Diapositiva 1 - Comisión Honoraria para la Lucha Antituberculosa

Diapositiva 1 - Comisión Honoraria para la Lucha Antituberculosa

Comisión Honoraria para la Lucha
Antituberculosa y Enfermedades Prevalentes
CHLA-EP
Programa Nacional de Control de la Tuberculosis
Montevideo - Uruguay
CHLA - EP
Sistema Centralizado de Bacteriología
El Programa
Nacional contra la
Tuberculosis posee
un Laboratorio de
bacteriología
centralizada que
cubre todo el país y
se encarga de
todos los aspectos
relacionados con la
Tuberculosis y
micobacterias
El Dpto. de Laboratorio
Bacteriológico y Centro de
Referencia Nacional de
Micobacterias está ubicado en en la
sede central de CHLA-EP. A pocas
cuadras se ubica la Unidad de
Biología Molecular para
micobacterias, recientemente
inaugurada
Departamento de Laboratorio
Centro de Referencia Nacional de Micobacterias
dispone de dos áreas interrelacionadas
Bacteriología
Biología Molecular
MICROSCOPÍA
DIAG. TB
CULTIVOS
ID. BACTERIANANA
IDENTIFICACIÓN
SENSIBLIDAD
P. SENSIBILIDAD
VIGILANCIA EP.
Tec. AUXILIARES
Plantas físicas separadas
Personal especializado
Sistema de trabajo en Dpto. de Laboratorio
Red de Centros periféricos de CHLA - EP
Recepción
de muestras
Chequeo y
clasificación
Ingreso a
sistema
informático
Producción
Esterilización
Preparación
Microscopía
Extendidos
Tinción
Cultivos
Identificación
P. De S.
Criopreservación
Extrac.de ADN
Lectura
Resultados
Registro
Informes
Fax
E-mails
Archivo
Lectura
Resultados
UBM
Identificación
Genotipado
Investigación
Docencia
Red de
laboratorios
WHO/PAHO
Recepción
de muestras
Chequeo y
clasificación
Diariamente se reciben desde todo el territorio las
encomiendas, debidamente acondicionadas, con
muestras biológicas.
Ingreso a
sistema
informático
Las solicitudes bacteriológicas son ingresadas, se
elaboran planillas internas de trabajo y etiquetas
para extendidos y cultivos
Microscopía
Extendidos
Tinción
Una vez ingresadas y clasificadas las muestras, se
realizan los extendidos y la tinción con Auramina O
para examen microscópico directo.
Microscopía
Lectura
Resultados
Inmediatamente los extendidos son
leídos e informados por los técnicos
Cultivos
Identificación
P. De S.
La parte posterior de la
planta física se destina a
la realización de cultivos,
identificación fenotípica y
estudios de sensibilidad a
fármacos antituberculosos
También se encuentran las
áreas de limpieza
preparación y
esterilización de
materiales y reactivoss.
Cultivos
Identificación
P. De S.
Lectura
Resultados
En todos los sectores la
bioseguridad se ajusta a las
normas internacionales para
laboratorios de alto riesgo
biológico. Se dispone de cabinas
de flujo laminar, aislamiento de
centrífugas y protección
especial al personal.
Cultivos
Identificación
P. De S.
Se dispone
de un cuarto
Estufa
para incubar
3000 cultivos
en medio sólido
durante 60 días
Cultivos
Identificación
P. De S.
Hemocultivos y
muestras de
especial
importancia son
cultivadas en
sistemas
automatizados de
cultivos rápidos
(MB – BacT)
Resultados Informes Gestión
Los resultados son enviados a la periferia
diariamente vía FAX, o a través del
sistema
informático
que
genera
documentos y los envía por E-mail.
El
sistema
permite
asimismo,
evaluar
permanentemente la gestión.
Producción
Esterilización
Preparación
El material retornable es lavado y esterilizado.
Producción
Esterilización
Preparación
Por año se fabrican mas de
70.000 tubos de cultivos
con diferentes medios a
base de huevos
Producción del Dpto. de
Laboratorio 2008 - 2010
35000
10
30000
9
8
25000
20000
15000
muestras
7
directos
6
% D (+)
cultivos
5
% C (+)
4
% C Cont.
3
% CR (+)
10000
5000
0
2
2008
2009
2010
1
0
2008
1400
2009
2010
1200
1000
c. rápidos
800
ADA
600
P. de S
400
200
0
2008
2009
2010
1998 – 2011.
7800 cepas mantenidas en
criopreservación.
Estrategias del Laboratorio: Rapidez y Precisión
Internet
Cultivos
rápidos
Biología
molecular
Estrategias del laboratorio
Incorporación de nuevos métodos que
permitan
Un diagnóstico más rápido de la enfermedad
Una identificación más precisa de la micobacterias
Estudios de sensibilidad a más fármacos y más
rápidos
Mejor conocimiento de las familias circulantes en
la comunidad y su presencia en la región
Bacteriología MÁS rápida + Biología Molecular
DPTO. DE LABORATORIO
CHLA-EP
DECONTAMINACION
CENTRIFUGACION
LJ
ZN(+)
ADN
ADN
BM - P de S.
INFORME
RAPIDO
DEFINITIVO
BM - P de S.
P de S
ADN crioconservación - CEPAS
ID. POR
BIOQUIMICAS
Las técnicas de biología molecular que ya se aplican en
Uruguay
SENCILLAS, RAPIDAS Y DE BAJO COSTO
PCR
[ ETR-D ] - [ RD ]




PCR + Enz. Restr.
MIRU _ VNTR
[ HSP65 PRA ]
Identificación precisa del complejo Myc.
Tuberculosis
Identificación precisa de integrantes del complejo
(tuberculosis, bovis, BCG)
Identificación precisa de M N T aisladas
frecuentemente en medicina humana.
Genotipado para estudios epidemiológicos (MIRU –
15/24
Ventajas de la bacteriología Centralizada






Población y territorio pequeños permiten una adecuada
recolección y transporte de muestras. 50% de la población
en Capital y área circundante
Es posible procesar todas las muestras con D y C, realizar
estudios de resistencia, identificar en forma precisa los
complejos o especies, Realizar cultivos rápidos a muestras
especiales.
Se mantiene toda la información actualizada y completa
sobre bacteriología clínica y tratamiento ( Bases de datos
del Laboratorio y del Reg. Nac. De Tuberculosis)
Es posible conservar (críopreservación) todas las cepas aisladas.
No es necesario mantener programas de CC externos en
microscopía.
Es posible realizar vigilancia de resistencias, y efectuar
estudios de epidemiología molecular con gran facilidad
Desventajas de la bacteriología Centralizada






Posibilidad de contaminaciones cruzadas en
extendidos y cultivos.
Niveles algo superiores de contaminación en
cultivos sólidos.
Extrema precaución en preparación de
medios de cultivos y reactivos.
Control extremo de funcionamiento de
equipos y medidas de seguridad.
Estricto orden de ejecución en los diferentes
procesos de la fase analítica.
Indispensable el apoyo de la informática para
toda la gestión.