circular 136-2014 - Federacion Madrileña de Karate

circular 136-2014 - Federacion Madrileña de Karate

FEDERACION MADRILEÑA DE KARATE Y D.A.
NOTA INFORMATIVA
AFILIACIONES Y REAFILIACIONES DEPORTISTAS AÑO 2015.
LOS IMPRESOS PARA AFILIACIONES (NUEVOS FEDERADOS) Y
REAFILIACIONES (HOJAS CON ESPACIOS PARA LAS ETIQUETAS)
DE LOS DEPORTISTAS DE ESA ENTIDAD DEBERÁN SER
CUMPLIMENTADOS CON TODOS LOS DATOS QUE SE SOLICITAN.
EN EL APARTADO CORRESPONDIENTE DEBE FIRMAR EL
DEPORTISTA. EN CASO DE SER MENOR DE 18 AÑOS DEBE FIRMAR
EL TUTOR.
LOS
REQUISITOS
INDICADOS
ANTERIORMENTE
SON
INDISPENSABLES PARA PODER TRAMITAR LA LICENCIA DE LA
FEDERACION MADRILEÑA DE KARATE Y D.A. CORRESPONDIENTE
AL AÑO 2014.
MADRID, 15 DE DICIEMBRE DE 2014
FEDERACION MADRILEÑA DE KARATE Y D.A.
C/ Alberche 21 (Polideportivo Daoiz y Velarde) 28007 Madrid
Telf. 91 501 81 44 Fax: 91 552 28 78
Patrocinador Oficial de la F.M.K y D.A.
e-mail: [email protected]
www.fmkarate.com
C/ Seco, 3 28007 Madrid
Tlfno.: 912323668
FEDERACION MADRILEÑA DE KARATE Y D.A.
ANEXO I
FEDERACION MADRILEÑA DE KARATE Y D.A.
PRECIOS AÑO 2015
CONCEPTO
LICENCIA ≥ 14 AÑOS
LICENCIA< 14 AÑOS
AFILIACIÓN CLUB
REAFILIACIÓN CLUB
SEGUNDA ACTIVIDAD
1ER PROFESOR
2º PROFESOR Y SIGUIENTES
CUOTA EXAMEN CINTURÓN NEGRO INFANTIL
CUOTA EXAMEN CINTURÓN NEGRO 1º DAN
CUOTA EXAMEN CINTURÓN NEGRO 2º DAN
CUOTA EXAMEN CINTURÓN NEGRO 3º DAN
CUOTA EXAMEN CINTURÓN NEGRO 4º DAN
CUOTA EXAMEN CINTURÓN NEGRO 5º DAN
CUOTA EXAMEN CINTURÓN NEGRO 6º DAN
CARNET Y DIPLOMA CINTURÓN MARRON
DUPLICADOS CARNET
CERTIFICADOS DE NOTAS
DUPLICADOS DIPLOMAS
NORMATIVAS
PRECIO
33.00.-€
27.00.-€
150.00.-€
120.00.-€
60.00.-€
18.00.-€
9.00.-€
80.00.- €
110.00.- €
130.00.- €
150.00.- €
170.00.- €
200.00.- €
240.00.- €
6.00.-€
6.00.-€
6.00.-€
30.00.-€
18.00.-€
APROBADO EN ASAMBLEA GENERAL DE LA FEDERACION MADRILEÑA DE KARATE Y D.A.
EL DIA 14 DE DICIEMBRE DE 2014.
C/ Alberche 21 (Polideportivo Daoiz y Velarde) 28007 Madrid
Telf. 91 501 81 44 Fax: 91 552 28 78
Patrocinador Oficial de la F.M.K y D.A.
e-mail: [email protected]
www.fmkarate.com
C/ Seco, 3 28007 Madrid
Tlfno.: 912323668
FEDERACION MADRILEÑA DE KARATE Y D.A.
HOJA DE AFILIACIÓN/REAFILIACIÓN DE ENTIDAD AÑO
2015
LA FEDERACIÓN MADRILEÑA DE KARATE Y D.A. SE RESERVA EL DERECHO DE COMPROBAR LA VERACIDAD DE LOS DATOS QUE SE RECOGEN EN
ESTA HOJA DE AFILIACIÓN
Nº REGISTRO
ENTIDAD
COMUNIDAD MADRID
DOMICILIO
C.P.
