guia para la prevención de caidas gm-enf-003

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GUIA PARA LA PREVENCIÓN DE CAIDAS
GM-ENF-003
GUÍA PARA LA PREVENCIÓN DE CAÍDAS
Versión: 2
Código: GM-ENF-003
Página: 2 de 19
Revisó: Enf. Farides Sánchez
Cargo: Jefe Departamento de Enfermería
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Fecha: Enero 3 de 2013
Aprobó: Dra. Liliana Llinas Álvarez
Cargo: Directora Médica
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TABLA DE CONTENIDO
1.
2.
3.
4.
5.
INTRODUCCIÓN
OBJETIVO
CONTENIDO
REFERENCIAS BIBILIOGRAFICAS
CONTROL DE MODIFICACIONES
COPIA CONTROLADA
Todos los derechos reservados. La reproducción, copia o transmisión digital, parcial o total de esta publicación no
puede ser hecha sin una autorización por escrito del Hospital Universidad del Norte.
Ningún párrafo de esta publicación puede ser reproducido, copiado o transmitido digitalmente si un consentimiento
escrito o de acuerdo con las leyes que regulan los derechos de autor o copyright en Colombia, las cuales son:
Artículo 61 de la Constitución Política de Colombia; Decisión Andina 351 de 1993; Código Civil, Artículo 671; Ley 23
de 1982; Ley 44 de 1993; Ley 599 de 2000 (Código Penal Colombiano), Título VIII; Ley 603 de 2000; Decreto 1360
de 1989; Decreto 460 de 1995; Decreto 162 de 1996.
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ÍNDICE DE ILUSTRACIONES
ILUSTRACIÓN 1.
ILUSTRACIÓN 2.
ILUSTRACIÓN 3.
ILUSTRACIÓN 4.
ILUSTRACIÓN 5.
ILUSTRACIÓN 6.
ILUSTRACIÓN 7.
ILUSTRACIÓN 8.
FALLAS ACTIVAS ........................................................................................................................ 8
NO IDENTIFICACIÓN DEL RIESGO DE CAÍDA DEL PACIENTE...................................................... 9
DEJAR SOLO AL PACIENTE ...................................................................................................... 10
INMOVILIZACIÓN INADECUADA ................................................................................................. 11
MOVILIZACIÓN DEL PACIENTE CON EQUIPO HUMANO INSUFICIENTE ..................................... 12
REALIZACIÓN DE LIMPIEZA DE PISOS DE FORMA INADECUADA .............................................. 13
ESCALA DE MORSE .................................................................................................................. 14
ALGORITMO DE RIESGO DE CAÍDAS ........................................................................................ 16
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INTRODUCCIÓN
Las caídas de los pacientes son relativamente frecuentes en todos los hospitales
del mundo, de modo que su cuantificación es uno de los indicadores que se
utilizan para medir la calidad de los cuidados a los pacientes en las instituciones
de salud.
Más del 84% de todos los eventos adversos en pacientes hospitalizados están
relacionados con las caídas; para la Joint Commission, en el 2007 las caídas
fueron el sexto evento más notificado en la base de datos de sucesos centinela.
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OBJETIVO
Los objetivos que pretende esta guía, son los siguientes:
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2.1
OBJETIVO GENERAL
El objetivo principal es desarrollar y fortalecer destrezas y competencias para
prevenir y reducir la frecuencia de caídas en el Hospital Universidad del Norte.
2.2
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Garantizar la seguridad del paciente, con el fin de mantener su integridad física.
Detectar las fallas y factores contributivos en la atención clínica, que pueden
contribuir a la aparición de caídas en los pacientes.
Identificar las barreras y defensas de seguridad para prevenir o mitigar las
consecuencias de la aparición de caídas en el Hospital Universidad del Norte.
Implementar buenas prácticas (políticas, administrativas y asistenciales), que
favorezcan la creación de una cultura institucional que vele por la prevención de la
aparición de caídas en la institución.
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CONTENIDO
3.1
CAIDA
Se define, según la Organización Mundial de la Salud (OMS), como la
consecuencia de cualquier acontecimiento que precipita al individuo al suelo en
contra de su voluntad, constituyendo una de las principales causas de
morbimortalidad en las personas mayores. La NANDA (North American Nursing
Diagnosis Asociation) establece el riesgo de lesión y el riesgo de traumatismo
como parte importante del patrón de seguridad y protección.
3.1.1 CLASIFICACIÓN DE CAÍDAS
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Las caídas se pueden clasificar, según los factores que la originan, de la siguiente
manera:
3.1.1.1 Caídas accidentales
Corresponden al 14% del total de caídas. Son involuntarias, no predecibles, no es
culpa del paciente y caen por la presencia de condiciones causantes como:
Derrames en el suelo.
Desorden.
Iluminación inadecuada.
Muebles inestables.
Fallas de equipo.
