Dietetica 2ª vuelta 2011.

ASIGNATURA DIETÉTICA
(Manual CTO 5ª edición,
páginas 191-248)
CTO - EIR
2011 - 2012
5%
2ª
2ª vuelta
vuelta
Nury Alejo Bru
Marianela Bayón Cabeza
ESTRUCTURA ASIGNATURA: 23 temas
2ª VUELTA. Dietoterapia
Repaso de los temas de la 1ª vuelta
•Dietas controladas en sodio (7,5%)
•En insuficiencia renal (3%)
•En litiasis vías urinarias (1,5%)
•En hiperuricemia y gota (1,5%)
•En obesidad (5,9%)
•Trastornos del comportamiento alimentario
•En dislipémias
•En diabetes Mellitus (1,5%)
•En enfermedades del aparato digestivo (11,9 %)
•Tras la cirugía (3%)
•Nutrición enteral (1,5%) y parenteral (1,5%)
•En pacientes oncológicos y con VIH
•Dietas en exploración
1er bloque de temas:
Metabolismo, requerimimentos,
tipos de nutrientes (34,3%)
Alimentos (4,5%)
Alimentación equilibrada y
etapas fisiológicas (10,4%)
PREGUNTAS TEST 2ª VUELTA
P1
P2
P3
P4
P5
P6
P7
P8
P9
P10
P11
P12
P13
P14
P15
P16
P17
P18
P19
P20
P21
P22
P23
P24
P25
P26
P27
P28
P29
P30
P31
P42
P46
PREGUNTA
Una enfermera que atiende a una familia procedente de
un país Centroamericano comprueba al valorar su
alimentación, que varios días a la semana comen
alubias rojas con arroz. ¿Qué juicio es el correcto?
1) La alimentación es deficitaria en proteínas.
2) Es una alimentación con exceso de hidratos.
3) El arroz es deficitario en lisina y las alubias rojas lo son en
metionina, por lo que se complementan proteicamente.
4) Es más adecuado comer el arroz y las alubias rojas en
comidas separadas.
5) El arroz es rico en metionina y las alubias rojas lo son en
lisina, por lo que se potencian proteicamente.
NUTRIENTES: compuestos exógenos necesarios
para sostener el metabolismo
Metabolismo: conjunto de reacciones bioquímicas que proporcionan la
energía necesaria para que los seres vivos mantengan sus funciones vitales
ENERGÉTICOS
NO ENERGÉTICOS
Glúcidos = 4 Kcal/gr
Proteínas = 4 Kcal/gr
Grasas = 9 Kcal/gr
Nº DE ATWATER
1 Kcal = 4,2 Kj
1 Kj = 0,24 Kcal
(Alcohol = 7 Kcal/gr)
Vitaminas
Minerales
Agua (1cc/Kcal)
Fibra
REQUERIMIENTOS ENERGÉTICOS
El gasto energético total está en función de:
METABOLISMO
BASAL: peso, talla, composición
corporal, sexo, edad
24 kcal/kg/día
35 Kcal/m2/h
(Fórmula Harris-Benedict)
ACTIVIDAD
FÍSICA (más modificable)
(Mental)
CRECIMIENTO
EFECTO TÉRMICO
DE LOS
ALIMENTOS
( > Proteínas)
CLIMA
TERMORREGULACIÓN
(homeotermo)
PROTEÍNAS AVB Alto Valor Biológico
En su composición aúnan todos los
aminoácidos esenciales y deben cubrir el 50%
del aporte total diario.
(ORIGEN ANIMAL Y SOJA)
•Ovoalbúmina (proteína tipo): 100%
•Lactoalbúmina: 85%
•Proteínas de Carne, pescado y soja: 75%
PROTEÍNAS BVB Bajo Valor Biológico
En su composición carecen de algún
aminoácido esencial (AA limitante)
(ORIGEN VEGETAL)
•Cereales y legumbres: 30 – 60%
•Frutos secos y semillas
Proteína de Alto/Bajo Valor Biológico (Complementariedad)
PROTEÍNAS:Aminoácidos
(total de 300 y sólo 20 forman proteínas)
Valina
Leucina
Isoleucina
aa ramificados (metabolismo muscular)
9
Fenilalanina
aminoácidos Triptófano + Tirosina
esenciales
(8 + 1)
Lisina (cereales)
Metionina (legumbres)
aa aromáticos (met. hepático)
“aminoácidos limitantes”
Treonina
Histidina (sólo hasta los 6 meses de edad)
Regla nemotécnica
Aminoácidos esenciales
“LEÍ QUÉ FENOMENAL METIÓ TRES
TRENES EN LA HISLA DE VALI”
LEucina
Isoleucina
FENilalanina
METionina
TRiptófano
TREonina
HIStidina
VAlina
LIsina
FAO/OMS: Necesidad proteica adulto:
0,8 gr/kg/día “proteína tipo”
NECESIDADES SEGÚN EDAD Tablas 2 y 7 de necesidades energéticas
(pag. 193) y proteicas (pag. 194)
PROCESOS QUE IMPLICAN MAYORES REQUERIMIENTOS
Embarazo (2º y 3º trimestre) = 1- 1,5 gr/kg/d
Mujeres durante la lactancia = hasta 2 gr/kg/d
Enfermos de SIDA = 1,2 - 2 gr/kg/d
Enfermo Oncológico = 1,2 – 1,5 gr/kg/d
Triglicéridos (TG)= Glicerol + 3 AC.GRASOS
Cadena corta (4-6 atm C), media (8-12) y larga (>12)
SATURADOS
(todos simples (-) enlaces)
“Mayoritariamente Animal”
Palmítico
Esteárico
Laúrico
Mirístico
INSATURADOS(=)
“Mayoritariamente Vegetal”
MONOinsaturados
↓ LDL y ↓ Resistencias
insulínicas
Oleico (Ω-9) (oliva)
Elaídico (n-9 trans)
↑ LDL / ↓ HDL
↑ LDL
PRODUCEN ENF.
