Biomecánica de la escoliosis escoliosis

Transcripción

Biomecánica de la
escoliosis
Unidad de ortopedia infantil
Hospital Vall d’Hebron
Dr. César Galo García Fontecha
www.traumatologiainfantil.com
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Introducción
Elementos de la columna
Conceptos anatómicos
Conceptos biomecánicos
Escoliosis
Conceptos
Nomenclatura
Tipos
Caso clínico
Exploración
Pruebas complementarias
Tratamiento
Anatomía y biomecánica
Sistema mecánico
propiedades materiales de los tejidos
propiedades geométricas
propiedades estructurales
Funciones de la columna vertebral
Soporte del peso
Movilidad
Protección neurológica
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1
Elementos pasivos
Hueso, disco, ligamentos.
Materiales anisótropos: varían sus propiedades mecánicas según la orientación de
las fuerzas que sufren (compresión, tracción…)
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Elementos activos
Músculatura superficial: trapecio, dorsal ancho, serratos
Musculatura profunda: esplenio, erector de la columna (iliocostal, longísimo, espinoso)
Músculos transversoespinosos y músculos menores profundos
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Unidad funcional de Junghans
Conjunto de dos vértebras y las partes blandas que las unen
Dividida en tres columnas: anterior, media y posterior
Propiedades diferentes a sus estructuras por separado: rigidez 60% superior
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Movimiento
Seis grados de libertad
Tres traslaciones y tres rotaciones
Normalmente ocurren en combinación: rotación + inclinación lateral
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Movimiento de un segmento
Elementos como costillas y pelvis
Orientación de las carillas articulares
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Características diferenciales del niño
Desarrollo progresivo de las curvas: situación biomecánica cambiante
Zonas de crecimiento (apófisis anular)
Escoliosis ocurre en la columna inmadura
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Definición de escoliosis
Definición (Spine Research Society):
Curva lateral > 10º
Rotación vertebral
Deformidad tridimensional
Escoliosis no es un diagnóstico.
Clasificación (etiológica):
Idiopática (80%)
Congénita
Sindrómica
Neuromuscular
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Vértebra escoliótica
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Equilibrio del raquis en una escoliosis
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Terminología:
Estructurada
Vertebra craneal
Más inclinada
Menos rotada
Curva compensatoria
p
No rotación
Curva p
principal
p ((ápex)
p )
Menos inclinada
Más rotada
Vertebra caudal
Más inclinada
Menos rotada
D
No estructuradas
Torácica Derecha
(Dextroconvexa)
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Escoliosis idiopática
La escoliosis idiopática:
curva tridimensional estructurada de la columna en un niño
sin otra patología que la provoque.
Clasificación en base a la edad de aparición:
Adolescente: 10 años hasta la maduración.
Juvenil: 4-9 años.
Infantil: 0-3 años.
Inicio tardío
tardío, >5 años
Inicio precoz,<5 años
deformidad
cardiopulmonar
2 años
14 años
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Historia natural:
Progresión:
Madurez esquelética (menarquia ♀, vello axilar ♂)
Etapa de crecimiento rápido: progresión rápida.
Límites funcionales:
50º: dolor y progresión
100º: función pulmonar afectada, cor pulmonale, muerte
del adolescente
evolucionada
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Escoliosis secundaria
Escoliosis congénita
Escoliosis neuromuscular
Neurofibromatosis
Tumores óseos benignos
Tumores intra espinales, benignos o malignos
Infecciones
Enfermedades del tejido conectivo: Marfan, Ehlers-Danlos...
Anomalías cromosómicas (Down)
Enfermedades metabólicas óseas
Anomalías del disco intervertebral
Escoliosis idiopática = diagnóstico de exclusión
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Malformación vertebral congénita
Deformidad puede no estar al nacimiento
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Escoliosis neuromuscular
Patogenia:
Pérdida de control sobre el crecimiento y el desarrollo de la columna por desequilibrio
o pérdida de fuerza muscular.
