Mitos sobre el uso del Ibuprofeno para niños.

Mitos sobre el uso del Ibuprofeno para niños.

Mitos sobre el uso del
Ibuprofeno para niños.
Resumen de algunos estudios
Preparado por Laboratorios Everest como una
contribución al mejor manejo de sus pacientes.
Laboratorios Everest
Indice
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Por qué hacemos este documento?
P. 2
El uso del Ibuprofeno y el desarrollo de la Glomerulonefritis.
P. 3
El uso del Ibuprofeno y el Síndrome de Reyé
P. 8
El uso del Ibuprofeno y el aumento en el riesgo de hospitalización por
sangrado gastrointestinal, falla renal o anafilaxia entre niños febriles.
P. 10
¿Qué es mejor para la fiebre de mi hijo, el acetaminofén o ibuprofeno?
P. 11
¿Cuál es el AINES mas recetado en los Estados Unidos?
P. 12
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Por qué hacemos este
documento?
Hay un consenso general en la comunidad médica, que aproximadamente 80% de las
patologías con fiebre y dolor en niños entre 2 y 12 años van acompañados de procesos
inflamatorios. No obstante sabiendo esto, hemos encontrado en nuestra gestión de visita médica,
que muchos médicos limitan sus recomendaciones del Ibuprofeno Suspensión a niños porque
han sido informados sobre la posible vinculación del uso del ibuprofeno con el desarrollo de la
Glomerulonefritis, con el síndrome de Reyé, o simplemente porque manejan que el Acetaminofen
tiene más poder antipirético.
El ibuprofeno es el AINES más utilizado en niños entre 2 y 12 años en los Estados Unidos aun
versus el diclofenac. Por lo que deseamos presentar a la comunidad médica un resumen de
estudios que avalan su seguridad y eficacia.
¡Además, porque un niño sano es un niño alegre!
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El uso del Ibuprofeno y el
desarrollo de la Glomerulonefritis
I. ¿Qué es la Glomerulonefritis?
La Glomerulonefritis constituye un amplio grupo de enfermedades como (inflamación
aguda del glomérulo, insuficiencia renal aguda) con la característica común de su
comienzo brusco y la proliferación de las células endo capilares del glomérulo.
Clínicamente, suelen manifestarse como síndrome nefrítico agudo: Hematuria,
Insuficiencia Renal aguda, hipertensión y proteinuria moderada, aunque pueden debutar
con hematuria recurrente (1)
II. ¿Cómo se clasifican las Glomerulonefritis?
Las Glomerulonefritis se clasifican según el diagnostico medico en:
·
Primarias
·
Secundarias
Glomerulonefritis Primarias:
Cuando la afectación renal no es la consecuencia de una enfermedad más general y las
manifestaciones clínicas están restringidas al riñón.
Las Glomerulonefritis Primarias, según su evolución se clasifican en:
·
Aguda: Comienza en un momento conocido habitualmente con síntomas claros
como ser:
–
Sangre en la orina (coloración rojiza, café o como de té en la orina)(Hematuria)
–
Apariencia espumosa de la orina (Proteinuria)
–
Micción menos frecuente
–
Inflamación por la mañana, especialmente en el rostro, los pies, las manos y en
el abdomen(3)
Normalmente la orina contiene proteínas pero llamamos proteinuria a la excreción
mayor del limite normal; en adultos el límite es aproximadamente 150 mg/dl.
En niños, el limite superior de excreción de proteínas se ve influenciado por algunas
variables (Postura, ejercicio, dieta) usando como límite superior 150 mg/dl.
·
Sub aguda: Suele tener comienzo menos claro y con un deterioro de función
renal progresivo en semanas o meses sin tendencia a la mejoría.
Crónica: Independiente del comienzo tiende a la cronicidad en años, suele
cursar
con hematuria, proteinuria, hipertensión arterial, insuficiencia
3
Variable a lo largo de los años, pero con tendencia a progresar una vez que se
instaura la lesión.
Las Glomerulonefritis Primarias según su Histología, se clasifican en:
·
Glomerulonefritis Primarias Proliferativas:
Glomerulonefritis mesangial por IgA:
Sigue siendo la forma más frecuente de Glomerulonefritis. Puede presentarse a cualquier edad,
a
a
pero lo hace fundamentalmente en la 2. -3. década de la vida y su incidencia es más elevada en
varones.
