SEGUIMIENTO DE LABORATORIO DEL PACIENTE SOMETIDO A

Transcripción

Servicio de Hematología
Hospital Universitario La Fe
SEGUIMIENTO DE LABORATORIO DEL
PACIENTE SOMETIDO A TPH
8331
PT-006
Rev: A
Fecha: 1/03/09
Fecha revisión:
1/03/10
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PROPÓSITO U OBJETO
Describir la pauta de exploraciones complementarias de laboratorio que debe hacerse a los
pacientes sometidos a trasplante de progenitores hematopoyéticos (TPH) en el Servicio de
Hematología del Hospital Universitario La Fe.
ÁMBITO O ALCANCE
Este protocolo afecta a todo el personal médico y de enfermería del Servicio de Hematología
del Hospital Universitario La Fe de Valencia.
VERSIÓN
A
MODIFICACIONES
FECHA
1/03/09
DESCRIPCIÓN
Seguimiento de laboratorio del paciente sometido a TPH
Control de documentos: El original del Manual de Calidad y todos los protocolos y procedimientos operativos
serán archivados en la Oficina de Gestión de la Calidad. Las copias controladas están numeradas y selladas con el
lema “COPIA CONTROLADA” en color rojo. Cualquier copia sin el sello rojo se considera NO CONTROLADA y
debe ser destruida. Si el presente documento se considera inadecuado u obsoleto, es responsabilidad de cualquier
miembro del equipo de la Unidad el hacerlo saber a cualquiera de los Jefes de la Unidad o a la propia Oficina de
Gestión de la Calidad.
Hojas de Evaluación de la Competencia: Las hojas de evaluación de la competencia de este documento tienen
sus respuestas en la versión original custodiada en la Oficina de Gestión de la Calidad.
Advertencia de Seguridad: El presente documento es propiedad intelectual de la UTPH del Servicio de
Hematología del Hospital Universitario La Fe y, como tal, no debe ser utilizado fuera de este ámbito sin el
consentimiento por escrito del Director de Gestión de Calidad y el propio autor del procedimiento.
AUTOR
DIRECTOR DE CALIDAD
DIRECTOR SH y UTPH
Nombre: Javier Palau
Nombre: Javier Palau
Nombre: Miguel A. Sanz
Cargo: Médico Adjunto
Cargo: Médico Adjunto
Cargo: Jefe de Servicio
Firma:
Firma:
Firma:
Fecha: 01/03/09
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PT-006
Rev: A
Fecha: 1/03/09
Fecha revisión:
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ÍNDICE
1.2.3.4.5.6.-
6.1
7.8.9.10.-
PERSONAL Y RESPONSABILIDADES....................................................................................................... 2
INTRODUCCIÓN / ANTECEDENTES .......................................................................................................... 2
ABREVIATURAS Y DEFINICIONES ............................................................................................................ 2
ADVERTENCIAS DE SEGURIDAD.............................................................................................................. 2
DOCUMENTOS Y EQUIPOS........................................................................................................................ 2
PROCEDIMIENTO ........................................................................................................................................ 2
Determinaciones de laboratorio ............................................................................................................... 2
FORMACIÓN Y EVALUACIÓN DE COMPETENCIAS................................................................................. 4
DOCUMENTOS / BIBLIOGRAFÍA................................................................................................................ 4
ANEXOS Y REGISTROS.............................................................................................................................. 4
REVISORES ................................................................................................................................................. 4
1.- PERSONAL Y RESPONSABILIDADES
Los facultativos responsables del paciente son los que se ocupan de la solicitud de cada uno
de los controles analíticos habituales, además de todos aquellos que consideren necesarios
según las características clínicas del paciente.
2.- INTRODUCCIÓN / ANTECEDENTES
El TPH es un procedimiento complejo que requiere un seguimiento estrecho con técnicas de
laboratorio, fundamentalmente en su etapa más precoz. El objetivo de este protocolo es
enumerar las determinaciones analíticas que se practicarán habitualmente en el paciente
sometido a TPH en la fase de hospitalización y posterior. Esta pauta hace referencia al control
del paciente en situación estable, sin complicaciones. Es importante tener en cuenta que a lo
largo del trasplante pueden darse situaciones que requieran un seguimiento específico y es en
último caso la situación clínica del receptor y el criterio médico los que determinarán los
controles necesarios.
A efectos prácticos y dadas las importantes diferencias que existen entre ambos, se
consideran por separado el TPH autólogo y el alogénico, reseñando en éste último las
peculiaridades que puedan existir en función del tipo de donante (emparentado o no
emparentado).
3.- ABREVIATURAS Y DEFINICIONES
CMV: citomegalovirus
VEB: virus de Epstein-Barr
SCU : sangre de cordón umbilical
4.- ADVERTENCIAS DE SEGURIDAD
NP
5.- DOCUMENTOS Y EQUIPOS
Volantes de petición actualizados.
6.- PROCEDIMIENTO
6.1
Determinaciones de laboratorio
1- TRASPLANTE AUTÓLOGO
• Bioquímica general: se realizará control de bioquímica tres veces por semana (lunes,
miércoles y viernes) hasta el alta hospitalaria. Se incluirán en el análisis parámetros
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hepáticos y renales. Tras el alta se seguirá solicitando bioquímica general en las
visitas programadas a consultas externas.
