Determinantes de salud y enfermedad

Determinantes de salud
Dr. Miguel Alberto Zamudio Gómez
Septiembre 2009
Fuente: Murray C,
López A (1996).
The global burden
of disease.
EME = Economía de
mercado establecida
FSE = Antiguos países de
economía socialista
CHN = China
LAC = Latinoamérica y el
Caribe
OAI = Asia
MEC = Oriente Medio
IND = India
SSA = África Subsahariana
Fuente: Murray C,
López A (1996). The
global burden of
disease.
EME = Economía de mercado
establecida
FSE = Antiguos países de
economía socialista
CHN = China
LAC = Latinoamérica y el
Caribe
OAI = Asia
MEC = Oriente Medio
IND = India
SSA = África Subsahariana
Causas de muerte
Razón
Todas las causas
1,72
Cáncer
1,39
Estómago
1,74
Colon y recto
0,85
Pulmón
1,61
Sistema nervioso
2,86
Leucemias
0,87
Enfermedades del Aparato
Circulatorio
1,43
Enfermedades del corazón
1,40
Enf. Isquémica del corazón
1,31
Enf. Cerebrovasculares
1,66
Enfermedades del Aparato
Digestivo
Cirrosis hepática
Accidentes y violencias
2,09
2,32
2,25
Accidentes de tráfico
2,18
Suicidio
3,74
Esperanza de vida a los 25 años en las ciudades de Madrid y
Barcelona según el nivel de estudios. Censo 1991. Hombres
53
52
51
50
49
48
47
46
45
44
43
Sin estudios
Estudios primarios
Madrid
Barcelona
Estudios secundarios y
superiores
Esperanza de vida a los 25 años en las ciudades de Madrid y
Barcelona según el nivel de estudios. Censo 1991. Mujeres
63
62
61
60
59
58
57
56
Sin estudios
Estudios primarios
Madrid
Barcelona
Estudios secundarios y
superiores
Determinantes de salud
Factores que influyen en la
salud individual, que
interactuando en diferentes
niveles de organización,
determinan el estado de salud
de la población.
Biología
humana
Asistencia
sanitaria
Medio
ambiente
Estilos de
vida
Determinantes de la Salud
•
•
Organización Mundial de la Salud ( OMS.) 1946
Para cada uno de estos tipos de causas
(excepto la genética) existe gran
variabilidad dependiendo de la posición
que las personas tienen dentro de una
estructura definida en términos de clase,
género, región y otros hechos.
•
•
Organización Mundial de la Salud ( OMS.) 1946




AGENTE: biológico, físico, químico, etc.
HUESPED: características propias del individuo.
:
MEDIO AMBIENTE:
físico, psicosocial, cultural,
económico, político.
SISTEMA DE SALUD: Accesibilidad, costo,
tecnología.
Determinantes de salud
Existen distintos modelos para explicar la
relación entre los determinantes y el
estado de salud de la población.


Laframboise – Mark Lalonde (1974)
J. Frenk (1991)
Determinantes de salud.
Marc Lalonde 1974
SALUD
MEDIO
AMBIENTE
ESTILOS
DE
VIDA
BIOLOGÍA
HUMANA
SISTEMA DE
ATENCIÓN
MÉDICA
Determinantes de salud.
Julio Frenk
DETERMINANTES BASICOS
POBLACIÓN
AMBIENTE
(niños)
(cañadas y zonas inundables, contaminación
urbanización)
Genoma
Organización Social
DETERMINANTES ESTRUCTURALES
Nivel de riqueza
Estructura ocupacional
(población empobrecida)
Estratificación Social
(alto nivel de desempleo)
Mecanismos de redistribución
(altos niveles de inequidad) (subsidios inadecuados)
DETERMINANTES PRÓXIMOS
Condiciones de vida
Condiciones de Trabajo
(Falta de agua potable, saneamiento, hacinamiento)
Estilos de vida
(juego, obtención del agua y alimento)
(desempleo)
Sistema de salud
(curación, inaccesible)
Estructura
Económica
Cultura e
Ideología
Gobierno
Tecnología y
ciencia
Factor de Riesgo.


Factor de riesgo: Una característica o circunstancia
detectable en individuos o en grupos de individuos
asociada con la probabilidad incrementada de
experimentar un daño a la salud.
Estos factores de riesgo (biológicos, ambientales, de
comportamiento, socio-culturales, económicos..)
pueden sumándose unos a otros, aumentar el efecto
aislado de cada uno de ellos produciendo un
fenómeno de interacción.
Nivel de salud

Riesgos sociales

Riesgos conductuales

Riesgos ocupacionales

Riesgos biológicos
SUSCEPTIBILIDAD INDIVIDUAL
NIVEL DE SALUD
RIESGOS AMBIENTALES
Medio ambiente: Psicosocial