CARDIOVASCULARES
POLIinsaturados
Linoleico (Ω-6maíz)
(Araquidónico) AGE
Linolénico
↓
(Ω-3:P.azul)
Agregabilidad y TG ↓
Fibrinolisis y HDL↑
PROTECCIÓN ENF. C-V
5 gr/kg peso/día
(55-60% cal. total)
GLÚCIDOS
MONOSACÁRIDOS
PENTOSAS
D-xilosa
L-arabinosa
D-ribosa
Desoxirribosa
HEXOSAS
Glucosa
(E. neurona)
“vegetales”
DISACÁRIDOS
Sacarosa
(G + F)
(galactosemia)
Fructosa
POLISACÁRIDOS
FIBRAS
Lactosa
Pectinas
Gómas
Maltosa
(G + G)
RESERVA
Celulosa
Hemicelulosa
(G + Ga)
Galactosa
(C,H,O)
Mucílagos
Fibra no
polisacárido:
Lignina
Almidón
(vegetales)
Glucógeno
(Hígado
/Músculo)
Ppal. reserva
glucídica
humana
DIETA EQUILIBRADA
Glúcidos
55-60%
DISTRIBUCIÓN
CONTENIDO
CALÓRICO
Lípidos
30%
Proteínas
Lípidos (SENC):
•Saturados
< 10%
•Poliinsatur.
< 10%
•Monoins.
15-20%
12-15%
Tabla 15: Vitaminas liposolubles. Manual CTO 5ª ed.
Pag. 198
VITAMINAS LIPOSOLUBLES (ADEK)
“Origen animal”
(grasas)
Carencias y alimentos que las contienen
(Fitomenadiona, filoquinona,
menaquinona)
VITAMINAS LIPOSOLUBLES
(ADEK)
Hipervitaminosis: se acumulan en el
organismo (lipídico)
•Vitamina A Pseudotumor cerebral
•Vitamina D Hipercalcemia
•Vitamina E náuseas, gases, diarrea y
↑ actividad de los coagulantes
•Vitamina K No descrita
Tabla 16: Vitaminas hidrosolubles Manual CTO
Enfermería 5ª Ed (Dietética). Pág. 199
VITAMINAS HIDROSOLUBLES (Bs y C)
Síndr. 3D
Embarazo
Sólo origen animal
Vegetarianos y gastrectomizados
Hemorragias y mala cicatrización
Tabla 16: Vitaminas hidrosolubles.
Manual CTO Enfermería 5ª Ed (Dietética). Pág. 199
VITAMINAS HIDROSOLUBLES (Bs y C)
Tabla 11. Manual CTO. Pg. 197 Macronutrientes: > 100 mg / día: Ca, P, Na
ELEMENTOS QUÍMICOS
ESENCIALES
FUNCIÓN
CARENCIA
ALIMENTOS QUE LO CONTIENEN
Calcio (Ca)
Osificación (aumento de requerimientos
en embarazo y lactancia)
Osteoporosis, tetania.
Lácteos, peces con espina, frutos
secos, legumbres.
Fósforo (P)
Osificación. Formación de ATP.
Osteomalacia (no se debe a dieta
carencial sino a malabsorción).
Lácteos, carnes, pescados,
legumbres.
Hierro (Fe)
Formación de hemoglobina.
Anemia (microcítica).
Hígado, carnes rojas, pescado, yema
de huevo.
Magnesio (Mg)
Cofactor de múltiples enzimas.
Hipocalcemia,
tetania.
Verduras, hortalizas, legumbres.
Yodo (I)
Formación de hormonas tiroideas.
