SOLICITUD NUEVA LICENCIA

DELEGACIÓN DE ALMERÍA
LICENCIA INDEPENDIENTE
Enviar por fax junto al recibo de pago al 954 443 944, o e-mail a: [email protected], o por Correos a:
Federación Andaluza de Tenis. Centro de Tecnificación de Tenis “Blas Infante”. Avda. Dr. Miguel Ríos
Sarmiento s/n. 41020. Sevilla.
Nº de licencia:_____________-___ E-mail:____________________________________________ Tlno.
Móvil:__________________________
Nombre:_______________________________________
Apellidos:____________________________________________________________
Dirección:____________________________________________________________________________
____________ C.P:_________________
Fecha nacim.:_______/_______/_______ Población:_____________________________________
Provincia:______________________
Tarifas:
Nacidos en 1996 o posterior:
Nacidos entre 1992 y 1995:
Nacidos en 1991 o anterior:
25 euros.
30 euros.
39 euros.
Ingreso en unicaja nº de cuenta 2103 5000 840030008277
Federación Andaluza de Tenis Delegación de Almería
Centro de Actividades Naúticas – Playa de las Almadrabilla 10
04007 - Almería
Tfno: 950233581 Fax: 950233581 [email protected]