es necesario,
como investigadores y profesores, y los egresados de la
maestría que nos ocupa eventualmente podrán colaborar en labores de consultoría, planeación y evaluación
de servicios de salud. Se trata de programas que se complementan y cuya diferencia es de enfasis. Es posible
asegurar, con base en la experiencia mexicana, que
SALUD PÚBLICA DE MÉXIOO
aquellos países que no puedan desarroiiar programas diferenciados de formación de epidemiólogos (como los
descritos antes) deberían de iniciar con programas de
pmp6sitos múltiples.
Sin embargo, la conformación de una base sólida de
investigadores en epidemiologla se facilita ampliamente
con el apoyo institucional sostenido y a travb de un
proceso deliberado de reclutamiento y de programas ad
hoc de formación de recursos humanos. En este sentido,
muchos países de America Latina no cuentan con dicha
base de investigadores por haber incurrido en dos e m res comunes al formar epidemi6logos: a) vincular al epidemiólogoexclusivamentea los servicios de salud, abandonando las funciones de investigación para las que fue
entrenado, y b) la falta de desamlios conceptuales y
los escasos desarrollos metodológicos que reducen a la
epidemiología a un mero ejercicio de medición.
Ante esta perspectiva se antepone una currkula flexible, sin cargas mayoritarias de temicismos o de tecnicismos.14Al priorizar la formación de investigadores en
epidemiología, se busca reforzar el interés por el desarrollo de una teoría epidemiológica que mejore en el
alcance de sus explicaciones sobre la realidad de salud y
enfermedad de una p~blación'~
y en la precisión de sus
metodos y técnicas de medición.
Las repercusiones de las decisiones que se toman en
el diseño cumcular son generalmente soslayadas por los
docentes encargados de la coordinación de programas.
Con frecuencia sucede que ellos son solamente una
parte de la comunidad interesada en los procesos y resultados de un programa de maestría. Para elevar la calidad del diseño y para aumentar la capacidad de convocatoria y el apoyo al programa, resulta crítico asegurar
de manera sistemática la participación de las otras partes
interesadas.
Las características del perfil del egresado muestran
una iinea unívoca de habilidades, centradas primordialmente en la aplicación critica y objetiva del mttodo epidemiológico a problemas relevantes y bajo una perspectiva multidisciplinaria. En este sentido cabe resaltar el
amplio consenso que hubo para que el egresado comprendiera las bases epidemiológicas de la investigación
científica en salud (ver característica 4 del cuadro 1).
Es necesario reconocer, sin embargo, que el perfil del
egresado resulta muy ambicioso a pesar de no incluir habilidades y conocimientos para la vigilancia epidemiológica o la administración de servicios. De existir algún
programa de doctorado, posiblemente algunas de las caSEPTIEMBRE-OCTLIBREDE 1991, VOL 33, No. 5
racterísticas del perfil no hubieran sido exigidas, como la
"capacidad para disefiar y mejorar procedimientos metodo16gicosn y la "capacidad de liderazgo academico y
gerencialn.
Por otra parte, es previsible que algunas de las características del egresado no se puedan lograr en dos años
que dura la maestría. Algunos porque son rasgos de
personalidad profesional como la "adherencia a normas
6ticasn, que deberían buscarse en el 1del aspirante.
Otras porque, aunque se inducen en la maestría, se logran en el transauso de los años inmediatos posteriores
a la mnclusión del programa, como son la "capacidad
para identificar y plantear problemas de investigaciónrelevantes, pertinentes y originales" o "el dominio de contenidos sustativos de la investigación epidemio16gicaw.
De tal manera que la principal utilidad del perfil del
egresado fue la de servir como una imagen-objetivo de
lo que se pretende lograr con el programa, y asi fue
como se u56 en el resto del ejercicio para la selección
de asignaturas prioritarias.
Sería absurdo inferir que las asignaturas propuestas
constituyen la lista definitiva de las que debe contener el
mapa cumcular; en realidad son una guía de los contenidos deseables. Es necesario convertir los contenidos
que se dieron por separado en unidades didáctica con
fines específicos y mezclar los de los diferentes tipos de
asignaturas. Por ejemplo, la ensefianza del metodo epidemiológim podría englobar conocimientos de las asignaturas denominadas "investigación epidemio16gicaw,
"diseño de investigaci6nwy "epidemiología ".
