academia de ciudadanos formulario de autorización de revisión de

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EL CENTRO DE ENTRENAMIENTO
DE LA OFICINA DEL ALGUACIL DEL CONDADO DE MARICOPA
2627 S0UTH 35TH AVENUE
PHOENIX, AZ 85009
ACADEMIA DE CIUDADANOS
FORMULARIO DE AUTORIZACIÓN DE REVISIÓN DE ANTECEDENTES
Por favor llene y mande por fax este formulario completo al 602-876-0059.
POR LA PRESENTE, _______________________________________, AUTORIZO a la OFICINA DEL ALGUACIL DEL
CONDADO MARICOPA a llevar a cabo una revisión de antecedentes penales de mi persona en relación a
alguna o toda actividad criminal
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Nombre
Segundo Nombre
Apellido
Sufijo (Jr., Sr., etc.)
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Fecha de Nacimiento (tiene que tener al menos 21 años)
Género
Número de Seguro Social
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Número de Teléfono Primario
2do Teléfono de Contacto (Por favor indique si es celular/trabajo/otro)
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Dirección de Casa
Dirección de Correo Electrónico
Ocupación (si está jubilado, ¿cuál era su profesión?):
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¿Cómo escucho sobre la Academia de Ciudadanos de MCSO?
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Por favor díganos un poco sobre usted:
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Al firmar abajo, por la presente declaro que la información anteriormente proporcionada es verdadera y completa
de acuerdo a mi mejor conocimiento. Entiendo que no recibiré, y no tengo derecho a la información acumulada
durante el proceso de solicitud, y además entiendo que la información acumulada será usada en el proceso de
evaluación para la consideración en la Academia de Ciudadanos de la Oficina del Alguacil del Condado de Maricopa.
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Firma
Fecha