Bocio, hipotiroidismo (cretinismo
en niños).
Pescado, marisco.
Flúor (F)
Osificación, resistencia a la caries dental.
Caries, osteoporosis.
Pescado, té, agua (depende de la
zona).
Sodio (Na)
Efecto osmótico, excitabilidad neuromuscular.
Calambres, coma.
Sal de mesa.
Potasio (K)
Excitabilidad neuro-muscular.
Arritmias, paro cardíaco.
Frutas y verduras. Legumbres.
Zinc (Zn)
Cofactor enzimático.
Interviene en el crecimiento y replicación
celular, maduración sexual, fertilidad y
reproducción, respuesta inmune y sentido
del gusto y del olfato
Lesiones dérmicas, retraso
crecimiento, hipogonadismo, mala
cicatrización heridas y
alteraciones del gusto.
(EIR 04, 39)
Carnes, pescado, huevo.
Cobre (Cu)
Cofactor enzimático.
Anemia.
Vegetales verdes, pescado, hígado.
Molibdeno (Mo)
Metabolismo de ácidos grasos.
No se da.
Cereales, legumbres.
Selenio (Se)
Antioxidante.
Cardiopatía, hepatopatía.
Carnes, pescados.
Cobalto (Co)
Forma parte de la vitamina B 12.
No se da.
Alimentos con vitamina B12.
ELECTROLITOS
ELEMENTOS TRAZA
Tabla 13: Recomendaciones de Calcio (mg/día)
Manual CTO Enfermería 5ª Ed. Pag. 197
Mujer lactancia
• Ancianos: 1.000 - 1.200 mg/día
• Menopausia: 1.200 - 1.500 mg/día
FIBRA DIETÉTICA. Clasificación práctica y fermentación
SOLUBLE
INSOLUBLE
Para diarrea
Para estreñimiento
AUMENTA MASA FECAL
Frutas
Legumbres
Cereales
Zanahoria
Cereales (cubierta)
Tegumentos legumbres
Salvado
Vegetales (menos)
↓glucemia y colesterol
Si más de 25-30 gr
Ácido Fítico interfiere abs. (Ca,Fe,Zn)
Pectinas y hemicelulosas
Gomas, mucílagos
Celulosa, Lignina y hemicelulosas
EMBARAZO
Proceso anabólico (corporal y fetal)
Peso
Reserva para el parto/lactancia
Necesidades cambian a partir del 2Trimestre:
Tabla 22: Recomendaciones alimentarias durante la gestación y lactancia.
Manual CTO Enfermería 5ª Ed.
MENOPAUSIA. PATOLOGÍAS ASOCIADAS
Dieta recomendada
Osteoporosis
Favorecer absorción Ca y consumo de vit. D
Aterosclerosis
↓colesterol
↓G.saturada
↑poliinsaturada
(Ω3)
↑monoinsaturada
HTA
↓Na y Café
↓tabaco y
alcohol
Obesidad
↑actividad física
Dieta hipocalórica equilibrada
2º bloque de temas: Dietoterapia
Dislipemias
Obesidad
Diabetes Mellitus
Enfermedad Celiaca
PREGUNTAS TEST 2ª VUELTA
P32
P33
P39
P40
P41
P43
P44
P47
Otras:
PREGUNTA
Una persona adulta que presenta obesidad clase III
(según la clasificación de la OMS sobre sobrepeso
en adultos de acuerdo con el IMC), tiene un riesgo
de comorbilidad:
1) Inicial.
2) Aumentado.
3) Moderado.
4) Grave.
5) Muy grave.
PREGUNTA
En los pacientes diabéticos se recomienda
la administración de dietas ricas en fibra porque:
1) Reducen peso.
2) Favorecen la secreción de insulina.
3) Disminuyen la hiperglucemia postingesta
4) Previenen del cáncer de colon.
5) Enlentecen los efectos de la insulina inyectada.
LIPOPROTEÍNAS
TG
Fosfolípido
Colesterol
LÍPIDO + PROTEÍNA = Solubilidad y transporte
No puede circular libremente
(apoproteína)
QUILOMICRON: < densidad > tamaño.
No pasa a sangre, sino a LINFA. Absorción en
mucosa intestinal TG exógenos y depósito tejidos.
VLDL: densidad muy baja. Se forma por TG
endógenos del hígadoSangre y van a tej.perif.
CLASIFICACIÓN
(Según densidad)
LDL: baja densidad, Colesterol a células y
Endotelio de arterias (MALO placas ateroma)
HDL: alta densidad, Originado en hígado.
Colesterol de tejidos a hígado (BUENO).