LOCALIDAD
TLF.FIJO
E-MAIL
MEDIDA DE LA ESTANCIA DONDE SE IMPARTE LA ACTIVIDAD
EN CALIDAD DE DIRECTOR
D.
DOMICILIO
C.P.
LOCALIDAD
TELF.
FIJO
E-MAIL
Nº
TLF.MÓVIL
m2
Nº
TELF.
MÓVIL
Solicita la AFILIACIÓN/REAFILIACIÓN de dicha ENTIDAD abonando las cuotas correspondientes.
AFILIACIÓN/REAFILIACIÓN
PROFESOR
TOTAL
KARATE
KARATE DEFENSA PERSONAL
KENPO
KUNG-FU
TAI-JITSU
TAI-CHI
2ª PARTICIPACIÓN
3ª PARTICIPACIÓN
TOTALES
Solicitud de inscripción de ENTRENADORES (DEBEN APORTAR COPIA DE D.N.I.) en las
diferentes disciplinas:
KARATE
D.
D.
D.
D.
D.
DISCIPLINA:
D.
D.
GRADO
TITULACIÓN / Nº
FECHA
LICENCIA Nº
GRADO
TITULACIÓN / Nº
FECHA
LICENCIA Nº
Madrid, _____ de ___________________________ de ________
SELLO DE LA ENTIDAD
Fdo.: EL PRESIDENTE/ EL DIRECTOR DE LA ENTIDAD
De conformidad con la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de Diciembre Vd., o en su caso su representante legal, queda informado y consiente expresa e inequívocamente
la incorporación de sus datos a los ficheros mixtos de datos personales y al tratamiento de los mismos con la finalidad de la gestión integral de su relación con
Federación Madrileña de Kárate y Disciplinas Asociadas. Así mismo consiente el tratamiento para el envío de las comunicaciones incluidas las comerciales, aún
por medios electrónicos. El Responsable de los ficheros es Federación Madrileña de Kárate y Disciplinas Asociadas, domiciliada en c/ Alberche, 21. 28007
MADRID. *Autoriza a que sus datos personales, incluidas imagen y/o voz, puedan ser utilizados para la organización, promoción y divulgación del deporte en
cualquier medio. Asimismo, autoriza la cesión de sus datos a los Organismos Oficiales Deportivos, Compañía de Seguros y Agencia de Viajes. Podrá ejercitar los
derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición en la forma y de acuerdo con los procedimientos establecidos en la precitada Ley Orgánica, dirigiéndose a
la dirección arriba indicada, según procedimiento. Responde, en cualquier caso, de la veracidad, exactitud, vigencia, autenticidad y pertinencia de los Datos
Personales proporcionados, comprometiéndose a la actualización de los mismos cuando esta sea necesaria.
*
Clausula exenta para los Representantes Legales de los Deportistas.
AÑO 2015
FEDERACION MADRILEÑA DE KARATE Y D.A.
SOLICITUD DE AFILIACIÓN A LA FEDERACIÓN MADRILEÑA DE KARATE Y D.A.
DE LOS DEPORTISTAS DE ESTA ENTIDAD
De conformidad con la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de Diciembre Vd., o en su caso su representante legal, queda informado y consiente expresa e inequívocamente la incorporación de sus datos a los ficheros mixtos de datos personales y al
tratamiento de los mismos con la finalidad de la gestión integral de su relación con Federación Madrileña de Kárate y Disciplinas Asociadas. Así mismo consiente el tratamiento para el envío de las comunicaciones incluidas las comerciales, aún por
medios electrónicos. El Responsable de los ficheros es Federación Madrileña de Kárate y Disciplinas Asociadas, domiciliada en c/ Alberche, 21. 28007 MADRID. *Autoriza a que sus datos personales, incluidas imagen y/o voz, puedan ser
utilizados para la organización, promoción y divulgación del deporte en cualquier medio. Asimismo, autoriza la cesión de sus datos a los Organismos Oficiales Deportivos, Compañía de Seguros y Agencia de Viajes. Podrá ejercitar los derechos de
acceso, rectificación, cancelación y oposición en la forma y de acuerdo con los procedimientos establecidos en la precitada Ley Orgánica, dirigiéndose a la dirección arriba indicada, según procedimiento. Responde, en cualquier caso, de la veracidad,
exactitud, vigencia, autenticidad y pertinencia de los Datos Personales proporcionados, comprometiéndose a la actualización de los mismos cuando esta sea necesaria.
