13th annual catholic charismatic conference
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13th annual catholic charismatic conference
_ English and Spanish Tracks / Platicas en Ingles y Español _ ______________________________________________ Catholic Charismatic Conference - March 21-22, 2014/ Conferencia Católica Carismática – 21 y 22 de Marzo, 2014 (Please Print / Por Favor En letras de Molde) NAME (Nombre) (s): _______________________________________________________________________ Last Name (Apellido) First Name (Primer Nombre) Address: _________________________ City/St: ________________ Zip: _________ Phone: _________________ (Dirección) (Ciudad/Estado) Payment (circle one) / Pago (circuya uno): CASH (Al Contado) CHECK (Cheque) CHARGE (Crédito) VISA, MasterCard only (solamente) First Time Registrant? Yes___ No___ Primera vez que se registra? Si __ No __ (Código Postal) (Teléfono) $30 Per Person/Por Persona - $25 By/Antes de: February 3, 2014 $50 Per Married Couple/Por Matrimonial - $45 By/Antes de: February 3, 2014 $ $ $5 Per Youth/Por Jóvenes) (ages/edades 14-19)) No Cost/Gratis: Children/Niños (ages/edades 3-13); Priests/Sacerdotes and Religious/Religiosos $ TOTAL AMOUNT (CANTIDAD TOTAL) $ No Charge (Gratis) Credit Card #:___________________________________________________________ Expiration Date: __________________ (Tarjeta de Crédito #) (Fecha de Expiración) I authorize the Catholic Center for Charismatic Renewal to charge my credit card in the amount of $____________ Autorizo al Centro Católico Carismático que haga cargo a mi tarjeta de crédito la cantidad de $_________________ Signature (Firma): ____________________________________________________ Date (Fecha): __________________ Please make checks payable to CCCR and mail completed registration form with check or credit card info to:/Por favor hacer cheques pagaderos a CCCR y formulario de inscripción con la información de tarjeta de crédito o cheque a de correo: CCCR | 1707 South Flores St. | San Antonio, Texas 78204