Parálisis cerebral
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Actitud escoliótica
Patogenia
Adaptación biomecánica a una discrepancia de longitud de las piernas
Curva lateral SIN rotación de los cuerpos vertebrales
Oblicuidad pélvica
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Actitud escoliótica
Exploración
Sedestación: desaparece
Alza bajo la extremidad corta: desaparece
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Caso clínico
Chica 13 años.
Asimetría espalda
Manifestaciones clínicas:
Estética
Fatiga muscular (dolor): 23%
Específica:
Inicio precoz: compromiso cardiopulmonar
Congénita: otras malformaciones
Secundaria: patología de base
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Exploración
Bipedestación:
Altura de hombros
Prominencia escapular
Anomalías en la piel
Anomalías de cierre
Asimetría cintura
Asimetría en pelvis
Curva lateral?
Hipocifosis dorsal
Hipolordosis lumbar
Exploración
Maniobra de Adams
1
Exploración
Maniobra de Adams
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Exploración
Maniobra de Adams:
Escoliostest: inclinómetro de Bunnell
20% adolescentes
2% escoliosis
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Exploración
Maniobra de la plomada:
Informa de desequilibrios del raquis
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Exploraciones complementarias
Estudio radiológico
Proyecciones postero-anterior y lateral
Raquis completo
Bipedestación
Incluyendo la pelvis (Risser)
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Exploraciones complementariasa
Magnitud: método de Cobb
Rotación: método de Nash y Moe
Eje C7-sacro
Elevación hombro izquierdo
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Rigidez (cirugía): bending
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Rigidez de la curva: tracción
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Tomografía de superficie (Moiré)
Proyección de unas líneas de luz sobre la superficie corporal.
Mide superficie: influenciada por peso, rotación, zona...
Haz de luz
Extrapolación
Realidad
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Tratamiento
Alternativas
Fisioterapia
Natación
Observación
Ortesis
Cirugía
Estimulación eléctrica
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Tratamiento
Alternativas actuales
Observación
Ortesis
Cirugía
Otras alternativas: no han demostrado tener efecto sobre la curva
Fisioterapia
Natación
Estimulación eléctrica
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Tratamiento
Scoliosis Research Society:
Maduración esquelética (Risser <2)
Magnitud de la curva: premisas
Premisas:
1/10
Curvas >10º 0’5-3% población
curvas >30º 1’5-3‰ población.
Curvas >50º afectan la calidad de vida y progresan después de la maduración
Protocolo de manejo:
< 30ºobservación
30 50º ortesis
30-50º
> 50º cirugía
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Tratamiento
Corsé
1940s: estabilización postoperatoria de la cirugía de deformidad vertebral
1958: Milwaukee sugiere el uso en escoliosis idiopática (AIS) no operada
Supuesto: controla la evolución de la curva (mejora la H. natural)
1970s: corsés de bajo perfil para evitar abandonos (Boston, Chêneau…)
1990: corsés nocturnos en hipercorrección (Charleston, Providence…)
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Tratamiento
Corsé
Objetivo: frena la progresión aplicando una fuerza externa ⇒ Risser 0-3
Indicaciones: curvas progresivas >25º-30º (a más joven, más bajo el límite)
Pauta:
Tiempo completo (23h) : hasta la menarquia
Tiempo parcial (17h): hasta finalizar la maduración
Tridimensional
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Tratamiento
Corsé de Chenêau
Tratamiento
Corsé de Charleston
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Tratamiento
Tratamiento quirúrgico
Objetivos: mejorar la alineación y el balance y prevenir la progresión de la deformidad
Método: fusión sólida en la postura de máxima corrección (instrumentación)
Indicaciones: curvas por encima de los 50º
Reducción por desrotación
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Tratamiento
Reducción por desrotación
Inclinación lateral torácica para a ser cifosis
Inclinación lateral lumbar pasa a ser lordosis
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Tratamiento
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Tratamiento
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Tratamiento
Sistemas de expansión torácica
Instrumentación subcutánea o temporal hasta los 10 años
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Gracias
Valverde 1560
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