Error de juicio.
Tropezón.
Marcha anormal o débil, con arrastre de los pies.
3.1.1.2 Caídas fisiológicas anticipadas
Corresponden al 80% de las caídas y son predecibles, se presentan por
tropezones o resbalón en pacientes con:
Antecedentes de caídas.
Dificultades para caminar.
Incapacidad mental o cognitiva.
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Pacientes con necesidad de auxiliares para acompañar la marcha.
Pacientes con líquidos endovenosos en portasueros.
Paciente con sonda vesical.
3.1.1.3 Caídas fisiológicas no anticipadas
Corresponden al 6% de las caídas, no se esperan y no son predecibles la primera
vez y el objetivo es prevenir una segunda caída; se presentan en pacientes con:
Desmayos o mareos.
Ataques epilépticos.
Fracturas patológicas de cadera.
Medicamentos (antihipertensivos, diuréticos).
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3.1.2 CAUSAS DE LA CAÍDA
La mayoría de las causas de las caídas, se pueden agrupar en dos grandes
factores:
3.1.2.1 FACTORES AMBIENTALES
Fallo en el frenado de las camas.
Suelo mojado.
Deslizamientos del sillón o silla.
Las tres causas ponen de manifiesto la importancia de verificar el buen
mantenimiento de los medios que usamos para el cuidado, así como de los
riesgos del propio ambiente.
3.1.2.2 FACTORES DEL PACIENTE
Desorientación.
Levantarse solo, necesitando ayuda.
Movimientos en la cama.
El primer factor del paciente, demuestra la importancia de poner medidas
preventivas en todos los pacientes que aunque a su ingreso estén orientados,
puedan descompensarse por su proceso patológico, intervención quirúrgica,
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estancia hospitalaria.
A veces el realizar las cosas por sí mismo, nos demuestra la importancia de insistir
al paciente en la necesidad de pedir ayuda en todas las actividades relacionadas
con su estancia en el Hospital.
3.1.3 MATERIALES PARA LA PREVENCIÓN DE CAÍDAS
Barandillas.
Accesorios de baño adecuados.
Bastones.
Equipo de sujeción mecánica.
Cinturones.
Tobilleras.
Vendas.
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3.1.4 ACCIONES INSEGURAS
Dejar al paciente solo.
No identificar el riesgo de caída de los pacientes.
Inmovilización inadecuada del paciente.
Movilización del paciente con un equipo humano insuficiente.
Realizar limpieza inadecuada de pisos.
Traslado del paciente por medio de equipos inadecuados
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ANÁLISIS DE ACCIONES
3.2.1 ACCIÓN DE FALLAS ACTIVAS
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Ilustración 1. Fallas Activas
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3.2.2 ACCIÓN DE NO IDENTIFICACIÓN DEL RIESGO DE CAÍDA
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Ilustración 2. No Identificación del Riesgo de Caída del Paciente
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3.2.3 ACCIÓN DE DEJAR AL PACIENTE SOLO
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Ilustración 3. Dejar Solo al Paciente
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3.2.4 ACCIÓN DE INMOVILIZACIÓN INADECUADA
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Ilustración 4. Inmovilización Inadecuada
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3.2.5 ACCIÓN DE MOVILIZACIÓN CON PERSONAL INSUFICIENTE
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Ilustración 5. Movilización del Paciente con Equipo Humano Insuficiente
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3.2.6 ACCIÓN DE LIMPIEZA INADECUADA
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Ilustración 6. Realización de Limpieza de Pisos de Forma Inadecuada
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3.3
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ESCALA DE MORSE PARA LA EVALUACIÓN DEL RIESGO DE CAÍDA
La escala de Morse se basa en factores de riesgo y es más que un puntaje total.
Sirve para determinar factores de riesgo de caída y, en consecuencia, diseñar
intervenciones específicas para reducirlos. Debe diligenciarse en el momento de
la hospitalización y cuando haya cambios de condición.
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Ilustración 7. Escala de Morse
3.3.1 PUNTAJE DE LA EVALUACIÓN
Determine si el puntaje total de la evaluación de riesgos de caída del paciente en
el hospital es mayor de cincuenta (50) puntos, en el caso de que la puntuación sea
menor de cincuenta (50), brinde cuidados generales de enfermería y realice
anotaciones de acciones en las Notas de Enfermería.
Si la puntuación supera los cincuenta (50) puntos, identifique al paciente como
usuario de Alto Riesgo y aplique las medidas generales de seguridad; además,
oriente al familiar sobre la situación del paciente y pídale que no lo deje solo en
ningún momento.
Posterior a las veinticuatro (24) horas de realizada la primera valoración, ejecute la
segunda valoración y llene nuevamente la escala de Morse. Si llegare a resultar
mayor a cincuenta (50) la puntuación, valore acciones correspondientes de caídas,
intensificando los puntos de cuidado y seguridad y realice anotaciones en las
Notas de Enfermería y en la de escala de Morse.
