Recomendaciones para tener en cuenta en cuanto al CERT

Recomendaciones para tener en cuenta en cuanto al CERT

RECOMENDACIONES PARA TENER
EN CUENTA EN CUANTO AL CERT
Hay muchas razones por las cuales el CERT puede identificar un
error en una reclamación o en la línea de una reclamación; pero
una de las razones más comunes está generalmente relacionada
con la documentación incompleta o la falta de documentación, la
cual genera a menudo recuperaciones de pago. Para ayudar a que
esto no le suceda, CGS ha creado una serie de recomendaciones
e información, la cual ha sido diseñada para ayudarle a entender
el proceso del CERT y el papel importante que usted tiene al
asegurarse que las reclamaciones y las documentación sean
enviadas correctamente.
Todas las solicitudes de documentación adicional del Contratista
del CERT deben ser respondidas dentro del plazo otorgado. La falta
de respuesta, puede tener como resultado un error.
Una vez un error se ha identificado por el Contratista del CERT,
su única opción es una Apelación. El Coordinador del CERT
puede contactarlo para ayudarle a entender la razón del error. La
Coordinación del CERT puede incluso ofrecer sugerencias acerca
de los siguientes pasos para corregir el error a través del proceso
de Apelaciones.
A continuación encontrara algunos de los errores más comunes
recibidos y las recomendaciones acerca de lo que usted puede
hacer para evitarlos.
INFORMACIÓN DESACTUALIZADA O
INSUFICIENTE EN LOS EXPEDIENTES MÉDICOS
• Envíe los expedientes actualizados y la documentación que
respalde el artículo facturado
• Envíe los expedientes del paciente que respalden los criterios
de necesidad médica de la LCD y del Articulo de la Política,
para el artículo facturado
• No responder a las solicitudes de documentación y de
expedientes médicos tendrá como resultado un error en al
reclamación y por lo tanto una solicitud de devolución del pago
DOCUMENTACIÓN INCOMPLETA
PARA LOS EQUIPOS DE
MOVILIDAD ASISTIDA
• Revise que la evaluación Cara a Cara
este completa
• Los expedientes médicos indican la
condición actual y la historia medica anterior relevantes para la
necesidades de movilidad del beneficiario dentro de su casa?
• Los expedientes indican una limitación de la movilidad que
le impida al beneficiario realizar las actividades del diario vivir
dentro de su casa?
TENGA PRESENTE QUE:
• Las reclamaciones que han ido a través del proceso de
Autorización Previa o “Prior Authorization” aun están sujetas
a la Auditoria del CERT
-- Responda rápidamente cuando se le solicite la información
para evitar posibles solicitudes de devolución del pago
• Las reclamaciones que fueron facturadas en error y han
sido auditadas por el Contratista del CERT, no pueden ser
corregidas por el Contratista del CERT
-- Responda a la solicitud de documentación del Contratista
del CERT
-- Haga la devolución a CGS por la reclamación facturada
en error
• NO altere ningún documento, esto incluye resaltar con un
marcador brillante, poner un circulo alrededor de cualquier
palabra o nota o subrayar información en la documentación
enviada al Contratista del CERT. Los cambios en los
expedientes médicos deben ser hechos por el autor del
expediente y deben:
NO RESPUESTA A LA DOCUMENTACIÓN ADICIONAL
-- Clara y permanentemente identificar cualquier alteración
o adición
• Lea la solicitud de documentación adicional cuidadosamente
-- Claramente indicar la fecha y el autor de cada alteración
o adición
• Responda rápidamente con la documentación solicitada para
evitar posibles acciones de recuperación
ORDENES INCOMPLETAS O NO ESTA LA ORDEN
• Asegúrese de que las ordenes sean legibles, contengan las
firmas apropiadas y los datos requeridos
• Los cambios en las ordenes deben ser respaldados por la
documentación en los expedientes médicos
-- Preservar la legibilidad del original, esto significa pasar
una única línea delgada por encima de la información
que quiere corregirse
• La documentación debe ser legible, si usted no puede leerlos,
muy posiblemente nadie mas pueda. Antes de enviarlos por fax,
asegúrese de que todo lo que ha solicitado el contratista del
CERT esta incluido y que la documentación ha sido colocada
en su maquina de fax correctamente, así no será interrumpida
la transmisión. Revise su transmisión para asegurarse de que
todas las páginas se han transmitido, si no es así, retransmita.
-- Si la firma y la fecha no son legibles, asegurase de incluir la
correspondiente Certificación de la Firma, la cual autentica lo
que usted esta enviando
Originado: 08 de octubre 2014
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