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GUIA PRÁCTICA CLINICA DE TRASTORNO MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDO AL
CONSUMO DE MÚLTIPLES SUSTANCIAS
PRIMERA FASE: EVALUACION, ADAPTACION Y DESARROLLO DE GUIAS DE PRÁCTICA CLINICA
ETAPA 1: Formulación de una GPC basada en la Evidencia
Pasos 3 y 4
Foco de la guía y definición de objetivos
Foco
La práctica asistencial se hace cada vez más compleja por múltiples factores, entre los que cobra
especial relevancia el dramático incremento de la información científica, así como su fácil
accesibilidad; frente a esta gran cantidad de información el clínico debe tomar una serie de
decisiones que favorezcan el cuidado de sus pacientes.
Para que las decisiones clínicas sean adecuadas, eficientes y seguras, los profesionales necesitan la
actualización permanentemente de sus conocimientos, lo que requiere grandes y costosos
esfuerzos encaminados a la investigación sistemática que brinde información clínica de calidad y
brinde la mejor evidencia disponible para el cuidado de los pacientes y la optimización de los
recursos de la Institución.
Esta Guía de Práctica Clínica (GPC) se desarrollara para que sirva como instrumento de consulta,
estandarización de procesos, actualización y apoyo en la práctica clínica diaria de los Médicos
Miembros, especialistas, residentes y de planta, así como para el personal de enfermería,
terapeutas ocupacionales y personal asistencial en general del Instituto Colombiano del Sistema
Nervioso (ICSN) - Clínica Montserrat, proveyendo una fuente clara y precisa sobre la toma
adecuada de decisiones para el cuidado de la salud del paciente con Enfermedad Mental.
En ella se establecerán las recomendaciones para la detección oportuna, el manejo agudo, el
seguimiento y control de enfermedades en pacientes adultos que asistan a los servicios de
Consulta programada y no programada de la Clínica Montserrat, así como en la atención prestada
de manera hospitalaria en Psiquiatría, Clínica día y sedes integradas en red al ICSN.
Esta guía le facilitará al clínico encontrar respuesta a muchas de las preguntas que plantea la
asistencia del cuidado de pacientes con Trastornos mentales y del comportamiento debido al
consumo de múltiples sustancias, desde la evaluación diagnóstica, las posibilidades terapéuticas y
la prevención de complicaciones; de manera que se facilite un mejor cuidado y atención, de forma
eficaz, eficiente y con énfasis en la seguridad del paciente. Se espera que el trabajo realizado
genere una atención de mayor calidad para los pacientes y sus familias, el cual es nuestro principal
objetivo.
Objetivos de la GPC de Trastornos mentales y del comportamiento debido al consumo de
múltiples sustancias
Los trastornos mentales y del comportamiento debido al consumo de múltiples sustanciasson uno
de los principales problemas de salud pública a nivel mundial, se asocian de forma frecuente con
otros padecimientos y con lesiones producidas por vehículos de motor y violencia, teniendo un
impacto importante sobre la calidad de vida de las personas. El consumo de sustancias
psicoactivas tiene serias consecuencias en el funcionamiento global del individuo, impactando
negativamente en los hogares, en las escuelas y en la comunidad.
Esta guía tiene como objetivo general poner a disposición un documento basado en la evidencia
disponible que permita:
1. Correlacionar adecuadamente la existencia de trastornos mentales y del comportamiento
al consumo de múltiples sustancias psicoactivas, de forma pertinente, proporcionando los
criterios específicos para su detección, aplicación de los instrumentos de evaluación
correspondientes, así como su apropiado abordaje.
2. Realizar oportunamente intervenciones terapéuticas adecuadas en estos pacientes.
3. Guiar al clínico en el manejo rápido y eficaz de la sintomatología orgánica que se asocie a
las complicaciones dadas por consumo de múltiples sustancias psicoactivas.