ESTRÉS

La vulnerabilidad se debe a la presencia de
cierto número de características de tipo
genético, ambiental, biológicas, psicosociales,
que actuando individualmente o entre sí
desencadenan la presencia de un proceso.
Universidad Austral de Chile
Escuela de Odontología
Cátedra de Cariología II
DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO
Recuento salival de bacterias
cariogénicas y su predictibilidad
de riesgo de caries.
Roberto Cáceres, Hans Montanares, Felipe Opazo,
Cristian Rosas, Pablo Ríos, Rafael Rubí, Cristian Vera
Docente: Dr. Sergio Uribe
INTRODUCCIÓN
Caries es un proceso multifactorial.
Factor huésped
Factor sustrato
Factor microbiano
Tríada de Keyes (Keyes, 1960)
Streptococcus mutans y Lactobacillus. La presencia de
estas bacterias en la saliva no diagnostica caries, sólo
predice el riesgo cariogénico del paciente.
La técnica de detección bacteriana más común y
facil de utilizar es el Recuento salival de S. mutans
y Lactobacillus (Kohler y Bratthall 1979).
Al momento de realizar un recuento salival de bacterias
cariogénicas para predecir riesgo de caries, es necesario
tener conocimiento acerca de la validez para predecir o
predictibilidad de esta técnica.
En análisis salival de pacientes ¿la técnica de
recuento de Streptococcus mutans y Lactobacillus
es válida para predecir riesgo de caries?
BÚSQUEDA DE LA INFORMACIÓN
LUGAR DE BÚSQUEDA: PubMed indexada a Medline
TÉRMINOS MeSH: Se realizó búsqueda en texto libre, ya que en
términos MeSH no se encontraron palabras relacionadas con
“microbiological diagnosis”, o “microbiological test”.
ESTRATEGIAS DE BÚSQUEDA
Estrategia #1
Nº
Búsqueda
#43
Search microbiological test AND caries AND risk AND
prediction. Limits: only items with links to full text, only items
with links to free full text, only items with abstracts, Humans,
English, Spanish
01:26:08
1
#42
Search microbiological test AND caries AND risk Limits: only
items with links to full text, only items with links to free full
text, only items with abstracts, Humans, English, Spanish
01:23:39
4
#41
Search microbiological test AND caries Limits: only items
with links to full text, only items with links to free full text,
only items with abstracts, Humans, English, Spanish
01:20:16
6
Search microbiological test AND caries
01:15:16
46
#40
Hora
Resultados
Estrategia #2
Nº
Búsqueda
Hora
Resultados
#46
Search microbiological diagnosis AND caries AND
test AND prediction Limits: only items with links to
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items with abstracts, Humans, English, Spanish
01:33:09
1
#45
Search microbiological diagnosis AND caries AND
test Limits: only items with links to full text, only
items with links to free full text, only items with
abstracts, Humans, English, Spanish
01:30:04
3
#44
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English, Spanish
01:27:40
12
Artículo seleccionado:
Microbiological predictors of caries risk.
Revisión bibliográfica, reúne y expone resultados de diferentes estudios de
predicción microbiológica de riesgo de caries y entrega las conclusiones de
estos.
ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN
TÍTULO
Predictores microbiológicos de riesgo de caries
INTRODUCCIÓN
Incluye datos históricos relacionados con predictores de riesgo
de caries, y plantea la necesidad actual del uso de ellos para la
prevención. Expone conocimientos actuales en el
tema de la caries y sus factores etiológicos.
DESARROLLO
Desde el punto de vista metodológico, tabula
varios estudios, de diferentes años y en diferentes grupos de
Edad. Los autores son citados de manera adecuada.
CONCLUSIONES
La revisión bibliográfica no entrega conclusiones de los
realizadores de ella a partir de los datos analizados, sin
embargo, en el desarrollo de ella se exponen conclusiones
de los autores de los estudios tabulados.
DISCUSIÓN
• En relación a la revisión bibliográfica:
 Expone un gran número de estudios de diferentes autores
 Indica interpretaciones que los autores dieron a estos resultados
 Los autores son citados de manera adecuada
• En relación a los estudios expuestos y tabulados en la revisión
bibliográfica:
 Podemos deducir en forma general, una tendencia en los
valores de sensibilidad y especificidad
 No podemos afirmar su validez, ya que sólo se entregan los
resultados y no cómo éstos fueron obtenidos.
 No son comparables, ya que son realizados en diferentes
grupos etáreos.
CONCLUSIONES
 El test de recuento salival es más válido para predecir
riesgo cariogénico cuando el resultado de éste indica
bajo número de bacterias cariogénicas, es decir, bajo
riesgo de caries. Por tanto, podemos afirmar que es una
buena herramienta de detección de individuos sanos
(alta especificidad)
 Cuando el recuento salival de bacterias cariogénicas
indica un valor alto, es recomendable aplicar otros test
con mayor sensibilidad para confirmar la predicción, o
más aún, sería útil analizar otros factores que
intervienen en el proceso de caries.
RESUMEN
Objetivo: Analizar y determinar la predictibilidad de riesgo de caries del test
microbiológico de recuento salival de bacterias cariogénicas (Streptococcus
mutans y Lactobacillus).
Método: Análisis de una revisión bibliográfica que detalla y compara estudios
de análisis de predictibilidad del mismo test de diferentes autores y en
distintos grupos de edad.
Resultado: Se evidencia una tendencia en los valores de sensibilidad y
especificidad, que indica que la sensibilidad en general es baja y la
especificidad es alta.
Conclusión: El test es muy válido para predecir individuos con bajo riesgo de
caries, y poco válido para predecir individuos con alto riesgo de caries.
BIBLIOGRAFÍA
• Krass B. Can Microbiological Knowledgebe
applied in dental practice for the treatment and
prevention of dentalcaries. J. Canad. Dent Assn,
1984;3:221-223.
• Kohler B, Bratthall D. Practical method to
facilitate estimation of Streptococcus mutans
levels in saliva. Journal of clinical microbiology,
1979;9:584-588.
• van Houte J. Microbiological predictors of caries
risk. Adv Dent Res, 1993;7(2):87-96.