Estudio de prevalencia del autismo y de la psicosis en la población

Estudio de prevalencia del autismo y de la psicosis en la población

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Estudio de prevalencia del autismo y de la psicosis en la población de 0
a 18 años en el área de influencia sanitaria del Consorci Hospitalari del
Parc Taulí: diseño y fase previa del estudio
Júdez, J.; Solé, P.; Jané, Ma. J.; Capdevila, R.
INTRODUCCIÓN
Este estudio ha sido diseñado partiendo de dos objetivos fundamentales: Estimar la
prevalencia de los Trastornos Generalizados del Desarrollo y analizar los factores
neurobiológicos inherentes a los TDG.
En una reciente revisión, Lorna Wing (1993), examina dieciséis estudios multinacionales
de la prevalencia del Autismo publicados en el período de 1966 a 1991. Los datos de
dichos estudios indicaban que la prevalencia del Trastorno Autista estaba comprendida en
el intervalo 3.3- 16.0 por 10.000 habitantes y aparecían unos valores más elevados en
aquellos estudios realizados a partir del año 1985, la explicación más posibles de este
hecho pudiera ser el cambio en el tipo y en la práctica del diagnóstico.
En los últimos años, todas las investigaciones apuntan hacia la existencia de una base
neurobiológica en el devenir del Trastorno Autista. Es por este motivo y dada la
inexistencia de estudios de estas características en nuestro país, que se pensó en la
necesidad de iniciar una línea de investigación de las bases neurobiológicas del Trastorno
Autista.
Ante el hecho de que los dos objetivos apuntados son de gran envergadura, se decidió
diseñar el estudio en dos grandes fases. En la primera, la investigación se centrará en la
recogida de los casos positivos y en la segunda fase (más complicada y más costosa), se
realizará el análisis de los factores neurobiológicos partiendo de los casos positivos ya
seleccionados.
REVISIÓN DE LOS ESTUDIOS DE PREVALENCIA
Rutter (1966), halló 4.4 niños psicóticos por 10.000 de la población de 8 a 10 años de
edad en Aberdeen. Los hallazgos de Lotter (1966) de 4 a 5 niños claramente
autistas/psicóticos infantiles por cada 10.000 habitantes, se confirman en otros estudios
llevados a cabo en distintos países (Brask, 1970; Treffert, 1970; Wing y Gould, 1979;
Gillberg, 1980-1984). No obstante, hay algunos estudios epidemiológicos que no
corresponden exactamente al intervalo de 4 a 5 sujetos por 10.000 habitantes. En primer
lugar, en un estudio de una población infantil de niños disminuidos menores de 15 años y
llevado a cabo por Lorna Wing, se menciona que la triada de deterioro lingüístico y social
ocurre en 21/10.000 niños (incluyendo el llamado autismo nuclear y no nuclear). En
segundo lugar, en un estudio llevado a cabo por Gillberg (1983) sobre los déficits de
percepción, atención y déficits motóricos hallan que un 60/10.000 de los individuos
presentaban una conducta psicótica íntimamente relacionada con la triada de Wing.
1
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Bohman, Bohman, Bjorck y Sjoholm (1981) hallan un 6.1/10.000 niños con Psicosis
Infantil. Finalmente, es necesario mencionar los estudios epidemiológicos llevados a cabo
en Japón en donde se da una prevalencia del Síndrome Autista del 16/10.000 (Ishii y
Takahashi, 1982).