Su degradación Ácidos biliares
Perfil lipídico y Ácidos grasos
Saturados: ↑LDL
Monoin:↓LDL
EFECTO DE AG
Sobre el perfil lipídico
Poliin: ↑HDL y ↓ TG
AG.Transaturados: ↑LDL y ↓HDL
DIETA HIPERCOLESTEROLEMIA
ENERGIA
LÍPIDOS
En función del peso y de la actividad física
~ 30% del total calórico
↓ Saturados (5%) para disminuir LDL
↑ Poliinsaturados: Omega-6→
→ para disminuir el colesterol
(7-10%)
No abusar porque ↓HDL. Linoleico (semillas)
Omega-3→
→ para ↑ HDL y ↓ Tg.
(15-20%)
Evitan trombogénesis. Linolénico (pescado).
↑ Monoinsaturados (oleico): Disminuye colesterol sin alteración HDL
GLÚCIDOS
55-60%. Si aumento de glúcidos simples=↑ Tg y ↓HDL
FIBRA
SOLUBLE: ↓ LDL sin variar HDL y TG
PROTEÍNAS
No influyen. Aumento proteínas vegetales
ALCOHOL
Si moderación=↑
↑HDL
DIETA HIPERCOLESTEROLEMIA
ANTIOXIDANTES
Regulan oxidación de lipoproteínas: frutas y verduras
Vits. ACE + Zn y Se
OTROS FACTORES QUE INFLUYEN EN HDL-c EN SANGRE
Valoración del estado nutricional
Medidas antropométricas
Obesidad
> 30
IMC (Índice Quetelec)
Peso (Kg) / Talla (m)2
OMS
Marasmo (Kcal)
Desnutrición
< 18,5
Kwashiorkor (prot)
Garrow
Tabla 33. Pag. 227
Manual CTO Enfermería 5ª Ed.
OBESIDAD
•Prevención
•Hábitos dietéticos: 5-6 comidas/día.
∀↓
↓ masa grasa (conservar masa magra)
•Individualizar. Perder 0,5-1 Kg/semana
•Dieta cuantitativa restringida y cualitativa
equilibrada:
∀↓
↓ Energía en un 40%
• Si > 40% ↑ Proteínas 20% AVB a expensas de
lípidos
•Complejo vitamínico y minerales (<1500 Kcal)
•Cuidado con dietas milagrosas
•↑ Ejercicio físico
•↑ Fibra
Cambio hábitos higiénico / dietéticos
OBESIDAD
Riesgo de comorbilidad según expertos
del National Institutes of Health
Tabla 34. Pag. 227. Manual CTO Enfermería 5ª Ed.
OBESIDAD
Tabla 35. Pag. 227. Manual CTO Enfermería 5ª Ed.
DIABETES MELLITUS
Terapia Nutricional + Ejercicio
GRASAS: ≤ 30%
H. de CARBONO: 55- 60%
•↑ HdC de absorción lenta
•Aporte adecuado según dieta equilibrada
•Control de glucemias: Distribución en 5-6 tomas
•HdC absorción rápida no superior al 10%
ENERGÍA:
PROTEÍNAS:
FIBRA
< 10 % Saturadas
7-10 % Poliinsaturadas
Resto monoinsaturadas
Colesterol < 300 mg/día
Evitar la obesidad y conseguir normopeso
12 – 15% (0,8 g/Kg peso/día). Sólo limitar si asociada a nefropatía.
20-30g/día mínimo. ↓ velocidad absorción glúcidos: hiperglucemia post
VITAMINAS / MINERALES / SODIO Y AGUA:
Según dieta equilibrada
DISTRIBUCIÓN CALÓRICA
DE CARBOHIDRATOS
Desayuno 15%
Media mañana 10%
Comida 30%
Merienda 10%
Cena 25%
Al acostarse 10%
CONSIDERACIONES EN LA DIETA
SEGÚN TIPO DE DIABETES
Tipo I
Tipo II
Calorías
totales
Aumentadas o
normocalórica
Disminuidas
obesidad
Tratamiento
Dieta + Insulina
Ejercicio
Dietético suficiente
Ejercicio
Distribución Los H.C repartidos y
ajustados a la
calórica
insulina
No es esencial la
redistribución de
tomas de HC
Regularidad Imprescindible cada
poco tiempo
ingesta
No imprescindible
Obligada ingesta tras No ingesta obligada
ejercicio
ENFERMEDAD CELIACA
Intolerancia al gluten (gliadina- proteína)
Lesión en mucosa de intestino delgado
Atrofia de vellosidades de absorción.
