Qué Opina El CDC–Centro De Control De

-1¿QUÉ OPINA EL CDC –CENTRO DE CONTROL DE ENFERMEDADES DE ATLANTA
EEUU- SOBRE LA RELACIÓN CANTIDAD Y CALIDAD DE ENFERMEROS Y
NÚMERO DE PACIENTES? (1)
PUESTA AL DIA
Escribe Lic. Stella Maimone
Julio 2007
Hay un aumento de evidencia de que el nivel de enfermeros asistenciales incrementa
la calidad de cuidado de pacientes. Si hay adecuada cantidad y calidad de enfermeros,
es más probable que se cumplan las prácticas de control de infecciones. Estas incluyen
las más básicas como el lavado de manos, las precauciones estándares y las
precauciones basadas en la transmisión –léase las medidas de asilamiento para
pacientes internados- Un estudio nacional –en EEUU- multicéntrico reportó una fuerte
y consistente relación inversa entre las enfermeras asistenciales y cinco resultados
adversos en el paciente clínico. Dos de ellos fueron infecciones asociadas al cuidado
de la salud (IACS): Infecciones urinarias y neumonías. La asociación de pocos
enfermeros, en períodos cortos fue reportada en varias epidemias en hospitales y
centros de tercer nivel, y con el incremento en la transmisión de la hepatitis C en
unidades de diálisis. En la mayoría de los casos, cuando el número de enfermeros fue
visto como parte de las medidas de control, las epidemias finalizaron o las tasas de
IACS bajaron. En dos estudios la recomposición del Staff de enfermería –de temporario
a permanente- influenció la tasa de bacteriemias primarias, con un incremento en las
tasas cuando la situación volvía a ser a al inversa.
COMENTARIO: El recurso humano para nuestros administradores, médicos y
enfermeros, parece no importar lo suficiente. Pese a que hay estudios muy gráficos.
Dos en especial, uno (1) sobre el tiempo de la enfermera y la atención de pacientes en
aislamiento, que demuestra claramente que una enfermera que atiende pacientes en
aislamiento de contacto requiere 245 minutos/día paciente más que una enfermera
que atiende pacientes sin aislamiento de contacto (AC). Digamos que si la enfermera
atiende dos pacientes en AC ese tiempo se duplica. El otro estudio (2) investigó las
causas de transmisión de bacilos gram negativos productores de BLEE en una unidad
de cuidados intensivos. El estudio entre otros hallazgos concluye que la escasez de
personal triplica el riesgo de transmisión cruzada; esto puede ocurrir cuando una
enfermera cuida a dos pacientes en forma simultánea y puede conducir a que se
dificulte el cumplimiento del lavado de manos.
Durante un turno de trabajo atareado, mantener la higiene de los pacientes, lo cual
incluye aspirar las secreciones respiratorias y manipular catéteres endovenosos, tubos
endotraqueales y curación de heridas puede estar comprometido. Por lo tanto, el
incremento de la razón personal / paciente puede ser un camino efectivo para reducir
la transmisión cruzada.
Pese a estas evidencias, hoy asistimos a enfermeras de gestión que acatan el “menos
personal es más económico”. En cambio de conocer que una IACS, hoy representa a
veces, un costo superior a ese salario. Los cálculos de recurso humano son obsoletos.
Las unidades de cuidados intensivos en nuestro país a veces trabajan con una relación
1-3 y en muchos casos se supera esa relación. ¿Se puede cumplir con las normas que
exige el control de infecciones hoy? De acuerdo a la evidencia científica presentada,
definitivamente no. ¿Cuál es la cuenta que hacen los administradores? Sin
contar, por supuesto, el costo de la vida humana.
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-2Bibliografía:
1. CDC; Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious
Agents in Healthcare Settings 2007
2. Fabienne Saulnier MD; Herve Huber PHD; Thierry Onimus; tasando el exceso de
trabajo de los enfermeros generado por las infecciones hospitalarias. Infection
Control Hospital Epidemilogy . Mayo 2001 vol 22 (5)
3. M. Halwani, M. Solymani-Dodaran, H. Grudmann, C. Coupland, R. Slack.
Transmisión cruzada de patógenos nosocomiales en una unidad de cuidados
intensivos de adultos: incidencia y factores de riesgO
Journal of Hospital Infection (2006) 63,39-46
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