En los recientes estudios se confirma que la prevalencia del autismo se considera más
alta de lo que sugerían los primeros estudios. Steffenburg y Gillberg (1986) encontraron
6.6/10.000 niños con autismo o con condiciones autistas en el área urbana de Göteborg y
en el área rural adyacente a la ciudad de Bohuslan hallan una prevalencia en niños de
edades de 5 –7 años del 12.4/10.000. En el último estudio (Gillberg, Steffenburg,
Schauman, 1990), hallan en el área de Göteborg una prevalencia de 11.6/10.000 en niños
de edades comprendidas entre los 4-14 años. Bryson, Clark, Smith (1988), hallan una
prevalencia del 10.1/10.000. Burd y Kerbeshian (1988) y Cialdella y Mamelle (1988) en
Estados Unidos y Francia respectivamente, encuentran unas prevalencias similares al
estudio de Göteborg. Magnusson y Saemundsen (1996) hallan en Islandia una
prevalencia del 6.4/10.000 habitantes. En nuestro país Capdevila, Jané y Domènech
(1994) en un estudio realizado en la Comarca del Vallès Occidental (Barcelona), hallan
una prevalencia del 2.01/10.000 habitantes en la población de 0 a 18 años. (Tabla I)
(Tabla I)
AUTOR
AÑ
O
LOTTER
196
6
RUTTER
196
7
BRASK
197
0
TREFFERT
197
0
HAGA
197
1
TANINO
197
1
YAMAZAKI
197
1
WING &GOULD
197
9
HOSHINO
198
0
ISHII
198
3
BOHMAN
198
3
TANQUE,
ODA, 198
ASANO et al.
4
GILLBERG.
198
AREA
INGLATE
RRA
ESCOCIA
CRITERI
O
CREAK
DINAMAR
CA
USA
JAPON
KANNER
JAPON
KANNER
JAPON
KANNER
GALES
KANNER
JAPON
KANNER
JAPON
DSM-III
SUECIA
JAPON
DSM-III
SUECIA
RUTTER
EDA PREVALE
D
NCIA
8-10 4.5/10000
a.
4.4/10000
2-14
a.
3-12
a.
5-14
a.
6-11
a.
4-6
a.
5-14
a.
4-10
a.
6-12
a.
7-12
a.
RAZÓN
SEXO
2.6/1
4.3/10000
3.1/10000
3.4/1
1.1/10000
7.0/1
2.7/10000
2.7/1
5.02/10000 3.13/1
4.8/10000
5.5/1
4.96/10000 9.0/1
16.0/10000 6.0/1
13.4/10000
13.4/10000
4-18 4.0/10000
4.4/1
2
3
4
BURD, KERBESHIAN
& FISHER
STEINHAUSEN,
GOBEL, BREIN et al.
STEFFENBURG&GILL
BERG
MATSUISHI,
SHIOTSUK,
YOSHIMURA et al.
GILLBERG
BURD, FISHER &
KERBESHIAN
BRYSON, CLARK &
SMITH
CIALDELLA
&
MAMELLE
RITVO,
FREEMAN,
PINGREE et al.
SUGIYAMA & ABE
GILLBERG,
STEFFENBURG
&
SHAUMANN
OHTAKI,
KAWANO,
URABE et al.
SUGIYAMA, TAKEI &
ABE
CAPDEVILA, JANE &
DOMENECH
MAGNUSSON
&
SAEMUNDSEN
MAGNUSSON
&
SAEMUNDSEN
(zona
urbana)
(1978)
198
5
198
6
198
6
DSM-III
198 SUECIA
7
(rural
y
urbana)
198 USA
7
198 CANADA
8
198 FRANCIA
9
198 USA
9
198 JAPON
9
199 SUECIA
1
DSM-III
a.
Esco 6.6/10000
lar
ALEMANI RUTTER( < 15 1.9 /10000
A
1978)
a.
SUECIA
DSM-III
< 9 6.6/10000
(zona
a.
rural)
198 JAPON
DSM-III
4-12 15.5/10000 4.0/1
7
a.
199
2
199
2
199
4
199
6
199
6
JAPON
<10
a.
4.5/10000
DSM-III
2-18 3.26 /10000 2.7/1
a.
DENCKLA 6-14 10.1/10000 2.5/1
(1986)
a.
DSM-III
5-9
5.1/10000 2.3/1
a.
DSM-III
4.0/10000
< 3 13/10000
a.
0-10 11.6/10000
a.
6-14
a.
JAPON
1,5-3
a.