Malabsorción intestinal
Síntomas:
Diarrea
Esteatorrea
Pérdida de peso
Retraso del crecimiento
ENFERMEDAD CELIACA
CUMPLIMIENTO DE DIETA SIN
GLUTEN DE POR VIDA
1ª SEMANA
Dieta Hipercalórica e Hiperproteica
+
Suplemento de vitaminas y minerales
ALIMENTOS CON
GLUTEN
Trigo, Centeno, Avena,
Cebada
•Pan, Biscotes
•Bollería, Galletas, Chocolates
•Pastas alimenticias
•Sopas de “sobre”
(Cereales que SI pueden
tomar: Arroz y Maíz)
Maíz
3er bloque de temas: Dietoterapia
Litiasis urinaria
Hiperuricemia
Insuficiencia Renal
Dietas controladas en Sodio
PREGUNTAS TEST 2ª VUELTA
P34
P35
P36
P37
P38
Otras:
PREGUNTA
¿Cuál de las siguientes respuestas es la
correcta?
1) Todas las verduras en conserva están permitidas en la
dieta hiposódica por su bajo contenido en sodio.
2) En la prediálisis la ingesta de proteínas debe
aumentarse (1,2-1,5 g/kg peso/día).
3) Durante la hemodiálisis y la diálisis peritoneal se
recomienda aumentar la ingesta de proteínas para
compensar la pérdida de aminoácidos pero no es tan
importante el control del potasio.
4) El síndrome nefrótico requiere una mayor cantidad de
proteína (1-1,2 g/kg peso/día) y disminuir la ingesta
de sodio.
5) La bollería industrial no es un alimento desaconsejado
en la dieta hiposódica.
PREGUNTA
Las dietas pobres en sodio suelen aportar
más potasio, porque:
1) El sodio no interfiere en la absorción del
potasio.
2) Entre los alimentos indicados en dichas dietas
hay más frutas y verduras, que aportan más
cantidad de potasio que otros alimentos.
3) Son dietas ricas en sal y aportan potasio.
4) El potasio se encuentra en las carnes y no en
los vegetales.
5) Las dietas ricas en vegetales suelen aportar
poca cantidad de potasio
PREGUNTA
En la insuficiencia renal debe reducirse el
aporte de potasio. ¿Cuál de los siguientes
alimentos NO recomendaría?
1) Arroz.
2) Magdalenas.
3) Mantequilla.
4) Frutos secos.
5) Manzana.
PREGUNTA
LITIASIS
Cálculo→
→Cólico renal→
→Obstrucción→
→Compromiso
función renal
Causas litogénesis:
•Alimentación??
•Infecciones urinarias
•Inmovilización (No absorción Ca)
•Deshidratación (Aumenta solutos orina)
•Diuresis insuficiente
•Modificación del PH
DIETA LITIASIS
Influencia baja
Litiasis oxálica
Acidificar orina (↑
↑prot/grasas)
(Oxalato cálcico)
(No con Vit.C, aumenta oxaluria)
Litiasis de
fosfato cálcico
(60 – 70%)
Litiasis úrica
(Ácido úrico)
Acidificar + Poco Ca + ↓P
Pobre en purinas +
Alcalinizar orina (HdC)
Agua 3 litros o más
Tratamiento ITU (infecciones)
MEDIDAS GENERALES
No tomar calcio en exceso.
Modificar el pH con dieta o fármacos
DIETA HIPERURICEMIA (↑ uratos en sangre)
Gota: - Articulaciones
• Tofo Podagra
- Órganos internos
Cálculos vía urinaria
Purinas formadoras
de ácido úrico
Xantinas
Hipoxantinas
Adenina
Guanina
Tto: Dta. pobre purinas + No Obesidad + No alcohol +
No ayuno ni comidas copiosas (aumento uricemia)
DIETA HIPERURICEMIA
(Crisis agudas)
INSUFICIENCIA RENAL I
FUNCIONES DEL RIÑON:
•Control volumen de agua
•Equilibrio electrolitos: Na, K, Cl, P...
•Equilibrio pH (H+)
•Eritropoyetina (hematies)
•Renina (Regula Na → TA)
•Activa Vit.D3
•Orina: ↓ Catabolitos proteicos: urea (alimentación), creatinina,
ac.urico
INSUFICIENCIA RENAL II
PROBLEMAS I.R:
Oliguria=Edemas
(< 400ml/día)
Retención Na= HTA
Retención K=PCR
Alteración equilibrio P/Ca/Vit.D3/PTH= Distrofia ósea de
origen renal
Retención proteínas= Acúmulo de Nitrógeno
Pérdida de proteínas= Sdr. Nefrótico (proteinuria +
Hipoalbuminemia + hiperlipidemia)
DIETA INSUFICIENCIA RENAL
AVANZADA
Prediálisis
Diálisis
Dieta si función renal < 25-30% del total fisiológico
Energía: adecuar pero, 35-45 Kcal/Kg/día
Proteínas: ↓ 0,6 g/Kg/día.
g/Kg/día AVB
Prediálisis
Sodio: Según síntomas: HTA
↓K: Resinas de intercambio K por Ca.