Debido a la importancia que tiene enseñar el "diseño
epidemiológimnen la formación de investigadorescompetentes, se solicitó a los especialistas la definición priorizada de los contenidos de dicha asignatura. Cabe destacar el número elevado de temas relacionados con la
evaluación y garantia de la calidad de los datos. Entre los
más importantes están validez y confiabilidad, el concepto de confusión y su controi, y sesgos de la investigación epidemiológica.
Otra unidad didáctica es la estadística, que engloba
las asignaturas del cuadro 11 denominadas "estadística
inferencialn, "estadística descriptivan y "muestreon. El
volumen y complejidad requeridas en una maestría,
posiblemente amerita dos unidades didácticas, una por
semestre academico.
La sociologia y los aspectos sociales de la salud y enfermedad pueden ser agrupados en una sola unidad didáctica de "conceptos y mdtodos de las ciencias sociales
DIS-
CURRICLJLARDE PROGRAMAS DE POSGRADO EN SALUD
aplicadas al estudio de la salud". Por otra parte, algunas
asignaturas sustantivas pueden ser materias optativas.
Otras asignaturas como "economía" requieren ser cuidadosamente adaptadas a los prop6sitos y temática de la
maestría, para que 5610 se discutan los contenidos pertinentes.
En la selección de las características de la tesis se le
dio el máximo valor a "la revisión completa y crítica de
la literatura" y a "ubicar en contexo el valor y uso potencial de los resultados". Esto refuerza la noción de
que la tesis es un medio educativo para lograr determinados fines y no una prueba definitiva de la capacidad
para generar nuevo conomiento, como se llega a confundir en algunos programas de maestría. En éstos, por lo
regular, el desenlace es el diferimiento en la titulación, a
veces por tiempo indefinido.
El origen de la información num6rica o documental
puede ser original o secundario según se muestra en el
cuadro 11; si bien este es un resultado razonable por las
dificultades que se presentan para realizar trabajo de
campo. Además, la existencia de bases de datos insuficientemente explotadas ofrece oportunidades para acelerar procesos de aprendizaje. Un balance entre las
dos opciones es el camino a seguir. En efecto, sería riesg o s ~producir maestros en epidemiología que en su totalidad carecieran de la experiencia,en la obtención de
datos originales. Terminaríamos por formar analizadores
con una capacidad mínima para criticar aspectos básicos
de validez, confiabilidad y calidad de la información. Se
desalentaría además la creatividad para innovar metodologfas y procedimientos de medición en epidemiología.
La disponibilidad limitada de tiempo impidió incluir
preguntas sobre otros aspectos que determinan el dise-
fio cunicular. Así por ejemplo, no se disaitió mucho sobre el curso propedeútico que se lleva a cabo, ni tampoco sobre los temas de tesis aceptables y no aceptables,
ni de la forma como se integrarán finalmente las asignaturas (secuencias, interrelaciones etc.), el trabajo de investigación y el seminario de investigación en un mapa
cumcular con tiempos y objetivos específicos.
Estos aspectos academicos y operativos adicionales en
realidad dependen de factores que con frecuencia no
son opcionales, como la baja disponibilidad de profesores con ciertascaracterísticas: dedicación de tiempo completo, y experiencia en investigación, entre otras.
Los resultados obtenidos de este taller de consulta
han tenido aplicaciones directas a la reforma de programas de maestrías en salud pública. En primer lugar se
han utilizado para transformar la antigua Maestrla en
Ciencias Sociomédicas, área de Epidemiología de la
Facultad de Medicina de la UNAM, en la actual Maestría
en Epidemiología*. E~ segundo lugar, han servido de
base para el disefio de nuevas maestrías como la de
Salud Reproductiva del Instituto Nacional de Salud Nblica. En tercer lugar, el modelo de consulta se ha utilk
zado para el disefio de otros programas educativos como
el de Doctorado en Ciencias y el de educación continua
del mismo Instituto.
Los lectores interesados pueden obtener una copia del programa final,
solicitándolo al primero autor de este artfculo.
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