4. Direccionar de forma adecuada al paciente que lo amerite a los diferentes programas que
ofrece la clínica en el tratamiento de las adicciones.
Paso 6: Formulación de las preguntas clínicas de la GPC
1. ¿Cuáles son los principales factores de riesgo asociados con el consumo de sustancias
psicoactivas?
2. ¿Cómo se realiza la consejería breve en adicciones?
3. ¿Cuáles son los criterios diagnósticos actuales dentro de la clasificación DSM IV y CIE-10 para los
trastornos mentales y del comportamiento debido al consumo de múltiples sustancias?
4. ¿Cuáles son las herramientas clínicas útiles para realizar un diagnóstico de trastorno mental y del
comportamiento debido al consumo de múltiples sustancias?
5. ¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales de los trastornos mentales y del comportamiento
debido al consumo de múltiples sustancias?
6. ¿Qué exámenes paraclínicos se solicitan para confirmar la existencia de un trastorno mental y del
comportamiento debido al consumo de múltiples sustancias?
7. ¿Cuáles son las principales comorbilidades orgánicas que se encuentran en los pacientes con
consumo de múltiples sustancias?
8. ¿Qué exámenes paraclínicos se solicitan para confirmar la existencia de comorbilidad orgánica en
estos pacientes?
9. ¿Qué medidas terapéuticas existen para los pacientes con comorbilidad orgánica asociada a
consumo de sustancias?
10. ¿Cuáles son las opciones terapéuticas farmacológicas y no farmacológicas eficaces y disponibles
para el manejo de los trastornos mentales y del comportamiento debido al consumo de múltiples
sustanciasen los pacientes adultos de la clínica Montserrat?
11. ¿Cuáles son los posibles efectos adversos de las intervenciones farmacológicas y no
farmacológicas usadas en el tratamiento de estos pacientes?
12. ¿Qué criterios debe considerar el clínico para indicar un manejo hospitalario a pacientes con
trastornos mentales y del comportamiento debido al consumo de múltiples sustanciasen la Clínica
Montserrat?
13. ¿Qué criterios debe considerar el clínico para dar de alta a un paciente en tratamiento hospitalario
con diagnóstico de trastorno mental y del comportamiento debido al consumo de múltiples
sustancias en la Clínica Montserrat?
14. ¿Qué estrategias pueden favorecer la adherencia al tratamiento en estos pacientes?
15. ¿Qué estrategias de manejo pueden favorecer la disminución en el número de recaídas o
recurrencia de la enfermedad?
16. ¿Cómo debe realizarse el seguimiento de estos pacientes?
17. ¿Cuál es la mejor manera de evaluar la presencia de riesgo suicida en estos pacientes?
18. ¿Qué medidas de intervención y cuidado deben implementarse en el manejo de las personas en
las que se identifica un incremento en el riesgo de suicidio?
Paso 7: Identificación y graduación de desenlaces
Después de realizar la respectiva puntuación de acuerdo al instrumento de clasificación de
importancia de desenlaces del GRADE Working Group explicado en el paso 7 de la metodología de
adaptación y luego de realizar un consenso informal entre los participantes del Grupo
Desarrollador de las Guías, para la Guías de Práctica Clínica del ICSN se tendrán en cuenta aquellos
desenlaces que obtuvieron una puntuación final entre 7 y 9 y fueron calificados como de
importancia Crítica y además se tendrán en cuenta aquellos desenlaces catalogados como
Importantes pero No Críticos con puntuación final entre 4-6, ya que se considera que dichos
desenlaces son factores predisponentes para generar un desenlace Crítico. Es por eso que se
tendrán en cuenta los siguientes desenlaces en la guía de Trastornos mentales y del
comportamiento debido a múltiples sustancias:
Suicidio, Discapacidad, compromiso orgánico, comorbilidad psiquiátrica, recaída, efectos
adversos al tratamiento farmacológico, efectos adversos al tratamiento no farmacológico,
adherencia al tratamiento.