Cuidado con patatas, frutas,verduras (remojo)
↓Agua (1000 ml/día)
↓Fóforo/↑Calcio (1,5 -2 gr) (Difícil)
NORMAS GENERALES PARA CONTROL DEL
POTASIO EN LA DIETA
-Trocear y poner en remojo legumbres, hortalizas y verduras,
cambiando el agua todas las veces que sea posible.
-Tomar las frutas cocidas, despreciando el agua de cocción.
-Los alimentos congelados contienen menos potasio.
-No tomar productos integrales por su elevado contenido en
potasio.
-Las conservas pierden potasio en su elaboración,
quedándose en el jugo, por lo que éste deberá desecharse.
DIETA DIÁLISIS
PERITONEAL
HEMODIALISIS
↑Prot = 1,2-1,5
gr/Kg/día
aa esenciales
↑Vit. Hidrosolubles
↑Glucosa: 50-100 gr + al día
TRASPLANTE
• Equilibrada: Baja en sodio si HTA / GC.
DIETA EN EL SÍNDROME NEFRÓTICO
S/S: Edemas, Proteinuria (Hipoproteinemia, Hipoalbuminemia), Hiperlipidemia
Energía: Normocalórica
Proteínas: Aumentar 1,2 g/ Kg / día
Complementar dieta con preparados comerciales proteicos
Sodio: Hiposódica
Disminuir Agua. Balance hídrico negativo.
Grasas: Disminuir AG saturados y colesterol
RECOMENDACIONES EN EL APORTE DE SODIO
¿Restringir?
Necesidades mínimas de
sodio (Na) = 500 mg/día
Ingesta recomendada de
Na: 2.400 mg/día = 6 gr de
NaCl (1gr NaCl = 390 mg
de Na)
Hiposódica estándar: 1.500 a 2.000 mg
DIETAS
HIPOSÓDICAS
Hiposódica estricta: 600 a 1.000
mg
Hiposódica severa: < 500 mg
4º bloque de temas: Dietoterapia
Aparato digestivo:
ERGE
Úlcera
Pancreatitis
Hepatopatías / Vías biliares
Gastrectomizados
Ostomías
Hepatopatías
Nutrición Enteral /Parenteral
PREGUNTAS TEST 2ª VUELTA
P45
P48
P49
P50
P51
Otras:
PREGUNTA
¿Qué alimentos desaconsejaréis en
situación de ulcus gastroduodenal en fase
de remisión, por ser irritante físico o de
contacto?
1) Pan integral.
2) Fruta hervida.
3) Verdura hervida.
4) Lácteos.
5) Carnes a la plancha
PREGUNTA
La dieta adecuada en caso de cirrosis
hepática compensada sin ascitis es:
1) Hipersódica.
2) Hipoglucídica.
3) Equilibrada.
4) Hipolipídica.
5) Hiposódica.
PREGUNTA
Cuando hay una pancreatitis crónica NO
está indicado:
1) Dieta fraccionada y pobre en grasas.
2) Dieta fraccionada y alto contenido en
grasas.
3) Aceite MCT y preparados enzimáticos.
4) Dieta pobre en grasas y rica en HC.
5) Dieta pobre en grasas y rica en proteínas.
REFLUJO GASTROESOFÁGICO (ERGE)
HERNIA HIATO / ESOFAGITIS
OBJETIVO: Evitar el reflujo del ácido y ↓ de secreción del ác. clorhídrico
PROBLEMA:
ACTUACIÓN
↓ presión EEI (esfínter esofágico inferior)
Levantar cabecero cama 30º
Raciones pequeñas y frecuentes
Poco líquido de una vez
↑ secreción gastrina: proteínas magras
Evitar obesidad, cinturones y ropa ajustada
Evitar grasas y fibras
No comer 2-3 horas antes de acostarse
No comida abundante y copiosa
No bebidas gaseosas
No alimentos flatulentos (legumbres)
No tabaco, alcohol, cítricos, tomate o café
EFECTOS DE SUSTANCIAS SOBRE EEI
DIETA EN LA ÚLCERA GASTRODUODENAL
•Imprescindible Dieta +
Fármacos
•Alimentos que neutralicen o
eviten la secreción del ácido
clorhídrico
•Evitar alimentos que causen
molestias: irritantes físicos y
químicos
•Dieta progresiva en 3 fases en
brote ulceroso:
ulceroso
•Líquida poco volumen
•Semilíquida. Ovolacteofarinácea
•Blanda, baja en grasa.
•Frutas y verduras crudas
•Fibras insolubles
EVITAR
•Estress
•Aspirinas/Antiinflamatorios
•Café y té
•Alcohol, leche o derivados
•Tabaco
•Extractos de caldo de
carne
•Salsas ácidas (tomate)
•Picantes
•Chocolates
•Embutidos grasos
•Dieta Gastritis igual pero sin leche
DIETA PANCREATITIS
Endocrino: Secreta hormonas (insulina, glucagón)
Páncreas
Sustituidos por pepsina y enz mucosa intestinal
Exocrino: Tripsina, Amilasa, Lipasa (no sustituto).Enz. Dig.