*
Clausula exenta para los Representantes Legales de los Deportistas.
ENTIDAD………………………………………….……………..………...……DISCIPLINA………………..…………………………… PAGINA Nº ___DE ____
APELLIDOS
NOMBRE
D.N.I
DEPORTISTA 
TUTOR

FECHA
NACIMIENTO
DOMICILIO Y LOCALIDAD
E-MAIL
CODIGO
POSTAL
FIRMA
DEPORTISTA 
TUTOR

________________________ _______________
@_____________
________________________ _______________
@_____________
________________________ _______________
@_____________
________________________ _______________
@_____________
*
________________________
*
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
_______________
@_____________
_______________
@_____________
_______________
@_____________
_______________
@_____________
_______________
@_____________
_______________
@_____________
FIRMA Y SELLO DE LA ENTIDAD
*
*
*
*
*
*
*
*
AÑO 2015
FEDERACION MADRILEÑA DE KARATE Y D.A.
SOLICITUD DE REAFILIACION A LA
FEDERACION MADRILEÑA DE KARATE Y D.A.
DE LOS DEPORTISTAS DE ESTA ENTIDAD
ENTIDAD________________________________________________DISCIPLINA___________________PAGINA Nº ___DE ____
De conformidad con la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de Diciembre Vd., o en su caso su representante legal, queda informado y consiente expresa e inequívocamente la incorporación de sus datos
a los ficheros mixtos de datos personales y al tratamiento de los mismos con la finalidad de la gestión integral de su relación con Federación Madrileña de Kárate y Disciplinas Asociadas. Así
mismo consiente el tratamiento para el envío de las comunicaciones incluidas las comerciales, aún por medios electrónicos. El Responsable de los ficheros es Federación Madrileña de Kárate y
Disciplinas Asociadas, domiciliada en c/ Alberche, 21. 28007 MADRID. *Autoriza a que sus datos personales, incluidas imagen y/o voz, puedan ser utilizados para la organización, promoción
y divulgación del deporte en cualquier medio. Asimismo, autoriza la cesión de sus datos a los Organismos Oficiales Deportivos, Compañía de Seguros y Agencia de Viajes. Podrá ejercitar los
derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición en la forma y de acuerdo con los procedimientos establecidos en la precitada Ley Orgánica, dirigiéndose a la dirección arriba indicada,
según procedimiento. Responde, en cualquier caso, de la veracidad, exactitud, vigencia, autenticidad y pertinencia de los Datos Personales proporcionados, comprometiéndose a la actualización
de los mismos cuando esta sea necesaria.
*
Clausula exenta para los Representantes Legales de los Deportistas.
ESPACIO RESERVADO
A ETIQUETAS
FIRMA DEPORTISTA
O TUTOR  (**)
ESPACIO RESERVADO
A ETIQUETAS
FIRMA DEPORTISTA
O TUTOR(**)
NOMBRE Y APELLIDOS
______________________
NOMBRE Y APELLIDOS
______________________
D.N.I._____________*
D.N.I.____________________*
NOMBRE Y APELLIDOS
______________________
¡
NOMBRE Y APELLIDOS
______________________
D.N.I._____________*
D.N.I. ___________________*
NOMBRE Y APELLIDOS
______________________
NOMBRE Y APELLIDOS
_____________________
D.N.I._____________*
D.N.I.____________________
NOMBRE Y APELLIDOS
______________________
NOMBRE Y APELLIDOS
_____________________
D.N.I._____________
*
NOMBRE Y APELLIDOS
______________________
D.N.I._____________
*
D.N.I.
_____________*
NOMBRE Y APELLIDOS
______________________
*
NOMBRE Y APELLIDOS
______________________
D.N.I._____________
____________*
NOMBRE Y APELLIDOS
______________________
NOMBRE Y APELLIDOS
______________________
D.N.I._____________
D.N.I.
*
D.N.I.
_____________*
NOMBRE Y APELLIDOS
______________________
*
D.N.I. ____________________*
FIRMA Y SELLO DE LA ENTIDAD