FEDERACIÓN DE SCOUTS CATÓLICOS DE ANDALUCÍA C.I.F: G

FEDERACIÓN DE SCOUTS CATÓLICOS DE ANDALUCÍA C.I.F: G

Yo,
D./Dña.
(padre/madre/tutor)
__________________________________________
con
D.N.I.________________ autorizo a mi hijo/a ____________________________________
_____________________, nacido el____de____________del año______, y con domicilio en
__________________________________________,
perteneciente
al
Grupo
Scout
_______________________________________ de ______________________________.
Federación inscrita en el registro de Entidades Religiosas del Ministerio de Justicia con el nº 2466-SE/D CIF: G-11656519
Aprobado por el pleno de la Conferencia Episcopal Española el 21-XI-1987. Miembro del Movimiento Scout Católico
DECLARO:
Por la presente autorización comunico mi total acuerdo para que mi hijo/a participe en la
actividad de San Jorge 2012 que tendrá lugar en la Aldea del Rocío (Huelva) dos días 23 al 25 de
Marzo de 2012 y certifico que estos datos son verdaderos, de tal manera,
Autorizo bajo mi responsabilidad, a los Responsables de la Actividad, que en caso de accidente
o enfermedad que requiera algún tipo de tratamiento médico o intervención quirúrgica urgente
puedan tomar la decisión oportuna. Se deberá tener en cuenta las siguientes atenciones
especiales (régimen alimenticio, alergias, medicación,...):
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
___________________________________________________
Autorizo a la Federación de Scouts Católicos de Andalucía a fijar, reproducir, comunicar y
modificar (retoque fotográfico) por todo medio técnico las fotografías y vídeos realizados en el
marco de la presente autorización. En caso de no autorizar, los últimos responsables de que el
autorizado no aparezca en ningún soporte audiovisual, es de sus responsables y del propio
autorizado, y que éstos harán en todo momento lo posible para que esta situación no ocurra.
Tanto las fotografías como los vídeos podrán reproducirse en todo soporte e integrados en
cualquier otro material conocidos o por conocer. Autorizo la utilización de su imagen en todos los
contextos relativos a la Federación y el Escultismo. Se entiende que la Federación prohíbe
expresamente, una explotación de las fotografías susceptibles de afectar a la vida privada, y una
difusión en todo soporte ilícito.
Lo hago constar en _________________ a ____ de _______________de 20___
Firmado:______________________________
Teléfonos de contacto en caso de urgencia: ________________
________________
En cumplimiento de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre de Protección de Datos de Carácter Personal, la Federación de Scouts Católicos de
Andalucía, como responsable del fichero informa de las siguientes consideraciones:
Los datos de carácter personal que le solicitamos, quedarán incorporados a un fichero cuya finalidad es gestionar las actividades y los servicios ofertados.
Los campos marcados con asterisco son de cumplimentación obligatoria, siendo imposible realizar la finalidad expresada si no aporta esos datos.
Queda igualmente informado de la posibilidad de ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, mediante un escrito dirigido, y
acreditando mi personalidad, a Federación de Scouts Católicos de Andalucía, Calle Limones 18, 3ª Planta, 11403, Jerez de la Frontera (Cádiz).
FEDERACIÓN DE SCOUTS CATÓLICOS DE ANDALUCÍA
C.I.F: G - 11656519
C/ Limones 18, 3ª Planta – 11403, Jerez de la Frontera (Cádiz)
E-mail: [email protected] http://www.scoutsur.org