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3.3.2 FACTORES DE SEGURIDAD
Mantenga la cama en posición baja, y alarma en la cama cuando se necesite.
Timbre de llamada, no alcanza el orinal y el agua (ofrecer asistencia con las
necesidades excretorias de rutina).
Manilla de identificación.
No deje desatendido en transferencias o al ir al baño.
Mantenga aseguradas la cama, las ruedas de la cama y la mesa de noche.
3.3.3 EVALUACIÓN
Evalúe la habilidad del paciente de comprender y seguir instrucciones.
Evalúe el conocimiento del paciente en el uso apropiado de dispositivos de
adaptación.
Necesidad de barandas: arriba o abajo.
Hidratación: monitorizar para cambios ortostáticos.
Revise los medicamentos para riesgo potencial de caída (betabloqueadores,
bloqueadores de canal de calcio).
Evalúe el tratamiento para el dolor.
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3.3.4 EDUCACIÓN AL PACIENTE Y A LA FAMILIA
Incorporar a la familia con pacientes obnubilados.
Cuidadores.
Instruya al paciente y a la familia con relación a las actividades fuera de la cama.
Ejercicio y nutrición.
Seguridad en el hogar (incluye plan de emergencia y procedimientos de
notificación de caída).
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3.3.5 ENTORNO
Cuarto cerrado a la estación de enfermería.
Fortalecer la orientación sobre el entorno a necesidad.
Aseo y orden del cuarto.
Adecuada iluminación.
Considere el uso de tecnología.
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Ilustración 8. Algoritmo de Riesgo de Caídas
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3.4
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PREVENCIÓN DE CAÍDAS
3.4.1 MEDIDAS PREVENTIVAS DE CAÍDAS
Comprobar que la barandilla de la cama está elevada.
Verificar que el freno de la cama esté puesto.
Mantener alguna iluminación nocturna.
Asegurar que el timbre de llamada esté al alcance del paciente, así como los
dispositivos de ayuda (bastones, andador, etc.).
Retirar todo el material que pueda producir caídas, como mobiliario, cables,
líquidos, etc.
Promover el uso de ropa y calzado adecuado.
Mantener al enfermo incorporado en la cama durante unos minutos antes de
levantarlo, por si presenta mareo.
Sentar al enfermo en un sillón apropiado.
Aplicar medidas de sujeción, si precisa.
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3.4.2 DEAMBULACIÓN
Evitar los suelos húmedos y encerados.
Acompañar al enfermo ayudándole a caminar, o que lo acompañe un familiar.
Si precisa dispositivos de ayuda (andador, muletas, etc.) será acompañado por
personal de enfermería durante el aprendizaje.
Acompañar al paciente, que lo necesite, en su aseo.
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3.4.3 CUIDADOS EN PACIENTES PEDIÁTRICOS
Todo el tiempo que el niño deba permanecer en su cuna, los laterales de la misma
estarán en posición elevada.
Se instruirá a los familiares para que no abandonen la habitación sin comprobar
previamente que los laterales están elevados.
Cuando sea necesario realizar una técnica que requiera ser transportado fuera de
la cuna, permanecerá en compañía de un miembro de la plantilla o un familiar.
No permanecerá solo en el baño.
3.4.4 CUIDADOS EN QUIRÓFANO
Todo el tiempo que el paciente deba permanecer en el área quirúrgica, las
barandillas de la cama estarán en posición elevada.
Cuando no esté protegido de caídas por barandillas, permanecerá vigilado por
personal de Quirófano.
Se asegurará al paciente, antes de realizar algún cambio de cama a camilla o
viceversa.
Se asegurará al paciente antes de realizar cualquier movimiento de cambio de
posición del paciente o de la mesa quirúrgica.
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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
- MINISTERIO DE PROTECCION SOCIAL.
Reducción de la Frecuencia de Caídas.
Procesos para la Prevención y
- Miguez MA. Jiménez Muñoz AB, Pinello L, B. SEGURIDAD DEL PACIENTE.
Anales de Medicina Interna JAMA, 2003.
- Leape Ll. Berwick DM, Bates DW, What practices will most improve safety
evidence-based medicine meets patient safety. JAMA 2002- 228: 501-7.
- NANDA. Diagnósticos Enfermeros Definiciones y Clasificación. 2005-2006.
NANDA INTERNATIONAL Elservier, 2005.
- DE LA TORRE, Esteban y FRAILE, Portero.
Edición. Ediciones Rol, 1988.
Técnicas de enfermería. 2ª
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5
CONTROL DE MODIFICACIONES
Fecha de Creación: Septiembre 24 de 2010
Modificaciones a Versión 1: Enero 3 de 2013
Se cambian los responsables del documento y se ajusta la guía a la metodología
institucional.

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