cirugía de parkinson - Espacios Salud Investiga

cirugía de parkinson - Espacios Salud Investiga

CIRUGÍA DE LA ENFERMEDAD DE
PARKINSON
Dra. M. Oliver Romero
F.E.A. Hospitales Universitarios Virgen del Rocío
Profesora Asociada Universidad de Sevilla
CONCEPTO
NC
CONVENCIONAL
• Anatomía Anormal
• Cambio anatómico
• Función anormal
NC FUNCIONAL • Cambio funcional
CIRUGÍA FUNCIONAL
NEURÓLOGO
NP
NF
NEUROCIRUJANO
CIRUGÍA FUNCIONAL
C. EPILEPSIA
DOLOR
REBELDE
AL TTO
OTRAS
C. PARKINSON
CIRUGÍA DE PARKINSON
ENFERMEDAD DE PARKINSON
• SÍNTOMAS PROGRESIVOS
E. DEGENERATIVA
PÉRDIDA DE
NEURONAS
DOPAMINÉRGICAS
ALTERACIÓN DE
OTROS CIRCUITOS
Y NT
• SÍNTOMAS CARDINALES:
• Temblor, rigidez, bradicinesia, marcha…
• SÍNTOMAS AXIALES
• SÍNTOMAS AUTONÓMICOS
• DEMENCIA
CIRUGÍA DE PARKINSON
150.000 personas
enfermas de
Parkinson en España
1/500 personas en
España
6,3
1/100 en mayores 20
años
CIRUGÍA DE PARKINSON
EN QUÉ
CONSISTE?
ESTIMULACIÓN
CEREBRAL
PROFUNDA
CIRUGÍA DE PARKINSON
-Pacientes
diagnosticados de EP
- Buena respuesta
inicial a la medicación
¿QUIÉN ES BUEN
CANDIDATO?
- Inico de efectos
secundarios o cortos
periodos “on”
CIRUGÍA DE PARKINSON
-Depresión,tno
psiquiátrico
- Buena respuesta a la
medicación
- Síntomas axiales,
demencia
¿QUIÉN NO ES BUEN
CANDIDATO?
-Contraindicaciones
anestésicas
CIRUGÍA DE PARKINSON
La ECP puede ser una solución a pacientes con síntomas motores discapacitantes que no se controlan
con medicación
Diagnóstico
5 años
10 años
15 años
Rigidez
Bradicinesia
Fluctuaciones Motoras
Temblor
Discinesia
Deterioro cognitivo
Demencia
Inestabilidad Postural
No tratamiento farmacológico
Anticolinérgicos
Levodopa
Agonistas Dopaminérgicos
Inhibidores de la MAO-B
Inhibidores de la COMT
Terapia ECP
Terapias de Infusión continua de fármacos
¿Quién podría ser candidato para DBS?
1. ¿Ha tenido EP durante al menos 5 años?
□ Sí □ No
2. ¿Experimenta períodos “off” (períodos en los que la medicación no lo ayuda lo suficiente y tiene
síntomas discapacitantes)?
□ Sí □ No
3. ¿Experimenta discinesias (movimientos excesivos involuntarios) molestas? (Si no está seguro
de si experimenta o no discinesias, pregunte a su neurólogo.)
□ Sí □ No
4. En un día típico, ¿utiliza dosis frecuentes de fármacos dopaminérgicos (levodopa, Sinemet®,
Stalevo®, Parcopa®)?
□ Sí □ No
5. ¿ Experimenta efectos secundarios discapacitantes de los medicamentos, a pesar de haber
probado diversas combinaciones de fármacos (somnolencia, náuseas, alucinaciones,
confusión/otras alteraciones cognitivas, mareo al ponerse de pie, alteraciones
conductuales/de la personalidad hipersexualidad, conducta compulsiva, etc.)?
□ Sí □ No
CIRUGÍA DE PARKINSON
FASE PREOPERATORIA:
• ESTUDIO Y SELECCIÓN DE CANDIDATOS:NL Y NP
• NL ESPECIALISTA EN TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO
• PUESTA EN COMÚN EN SESIÓN CLÍNICA MULTIDISCIPLINAR
• INFORMACIÓN Y CONSENTIMIENTO INFORMADO
• RNM PREOPERATORIA
CIRUGÍA DE PARKINSON
FASE OPERATORIA:
• Marco de
esterotaxia
• Tac craneal
• Fijación a la mesa
quirúrgica
CIRUGÍA DE PARKINSON
• Fusión de
TAC y RNM
CIRUGÍA DE PARKINSON
• Elección de
dianas y
trayectorias
CIRUGÍA DE PARKINSON
• Inicio de la cirugía
• Anestesia local
• 2 trépanos
frontales
CIRUGÍA DE PARKINSON
-Microrregistro
-Macroestimulación
-Electrodo definitivo
- Lado contralateral
CIRUGÍA DE PARKINSON
• Anestesia general
• Colocación de pila
paraumbilical o
subclavicular
• Conexión con
electrodos
CIRUGÍA DE PARKINSON
PRESENTE Y FUTURO DE LA ECP:
INDICACIONES
ACEPTADAS
E.P.
DISTONÍA
TEMBLOR
DEPRESIÓN MAYOR
TOC
EPILEPSIA
DOLOR
OTRAS
INDICACIONES
OBESIDAD
TNOS ALIMENTACIÓN
DEMENCIA
CEFALEA EN RACIMOS
ESTADOS MÍNIMA CONCIENCIA…
AGRADECIMIENTOS:
-Dr. Pablo Mir
-Dra. Fátima Carrillo
-Dr. Manolo Caballero
-Dr. Yamin Chocrón
-Dra. María Oliver Romero
-Dra. Magdalena Olivares
-M. José Lama
-Dr. Juanjo Toledo
-Dr. José López Barneo