• Hemograma: se realizará hemograma tres veces por semana (lunes, miércoles y
viernes) hasta el alta hospitalaria. Durante la fase de recuperación los hemogramas se
solicitarán con determinación de reticulocitos. Tras el alta se seguirá solicitando
hemograma en las visitas programadas a consultas externas.
• Hemostasia: una determinación semanal (lunes).
• Cultivos bacterianos de vigilancia (frotis nasal y faríngeo): se realizarán en el momento
del ingreso de manera profiláctica y siempre que se considere por sospecha clínica.
• Estudio de médula ósea: no se efectuará aspirado de médula ósea rutinario en el
autotrasplante de PH. Los estudios medulares dependerán de la enfermedad que
motive el trasplante y criterio médico.
• Evaluación de la enfermedad de base: independientemente de lo establecido en los
protocolos correspondientes o de las pautas marcadas en los pacientes controlados
en un ensayo clínico, la enfermedad basal de cada paciente trasplantado deberá
evaluarse como norma general a los 3 meses del trasplante, y se utilizará para ello la
técnica que se considere más oportuna, en función del tipo de enfermedad.
2- TRASPLANTE ALOGÉNICO
• Bioquímica general: diaria desde el inicio del acondicionamiento hasta el alta
hospitalaria. Se deberá incluir en el análisis parámetros hepáticos y renales. Tras el
alta se seguirá solicitando bioquímica en las visitas programadas a consultas externas.
• Hemograma: diario desde el inicio del acondicionamiento hasta el alta hospitalaria.
Tras el alta el alta se seguirá solicitando hemograma en las visitas programadas a
consultas externas.
• Hemostasia: una determinación semanal (lunes).
• Niveles de ciclosporina: en pacientes en tratamiento con ciclosporina se realizará tres
veces por semana (lunes, miércoles y viernes) desde el inicio de su administración
hasta el alta hospitalaria y seguirá en las posteriores visitas del paciente a consultas
externas, dependiendo su periodicidad de la situación del enfermo (presencia de
EICH, reducción de dosis, etc.).
• Magnesio en sangre: semanal desde el inicio del tratamiento con ciclosporina hasta el
alta hospitalaria: se seguirá solicitando en las visitas del paciente a consultas externas
según la situación del enfermo.
• Determinación de virus respiratorios en el momento del ingreso mediante frotis nasal y
faríngeo. Si hay síntomas respiratorios, solicitar antígeno de VRS y cultivo de virus en
lavado nasal (para su correcto procesado es conveniente remitir estas muestras a
primera hora de la mañana).
• Determinación de carga viral de CMV en sangre: ver POE 8331-PT-009-A Profilaxis y
tratamiento de la infección por CMV.
• Determinación de antígeno galactomanano: tres veces por semana desde el ingreso
hasta el alta hospitalaria.
• Determinación de carga viral de virus de Epstein Barr (VEB) semanal desde día +7
hasta el día +180en todos los trasplantes de donante no emparentado y en el resto en
los de más riesgo de infección: depleción de células T, disparidad HLA o uso de
gammaglobulina antitimocítica (ATG).
• Cultivos bacterianos de vigilancia (frotis nasal y faríngeo): semanal desde el ingreso
hasta el alta hospitalaria.
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• Estudio de médula ósea: Los aspirados de médula ósea de control rutinario se
realizarán en los días +14 y +28, a los 3 y 6 meses, al año y a los 2 años. Otros
controles se realizarán según criterio médico. En todos los controles de médula ósea
se incluirá el estudio de quimerismo hematopoyético y podrán ser aprovechados para
realizar técnicas que se consideren de interés como tinción de Perls u otras.
• Evaluación de la enfermedad de base: independientemente de lo establecido en los
protocolos correspondientes o de las pautas marcadas en los pacientes controlados
en un ensayo clínico, la enfermedad basal de cada paciente trasplantado deberá
evaluarse como norma general a los 3 meses del trasplante, y se utilizará para ello la
técnica que se considere más oportuna, en función del tipo de enfermedad.
7.- FORMACIÓN Y EVALUACIÓN DE COMPETENCIAS
No es precisa la formación específica para
uso de este POE
NP por tratarse de un protocolo/guía
clínica
Médicos y enfermería de la UTPH
Tipo de formación
Método de evaluación de la
competencia para procedimientos
Lista de profesionales que deben
recibir formación y evaluación
Formador
NP
Todos los usuarios de este POE deben
completar el Registro de Formación y
Comprensión antes de su uso.
Registro de formación y evaluación de
la competencia
8.- DOCUMENTOS / BIBLIOGRAFÍA
NA
9.- ANEXOS Y REGISTROS
Los procedimientos y anexos originales a este documento que queden obsoletos se guardarán
3 años a partir de la fecha de la modificación, en el archivo del responsable asignado (Director
de la Oficina de Gestión de la Calidad) e identificados como obsoletos.
10.- REVISORES
Revisores
Nombre
Miguel Ángel Sanz
Guillermo Sanz
Guillermo Martín
Jaime Sanz
Firma
Puesto
Jefe de Servicio y
Director del
Programa de TPH
Jefe de Sección y
Director Unidad
Clínica de TPH
Médico Adjunto de
Hematología
Médico Adjunto de
Hematología.
Fecha
01/03/09
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