CATALUÑ DSM-III-R 0-18
A
a.
ISLANDIA ICD-10
1322 a.
ISLANDIA ICD-10
4-12
a.
13.9/10000
13.2/10000
2.01/10000 6.1/1
3.5/10000
2.8/1
6.4/10000
4.0/1
DISEÑO
La investigación sobre la epidemiología del Síndrome Autista, de los Trastornos
Generalizados del Desarrollo y de la Psicosis Infantil en España, constituye una novedad
dado que los pocos estudios epidemiológicos realizados en nuestro país (Capdevila,
Jané, Domènech, 1994; Garanto. 1994) sobre dicho tema se basan única y
exclusivamente en la epidemiología del Síndrome Autista sin abarcar de manera
3
4
globalizado todos los síndromes que configuran los Trastornos Generalizados del
Desarrollo (Síndrome de Asperger, Síndrome de Rett, Psicosis Desintegrativa) ni las
Psicosis Infantiles.
El propósito principal del trabajo consiste en conocer el alcance de la sintomatología del
Autismo Infantil y la Psicosis Infantil, con el fin último de mejorar la Atención Primaria y la
posterior intervención clínica y psicopedagógica.
Se parte de la población general de 0 a 18 años escolarizada o no y que pertenecen al
área de influencia sanitaría del Consorci Hospitalari del Parc Taulí (Sabadell, Vallès
Occidental).
El diseño global del estudio consta de tres fases diferenciadas:
Fase previa: Se realiza una revisión exhaustiva de los trabajos de Epidemiología
centrados en dichos trastornos. Se lleva a cabo además una revisión de los instrumentos
y escalas de evaluación existentes, así como de las diferentes clasificaciones
diagnósticas utilizadas.
Primera fase: Se diagnostican los casos positivos a partir de los criterios de diagnóstico
del DSM-IV (APA, 1995) y de la CIE.-10 (OMS, 1992) y de la “Escala d’Avaluació dels
Trets Autistes (ATA)” (Jané, Capdevila, Domènech, 1994).
Segunda fase: Se iniciará después de detectar todos aquellos casos que se diagnostiquen
positivamente. Se realizará un examen de la configuración genética y de los factores
neurológicos utilizando las nuevas técnicas que en este momento están ya a nuestro
alcance (SPET). (Gráfico 1).
INSTRUMENTOS
 Protocolo de datos familiares.
Se revisaron distintos protocolos para obtener los datos familiares que se consideraban
necesarios para el estudio. Se llegó a la conclusión de crear un nuevo protocolo más
acorde a la información que se creía de antemano necesaria partiendo de la idea de que
fuera fácil y rápido de contestar. Se consideró necesario también adjuntar un índice de
“Life events” en los datos familiares previos. Después de llevar a cabo una amplia revisión
de cuestionarios de acontecimientos vitales, se acordó utilizar el de Jonhson (1988) con
modificaciones por considerar que era el más fácil y rápido de utilizar, aunque alguno de
sus ítems no sea suficientemente específico y teniendo en cuenta además que no había
sido adaptado a nuestro país.
4
5
 Criterios de Clasificación Diagnóstica.
La revisión de estudios epidemiológicos del Síndrome Autista, Trastornos Generalizados
del Desarrollo y Psicosis Infantiles, evidenció que hasta el momento los criterios utilizados
habían sido el DSM-III (APA, 1980), DSM-III-R (APA, 1987), CIE-9 (OMS, 1978); CIE-10
(OMS, 1992). En el momento de iniciar este estudio ya habían sido publicados los criterios
del DSM-IV (APA, 1995) y la idea general que de estos nuevos criterios se hallaba
reflejada en las investigaciones más recientes es que se constituía un sistema de
clasificación con una cualidades psicométricas y clínicas que ayudaba a obtener un
diagnóstico mejor. De manera paralela, se estaba realizando un estudio comparativo del
diagnóstico del Síndrome Autista de los criterios del DSM-III (APA, 1980), DSM-III-R
(APA, 1987) y DSM-IV (APA, 1995), del cual se podía concluir que reafirmaba las
opiniones anteriormente expresadas dado que la Sensibilidad y la Especificidad de los
Criterios del DSM-IV (APA, 1995) para el diagnóstico del Síndrome Autista presentaba
unos valores más apropiados. (Jané, Capdevila, Domènech, 1995).
