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Enfermedad Renal Crónica en
Agricultores de América Central
Vicente Sánchez Polo
Servicio de Nefrología y Trasplante Renal Instituto
Guatemalteco de Seguridad Social.
Facultad de Medicina, Universidad de San Carlos de
Guatemala.
Comité de Salud Renal SLANH.
Guatemala
Elementos para reflexionar:
• Enfermedad Renal Crónica en Agricultores
de America Central, definición.
• Que sabemos?
• Posibles mecanismos etiologícos.
• Conclusiones.
Historia de la ERC de Origen
Desconocido.
• Hombres agricultores.
• Afecta 30-50 años.
• No asociado a factores de riesgo
tradicionales (DM, HAS u obesidad).
• Poblados situados cercanos a nivel del mar.
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ASOCIACIONES
Alta prevalencia de síntomas urinarios.
MANIFESTACIONES RENALES
Proteinuria leve- moderada
Indolente progresión de la ERC
USG riñones atróficos
Biopsia muy limitadas, han evidenciado fibrosis
intersticial.
Que sabemos?
• Epidemiología
Hombres más afectados que las mujeres.
Es mas común entre la 3ra y 5ta década de la vida.
NO se asocia a Diabetes u obesidad.
Es mas común a baja altura.
• Asociación
Hay alta prevalencia de síntomas urinarios (chistata),
piuria y urocultivo negativo.
Que sabemos?
• Manifestaciones renales.
Proteinuria mínima o moderada.
Indolente y de lenta progresión.
USG muestra riñones pequeños y ecogénicos.
La caracterización histología evidencia nefritis
túbulo intersticial (pocas muestras).
Hiperuricemia e hipokalemia.
Elementos para reflexionar:
•
•
•
•
Historia de la ERC origen desconocido.
Que sabemos?
Posibles mecanismos etiológicos.
Conclusiones.
Deshidratación y
depleción de volumen
Metales pesados y
agroquímicos
Rabdomiolisis por
golpe de calor
Daño
tubulointersticial
AINES y alcohol
Alcohol
Infecciones
leptospira
Fibrosis intersticial
Atrofia tubular
Esclerosis glomerular
ERC OD
Arsénico
• Arsénico (inorgánico) puede causar
lesión renal aguda.
• Niveles bajos / moderados urinarios de
arsénico se han relacionado con la
albuminuria.
• Contaminación por arsénico se produce
en las regiones de América Central con
hombres: Guanacaste, Costa Rica, y el
Bajo Lempa, El Salvador
• El mas alto percentil de arsénico
urinario total de los trabajadores de
caña de azúcar y las minas se asoció
con una disminución significativa de la
TFG en Nicaragua
Metales pesados
• En El Salvador el cadmio se ha
detectado en las fuentes de
agua;
• Plomo y otros metales
pesados ​podrían estar
presentes en el alcohol ilegal.
Plaguicidas
• ERC es más frecuente en las
poblaciones agrícolas,
quienes probablemente están
expuestas a los plaguicidas;
• Algunos pesticidas
ampliamente utilizados
pueden causar AKI: paraquat,
2,4-D, glifosato, la
cipermetrina.
• Los estudios epidemiológicos
han encontrado alguna
evidencia de una asociación
entre los pesticidas y ERC.
Medicamentos nefrotóxicos
• El uso de AINE es
extendido.
• Anecdóticamente, este es el
caso, en particular entre los
trabajadores de la caña de
azúcar expuestos a tareas
físicamente exigentes.
• En menor medida,
antibióticos aminoglucósidos
se utilizan para la disuria
tratado como ITU.
Leptospirosis
• La leptospirosis puede
causar lesión renal aguda
en los humanos y en otros
mamíferos ERC;
• Leptospirosis es endémica,
más común entre los
trabajadores agrícolas
varones, incluidos los
trabajadores de caña de
azúcar.
Genética
• Las altas tasas locales de
una enfermedad
relativamente poco
común necesitan un
poderoso factor de riesgo;
• Agrupación familiar ha
sido reportado.
Malnutrición y Bajo Peso al Nacer
(Guatemala)
• 400 mil nacimientos por año.
• 20% con bajo peso al nacer.
• Los niños con ERC el 97%
llegan a diálisis con algún
grado de malnutrición.
•
Datos cortesía Dr Randall Lou,
Fundanier (2014)
Malnutrición y Bajo Peso al Nacer
• La alta prevalencia de la
ERC a temprana edad
sugiere un daño inicial que
puede comenzar durante la
niñez.
• Marcadores de daño renal
tubular, especialmente
NAG, son más altos entre
los estudiantes de entre 12
a 18 y en las zonas con
mayor incidencia de la ERC.
Determinantes Sociales
• Fuerzas de extrema
pobreza obligan a los
jóvenes a abandonar
prematuramente la escuela
y comenzar a trabajar en la
agricultura.
• Condiciones de trabajo son
extremadamente duras.
• El exceso de horas de
trabajo, unos días de
descanso y el ejercicio físico
en el calor extremo
Conclusiones
• La ERC en agricultores de America Central no
esta asociada a factores de riesgo tradicionales
como Diabetes o Hipertensión Arterial.
• La ERC en agricultores de America Central
afecta poblaciones jóvenes, trabajadores del
campo que viven a pocos metros sobre el nivel
del mar.
• Dentro de los potenciales factores etiológicos
están: golpe de calor, deshidratación sostenida y
exposición a múltiples agentes químicos.
• En el contexto de pobreza, bajo peso al nacer y
malnutrición se injertan potenciales factores que
provocan una enfermedad renal de lenta progresión,
insidiosa y que puede provocar la muerte o
progresión hasta estadios avanzados del la ERC.
• En los países de la región de Centroamérica tanto
las causas tradicionales como no tradicionales de
ERC son un problema serio de Salud Publica que
requieren la atención de entidades locales e
internacionales.
MUCHAS GRACIAS
Enfermedad Renal Crónica en
Agricultores de América Central
Vicente Sánchez Polo
Servicio de Nefrología y Trasplante Renal Instituto
Guatemalteco de Seguridad Social.
Facultad de Medicina, Universidad de San Carlos de
Guatemala.
Comité de Salud Renal SLANH.
Guatemala