Resúmenes de los Beneficios Médicos de ActiveCare y

Resúmenes de los Beneficios Médicos de ActiveCare y

Resúmenes de los Beneficios Médicos de ActiveCare y
Comparación de los Planes
Tipo de Servicio
ActiveCare 1-HD
Dentro de la Red
Resúmenes de los Beneficios Médicos de ActiveCare y
Comparación de los Planes
ActiveCare Select
Dentro de la Red
ActiveCare 2
Dentro de la Red
Fuera de la Red
Deducible
(por año del plan)
$2,500 empleado solamente
$5,000 empleado y cónyuge; empleado e hijos;
empleado y familia
$1,200 por persona
$3,600 por familia
$1,000 por persona
$3,000 por familia
AC1-HD y AC2: Con deducibles iguales a los de la red
AC Select: No hay cobertura para los servicios recibidos fuera de la red
Desembolso Personal Máximo
(por año del plan; incluye deducibles médicos/copagos/
coseguro)
$6,350 empleado solamente*
$9,200 empleado y cónyuge; empleado e hijos;
empleado y familia*
$6,350 por persona
$9,200 por familia
$6,000 por persona
$12,000 por familia
AC1-HD y AC2: Con máximos de desembolso personal iguales a los de la red
AC Select: No hay cobertura para los servicios recibidos fuera de la red
Visitas al Consultorio Médico
20% después del deducible
$30 copago por médico primario
$60 copago por especialista
$30 copago por médico primario
$50 copago por especialista
AC1-HD y AC2: 40% después del deducible
AC Select: No se cubre
Cuidado Preventivo
El plan paga 100% (se omite el deducible)
El plan paga 100% (se omite el deducible)
El Plan paga 100% (se omite el deducible)
AC1-HD y AC2: 40% después del deducible
AC Select: No se cubre
Servicios de Consultas Médicas Teladoc
$40 honorario por consulta
(se aplica al deducible y desembolso personal máximo)
El plan paga 100% (se omite el deducible)
El Plan paga 100% (se omite el deducible)
AC1-HD, AC Select, AC 2: No se aplica
Análisis de Laboratorio de Diagnóstico
20% después del deducible
El plan paga 100% (se omite el deducible) si se realiza en
un laboratorio de Quest; 20% después del deducible por
otra instalación
El plan paga 100% (se omite el deducible)
si se realiza en un laboratorio de Quest; 20% después del deducible por servicios en otro laboratorio
AC1-HD y AC2: 40% después del deducible
AC Select: No se cubre
Radiología de Alta Tecnología
(Tomografías Computarizadas (CT scan), Exámenes con
Imágenes de Resonancia Magnética (MRI), medicina nuclear)
20% después del deducible
$100 copago por servicio más 20% después del deducible
$100 copago por servicio más 20% después del deducible
AC1-HD: 40% después del deducible
AC Select: No se cubre
AC2: $100 copago por servicio más 40% después del deducible
Servicios de Hospitalización
(Cargos del hospital)
20% después del deducible
(requiere de autorización previa)
$150 copago por día más 20% después del deducible
($750 copago máximo por hospitalización; requiere de
autorización previa)
$150 copago por día más 20% después del deducible
($750 copago máximo por hospitalización;
$2,250 copago máximo por año del plan; requiere de autorización previa)
AC1-HD: 40% después del deducible
AC Select: No se cubre
AC2: $150 copago por día más 40% después del deducible
($750 copago máximo por hospitalización; $2,250 copago máximo por año del plan;
requiere de autorización previa)
Servicios de Hospitalización
(Honorarios de médicos o cirujanos)
20% después del deducible
20% después del deducible
20% después del deducible
AC1-HD y AC2: 40% después del deducible
AC Select: No se cubre
Cirugía para Pacientes Ambulatorios
20% después del deducible
$150 copago por visita más 20% después del deducible
$150 copago por visita más 20% después del deducible
AC1-HD: 40% después del deducible
AC Select: No se cubre
AC2: $150 copago por visita más 40% después del deducible
Cirugía Bariátrica
(Honorarios médicos, se cubren solo si los servicios se prestan
en un Institute of Quality o IOQ, por sus siglas en inglés)
$5,000 copago más 20% después del deducible
No se cubre
$5,000 copago (no se aplica el máximo de desembolso personal)
más 20% después del deducible
AC1-HD, AC Select, AC2: No se cubre
Ambulancia
20% después del deducible
20% después del deducible
20% después del deducible
AC1-HD y AC2: 20% después del deducible
AC Select: No se cubre
Sala de Emergencia
(Para uso en casos de verdadera emergencia)
20% después del deducible
$150 copago más 20% después del deducible
(se omite el copago si lo hospitalizan)
$150 copago más 20% después del deducible (se omite el copago si lo hospitalizan)
AC1-HD y AC2: Igual que dentro de la red
AC Select: Igual que dentro de la red
Cuidado de Urgencia
20% después del deducible
$50 copago más 20% por visita después del deducible
$50 copago por visita más 20% después del deducible
AC1-HD y AC2: 40% después del deducible
AC Select: No se cubre
Cuidado de Maternidad
(Honorarios médicos, sin incluir análisis de laboratorio;
los cargos del hospital o instalación médica se cubren igual
que los de hospitalización)
Visita Inicial para Confirmar el Embarazo
20% después del deducible
Visita Inicial para Confirmar el Embarazo
$30 copago
Visita Inicial para Confirmar el Embarazo
$30 copago
Cuidado Prenatal / Parto / Cuidado Posnatal
AC1-HD y AC2: 40% después del deducible
AC Select: No se cubre
Cuidado Prenatal de Rutina
El plan paga 100% (se omite el deducible)
Cuidado Prenatal de Rutina
El plan paga 100% (se omite el deducible)
Cuidado Prenatal de Rutina
El Plan paga 100% (se omite el deducible)
Parto / Cuidado Posnatal
20% después del deducible
Parto / Cuidado Posnatal
20% después del deducible
Parto / Cuidado Posnatal
20% después del deducible
Servicios para Pacientes Ambulatorios
20% después del deducible
Servicios para Pacientes Ambulatorios
$60 copago
Servicios para Pacientes Ambulatorios
$50 copago
Servicios para Pacientes Ambulatorios
AC1-HD y AC2: 40% después del deducible
AC Select: No se cubre
Servicios para Pacientes Hospitalizados
20% después del deducible (requiere de autorización previa)
Servicios para Pacientes Hospitalizados
$150 copago por día más 20% después del deducible
($750 copago máximo por hospitalización; requiere de
autorización previa)
Servicios para Pacientes Hospitalizados
$150 copago por día más 20% después del deducible
($750 copago máximo por hospitalización;
$2,250 copago máximo por año del plan; requiere de autorización previa)
Servicios para Pacientes Hospitalizados
AC1-HD: 40% después del deducible
AC Select: No se cubre
AC2: $150 copago por día más 40% después del deducible
($750 copago máximo por hospitalización;
$2,250 copago máximo por año del plan; requiere de autorización previa)
Salud Mental / Trastornos del Comportamiento /
Drogadicción
*Incluye el coseguro para medicinas recetadas
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