 Instrumentos.
Previo a este estudio, se había llevado a cabo una exhaustiva revisión de los instrumentos
de evaluación del Síndrome Autista (Jané, Capdevila, Domènech, 1995). En este trabajo
se reflejó la falta de instrumentos adaptados y validados en nuestro país, quedando las
posibilidades reducidas a tres únicas escalas: “The Childhood Autism Rating Scale
(CARS)” (Schopler, Reichler, De Vellis, Daly, 1980), adaptada a población española por
García-Vullamisar y Polaino-Lorente (1992) y adaptada a la población catalana por Jané
(1993). “The Behavior Summarized Evaluation (BSE)” (Barthélémy, Adrien, Tanguay et al.,
1990) y adaptada a la población española por García.-Villamisar y Polaino-Lorente (1992)
y “Escala d’Avaluació dels Trets Autistes (ATA)” (Jané, Capdevila, Domènech, 1994). Por
conocer el instrumento y por ser una escala creada y validada en nuestro país, se decidió
utilizar la escala ATA, sin embargo, se tuvo en cuenta el hecho de que la validación de
dicha escala se había realizado en base a los criterios del DSM-III (APA, 1980) y del
DSM-III-R (APA, 1987), por lo cual se optó de manera paralela por revalidar de nuevo la
escala ATA en base a los criterios del DSM-IV (APA, 1995) (Jané, Capdevila y
Domènech, 1996).
CONCLUSIONES
Después de haber llevado a cabo una revisión exhaustiva de los trabajos de
Epidemiología existentes así como, de las Clasificaciones Diagnósticas y de los distintos
instrumentos de evaluación del Síndrome Autista, de los Trastornos Generalizados del
Desarrollo y de las Psicosis Infantiles se dio por finalizada la FASE PREVIA del diseño
una vez se hubo tomado la determinación de la utilización de los criterios diagnósticos del
DSM-IV (APA, 1995) y CIE-10 (OMS, 1992) y la de utilizar para la evaluación de la
sintomatología la “Escala d’Avaluació dels Trets Autistes (ATA)” (Jané, Capvevila,
Domènech, 1994). A partir de este momento, se inició la llamada PRIMERA FASE que en
estos momentos se está finalizando con la detección de todos los posibles positivos y que
aún no se está en condiciones de poder aportar ya los datos definitivos.
5
6
FASE PREVIA
Revisión estudios Epidemiológicos de los
Trastornos Generalizados del Desarrollo y de
la Psicosis Infantil.
Revisión Instrumentos
Criterios de
Clasificación
PRIMERA
Escalas de
Evaluación
FASE
Población (Niños 0-18 años)
PRIMERA ETAPA
1.
2.
Aplicación escala ATA a todos los niños con un
diagnóstico previo sospechoso de TGD o Psicosis.
Aplicación de los criterios diagnósticos DSM-IV .
SELECCION PROBABLES POSITIVOS
SINDROME
AUTISTA
SINDROME DE ASPERGER
SINDROME DE RETT
PSICOSIS DESINTEGRATIVA
(ATA)> 20
Cumplir Criterios
DSM-IV
PSICOSIS
INFANTILES
15< (ATA) < 20
Cumplir los Criterios Diagnósticos
del DSM-IV
Cumplir Criterios
DSM-IV y CIE-10
ESTIMACIONES
SEGUNDA
ESTUDIOS
GENETICOS
ESTUDIOS
NEUROLOGICOS
FASE
IMAGEN
CEREBRAL
(SPET)
ESTUDIOS
METABOLICOS
6
7
7
8
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