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LA JOLLA FAMILY YMCA
Aplicación para Asistencia Financiera
POLITICA
La Política de la mesa Directiva de la YMCA de La Jolla cree en ayudar a proveer servicios a todos
por igual sin importar edad, sexo, ni raza. Las aplicaciones serán revisadas para determinar las
necesidades de cada persona.
A las personas que no puedan pagar el costo, se les ofrecerá una beca para cubrir una porción del
costo según su necesidad y la habilidad que tenga la YMCA. Esta beca pudiera cubrir hasta el 50%
del costo de los programas y membresía.
La información requerida para procesar su solicitud nos ayudara para tomar una determinación y
ofrecer becas de una manera justa y consistente. Ejemplos de información requerida son los
siguientes: sus ingresos, número de personas en el hogar y situación personal.
Casos que en los que encontremos información falsificada, serán automáticamente descalificados.
ELEGIBILIDAD
Las personas que viven o trabajan en las siguientes comunidades pueden aplicar para asistencia
financiera: La Jolla, University City, North Clairemont, Sorrento Valley, and Golden Triangle.
COMO
APLICAR
Importante: Su aplicación para asistencia no será procesada hasta que todas las formas
necesarias hayan sido entregadas. Asistencia para los campamentos requieren una forma de
inscripción aparte.
Su aplicación debe incluir:
1. Esta aplicación llena completamente y firmada.
2. Copia de su forma de impuestos federales mas reciente (forma 1040)
3. Copias de los últimos dos talones de cheque de su trabajo.
4. Copia de Notificación de Acción del programa de ayuda de gobierno (por ejemplo SSI o AFDC)
5. Comprobantes de desempleo (si aplica)
Instrucciones para los padres adoptivos:
1. Completa y firme la aplicación para asistencia financiera.
2. Adjunta la completa forma de registro de programas.
3. Incluye la cantidad de dinero que recibes por su niño adoptivo.
IMPORTANTE
CAMPAMENTO
Las decisiones se harán tomando en cuenta la información proveída. Toda la información es
confidencial. Típicamente hay una demora hasta de 2 semanas para revisar las aplicaciones. Si su
solicitud es aprobada, recibirá notificación por teléfono. La YMCA tiene el derecho de retirar becas a
su discreción.
Todas las aplicaciones para campamentos requieren una forma de inscripción aparte de la forma de
asistencia financiera. Cada niño ocupa su propia forma de inscripción para los campamentos.
NATACION
La asistencia solamente se aplicara a las clases de natación.
GIMNASIA
Asistencia solamente se aplicara a las clases de gimnasia. Los aplicantes podrán participar hasta en
2 lecciones privadas por año. Pero la asistencia financiera no se podrá utilizar para cubrir de estas.
If you have any questions or concerns, feel free to contact:
Financial Assistance Application-11/09
Renee Gordon at (858) 453-3483 ext.126
[email protected]
FOR OFFICE USE ONLY
LA JOLLA FAMILY YMCA
Date Received
Aplicación para Asistencia Financiera
Complete
[
] Yes [
] No
Staff Initial ________
¿Ha recibido asistencia financiera anteriormente de nosotros? Si __________
INFORMACION
No ____________
Información de sus Padre(s):
PERSONAL
Apellido
Nombre
Fecha de Nacimiento
Nombre(s) de niño(s) y fecha de nacimiento(s):
Domicilio
CD.
Estado
Código Postal
No. De Teléfono
Teléfono de trabajo
______
Nombre de Esposo(a) (y otros adultos viviendo en el hogar)
______
Total en el hogar ________
CLASES/
CAMPAMENTO
Numero de dependientes __________________
Nombre de dependientes:
Edad:
Programa requirente::
Por favor anote
cada programa
individualmente
.
EMPLEO
¿Esta empleado?___________ ¿Tiempo en su posición?___
______
Compañía
Domicilio de empleo
Ocupación
Empleo del esposo(a)
_____________________________
Ocupación
¿ES EL PADRE O
TUTOR
ESTUDIANTE?
¿Esta matriculado en la escuela?
Tiempo Completo/Medio Tiempo
¿Esta recibiendo ayuda financiera para los estudios?______ Tipo_
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INGRESOS/
GASTOS
POR FAVOR LLENE LA INFORMACION DE ABAJO Y AGREGE EL TOTAL
INGRESOS MENSUALES
Ingresos del Trabajo__
Compensación de desempleo
Compensación de Seguro Social
Manutención de Menores
Asistencia Publica
Estampillas para comida
401K/Fondos de Jubilamiento
Manutención Alimenticia
Ingresos Adicionales__
TOTAL DE INGRESOS
______________
GASTOS MENSUALES
Alquiler/Hipoteca
Utilidades
Comida
Ropa
Teléfono
Mensualidad de auto/Aseguranza
Manutención Alimenticia
Manutención de Menores
Prestamos/Tarjetas de Crédito
Gastos Médicos
Gastos Adicionales
TOTAL DE GASTOS
Tendrá que presentar su última forma de ingresos federales o su comprobante de
asistencia del gobierno (por ejemplo SSI) para verificar sus ingresos del año
pasado. También se necesita las copia de sus últimos dos talones de cheque.
Por favor explique la razón por la cual pide asistencia financiera.
¿Cuanto puede pagar?
Al firmar esto declaro que la información proveído en esta forma es correcta. Verificación de mis gastos e ingresos
mensuales esta incluido con esta aplicación. Entiendo que la asistencia que se me otorgue es confidencial y la
información no será compartida con otros miembros y participantes.
Firma
Fecha
FOR OFFICE USE ONLY
Follow-up made by
with
on
Financial Assistance Amount
Program Granted
Financial Assistance Amount _______________________Program Granted ______________________
Financial Assistance Amount _______________________Program Granted ______________________
Director’s Comments
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