Alteración digestión:
•Hipoproteinemia
•Desnutrición
•Eliminación vit. liposolubles
•Diarrea (Esteatorrea)
DIETA
↓Grasas:Trigliceridos de cadena media (MCT)
↑Proteínas: Leche y yogurt descremado, pescado
blanco, clara huevo cocida,legumbre, cereales...
5-7 Comidas/día (evitar esteatorrea)
NO ALCOHOL
DIETA ENFERMEDAD HEPÁTICA
•Elimina deshechos(transforma amoniaco en urea)
•Destruye hematíes defectuosos (junto bazo)
•Síntesis Bilis (sales biliares a partir del colesterol)
•Metaboliza ácidos grasos.
•Metabolismo glucosa/glucógeno.
•Sintetiza lipoproteínas.
•Sintetiza proteínas plasmáticas.
•Sintetiza F.coagulación (+ Vit. K =protombina y F.C
•Almacén de Vit. A, D, B12 y otras B (Cu y Fe)
HEPATITIS
AGUDA
(Alcohol)
Inicio: Anorexia→
→ Dta.Blanda (arroz,pescado blanco...)
Nauseas→
→Evitar leche
Astenia
Síndrome ictérico, fase de estado: ↓Grasas
Curación: Dta normal, evitar guisos y alimentos fuertes
NO ALCOHOL
Varices esofágicas: Dieta absoluta
Ascitis y/o edemas: -Dta. hiposódica estandar
(1500-2000 mg de Na)
-Balance Hídrico negativo
HEPATITIS
CRÓNICA
(CIRROSIS)
Encefalopatía: Acumulación de amonio
(hiperamonemia) y aa aromáticos
(fenilalanina y triptófano)
•Dta. Hipoproteica severa (intolerancia
manifiesta). No más de 20 – 25gr/día.
•Dieta ovolactovegetal
•Preparados dietéticos (aa ramificados:
leucina, isoleucina, valina)
•Lactulosa v.o/enemas (↓ amoniaco en sangre)
ENFERMEDADES BILIARES
Cond.Cístico
Bilis
Conductos hepáticos
Colédoco
Dieta:
-No grasa <25%
-No flatulentos
(legumbre, coliflor, col,
Cebolla cruda, manzana...)
-No
chocolate
-Evitar estreñimiento
Almacena bilis
Colecistoquinina
Esfinter Oddi
2ª porción duodeno
DIETA EN GASTRECTOMIZADOS
Gastrectomía
Esófago-Yeyuno
Dieta Progresiva
Adm Vit.B12 IM (falta Factor intrínseco)
Evitar Sindrome de Dumping:
Precoz: 20-30 min
Tardío: 90-120 min
Comidas frecuentes y escaso volumen
No alimentos de elevada osmolaridad
RECOMENDACIONES
Agua fuera de las comidas
Alimentos ricos en fibra soluble
DIETA EN ILEOSTOMIAS /
COLOSTOMIAS
OBJETIVOS:
- Reducir pérdidas de agua y electrolitos
- Reducir el volumen de las heces
COLON: EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO
Administración Vit.B12 IM (resección del ileon terminal)
Suprimir la fibra no hidrosoluble
Reducir el consumo total de grasas
RECOMENDACIONES
Reducir aporte de lactosa y reintroducirlo
Eliminar alimentos flatulentos.
Fraccionar ingestas
Aporte de agua al menos 1,5 litros/día
ABSORCION NUTRIENTES EN APARTO DIGESTIVO
(8 litros)
(1,3 litros)
DIETA EN EL ESTREÑIMIENTO
PROBLEMA DIETÉTICO + PROBLEMA DE HÁBITO Y SOCIAL
Tomar 25-35 gr. /fibra/día
FIBRA
Favorecer la ingesta de fibra insoluble.
Tomar salvado y evitar pectinas:
•Cereales integrales
•Legumbres secas
•Vegetales y frutas enteras (con piel)
Relación insoluble/soluble: 3/1
Ejercicio diario y abundante agua
DIETA EN LA DIARREA
PROBLEMA: Excreción sodio, cloro,
Potasio y bicarbonato
OBJETIVO:
Acidosis
Hipopotasemia
Reducir las secreciones y el transito (persitalt.)
Reposición de líquido y electrolitos
Resolver causa
Mantenimiento del estado nutricional
1º Rehidratación
TRATAMIENTO: 2º Comenzar alimentación: Dieta Astringente
!! NO AYUNO PROLONGADO!!
DIETA ASTRINGENTE (DIARREA)
•Duración recomendada de 1 a 3 días
•Se recomienda una abundante ingesta de líquidos
•Disminuir la fibra insoluble y aumentar la fibra soluble
•Evitar alimentos con lactosa
•Restricción de grasa (alimentos cocidos, asados o plancha)
•No tomar alcohol, café, té y chocolate
•Tomar alimentos en pequeñas cantidades
•Alimentos a temperatura templada
1º Líquidos
2º Hidratos Carbono complejos
ORDEN DE REINTRODUCCIÓN
3º Proteínas
4º Verdura y fruta (sin piel):
fibra soluble
PREGUNTAS TEST 2ª VUELTA
P52
P53
P54
P55
P56
Otras:
PREGUNTA
Las fórmulas de nutrición enteral
oligoméricas se caracterizan por:
1) Macronutrientes complejos.
2) Aporte de HC > 50% del valor calórico
total.
3) Aporte normoproteico.
4) Aporte hiperproteico.
5) Aporte lipídico > 25% del valor calórico
total.
PREGUNTA
Los productos de nutrición enteral estandar
administrados por sonda pueden producir
diarreas por:
1) La lactosa.
2) Su alta osmolaridad.
3) Por el porcentaje en sacarosa.
4) Por excesiva velocidad de la
administración.
5) Por la concentración de lípidos.
PREGUNTA
Señala en qué situación estaría indicada
una alimentación parenteral:
1) Síndrome de intestino corto.
2) Anorexia nerviosa.
3) Diabetes descompensada.
4) Insuficiencia respiratoria grave.
5) Desnutrición.
PREGUNTA
En un paciente oncológico con anorexia
severa y saciedad NO es necesario:
1) Evitar un alto aporte de líquido durante
las comidas.
2) Aumentar el número de comidas al día.
3) Ofrecer bebidas ricas en energía y
proteínas fuera de las comidas.
4) Aumentar el consumo de caldos y fritos.
5) Flexibilidad de horarios.
PREGUNTA
TIPOS DE NUTRICIÓN
PARENTERAL
ENTERAL
NUTRICIÓN ENTERAL
INDICACIONES: APARATO DIGESTIVO FUNCIONANTE
Difícil ingesta oral
Anciano, anorexia …
Aumento de requerimientos Sepsis, quemado, politraumatizado …
Enfermedad neurológica
Coma, demencia …
Intes. corto, estenosis,
Aparato digestivo restringido / mal funcionante
malabsorción
TIPOS:
• Normocalórica (1Kcal/ml) / Hipercalórica (1,5 – 2 Kcal/ml)
• Normoproteica (11- 18%) / Hiperproteica (18-30%) (Fx. Hepática y
Renal)
- Polimérica: intestino conservado. Nutrientes peso
molecular alto. Sin lactosa.
- Oligomérica: nutrientes hidrolizados:
Peptídica (2-6 aa) / Elemental (aa libres)
NUTRICIÓN ENTERAL
Aparato digestivo funcionante
Irritación local (úlceras)
Obstrucción sonda
Broncoaspiración
MECÁNICAS
COMPLICACIONES:
DIGESTIVAS
Dolor Abdominal
Vómito/Diarrea
METABÓLICAS
• Estómago: 500cc/ 5tomas
• Duodeno: 300cc/ 7 tomas
• Yeyuno: 200cc/ 2h ó 60-120 ml/ h
Deshidratación
Hiperhidratación
Hiperglucemia
NUTRICIÓN PARENTERAL
Aparato digestivo disfuncionante
COMPLICACIONES:
MECÁNICAS
R/C Cateterización:
•Neumotórax
•Embolia
•Hemotórax
INFECCIOSAS
Sépsis del cateter,
conexiones o fórmula
•Alt.Hidroelectrolíticas
•Hipo- Hiperglucemia
METABÓLICAS
(↓
↓brusca)
•Déficit nutrientes
RECOMENDACIÓN NUTRICIONAL
PACIENTE ONCOLÓGICO
ENERGÍA: Aumentar: 30-35 Kcal/Kg/día
PROTEINAS: Aumentar a 1,2-1,5 gr/Kg peso/día
H. CARBONO: Aumentar glucosa aunque el tumor se beneficie de ella
GRASAS: Considerado el mejor aporte energético. Aportar 30-50 %
VITAMINAS/MINERALES: Vitaminas antioxidantes (ACE) y Minerales
antioxidantes (Zinc y Selenio)
FIBRA: Aumentar
•Ingesta hídrica adecuada
•No abusar de ahumados (cancerígenos)
•Adaptar la alimentación a la diferente sintomatología que vaya
presentándose
PREGUNTA - problema
Calcular:
•Gramos de glúcidos? 275 – 300 gr.
•Gramos de lípidos? 66 gr.