Glomerulonefritis membrano proliferativa
La Glomerulonefritis membrano proliferativa primaria afecta principalmente a niños de entre 8 y 16
años, en una proporción similar en ambos sexos. Su frecuencia tiende a ser decreciente. Las
formas secundarias son más frecuentes en adultos.
Glomerulonefritis post infecciosa
La Glomerulonefritis post infecciosa afecta principalmente a población infantil, con una incidencia
máxima entre los 2 y los 6 años. Puede serepidémica o esporádica.
Glomerulonefritis proliferativa extracapilar
Representa el fenómeno estructural más agresivo de las lesiones causadas por inflamación
glomerular. La Glomerulonefritis extracapilar por inmunocomplejos es la causa más frecuente en
niños, mientras que en adultos lo es la pauciinmunitaria.
·
Glomerulonefritis Primarias No proliferativas
Nefropatía por cambios mínimos
Es una Glomerulonefritis típicamente pediátrica, que se presenta con mayor frecuencia entre los 2
y los 6 años y tiene mayor incidencia en el sexo masculino. Clínicamente conlleva la aparición de
un síndrome puro. Es responsable del 80% de los casos de síndrome necrótico en el niño y del 1520% de los del adulto.
Glomerulosclerosis segmentaria y focal
Es otro trastorno responsable del síndrome necrótico en el niño, con una frecuencia inferior al 10%,
pero que aumenta a medida que aumenta la edad y llega a ser del 20% en adolescentes y adultos
jóvenes. No se observan diferencias entre sexos. Su diagnóstico es histológico, por lo que su
epidemiología depende de la población estudiada así como de los criterios de biopsia.
Glomerulonefritis membranosa
Es la causa más frecuente de síndrome nefrótico en el adulto (25-30%). Es una glomerulopatía
poco frecuente en niños y su máximo de incidencia se encuentra en la 4.a-5.a década de la vida y es
mayor en varones.(2)
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Glomerulonefritis Secundarias
Cuando la afectación está en el seno de una enfermedad sistémica: lupus, diabetes, etc. El
riñón se compromete junto con el conjunto de órganos afectados por enfermedades congénitas
o adquiridas que toman todo el organismo, se clasifican en:
Colagenopatías
Lupus eritematoso diseminado
Poliarteritis nudosa
Vasculitis necrosante sistémica
Hematológicas
Púrpura de Schönlein-Henoch
Síndrome urémico hemolítico
Síndrome de Churg-Strauss
Púrpura trombótica trombocitopénica
Granulomatosis de Wegener
Poliarteritis microscópica
Afecciones de la membrana basal glomerular
Síndrome de Goodpasture
Síndrome de Alport (nefropatía familiar con sordera)
Dis y paraproteinemias
Mieloma múltiple
Amiloidosis renal
Crioglobulinemia mixta esencial (IgG-IgM)
Macroglobulinemia de Waldenström
Glomerulopatía inmunotactoide
Infecciosas
Endocarditis infecciosa
Hepatopatías (hepatitis por virus B y C)
Parasitarias (filariasis, toxoplasmosis, malaria, esquistosomiasis), Diversas
infecciones bacterianas o virósicas agudas
Congénitas
Síndrome de Alport,
Síndrome de Fabry
Osteonicodisplasia
Drepanocitosis
Miscelánea
Adicción a la heroína (3)
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III.¿Cuáles son los factores de Riesgo para desarrollar Glomerulonefritis?
Antecedentes familiares de Glomerulonefritis, la presencia de una causa conocida
de Glomerulonefritis.
Dentro de las causas conocidas de Glomerulonefritis se encuentran las siguientes:
Ÿ Infección estreptocócica de la garganta ( amigdalitis estreptocócica) o
de la piel ( impétigo).
Ÿ Enfermedades hereditarias
Ÿ Enfermedades inmunes, como lupus, Diabetes tipo 1 y tipo 2
Ÿ Hipertensión
Ÿ Vasculitis (inflamación de los vasos sanguíneos)
Ÿ Virus ( VIH, virus de la hepatitis B y de la hepatitis C)
Ÿ Endocarditis (infección de las válvulas del corazón)
El uso de AINES y la Glomerulonefritis.
El uso prolongado (3 años) de los analgésicos no esteroidales (AINES) en
tratamiento de dolores musculares, artritis o cefaleas crónicas puede llegar a ser una
de las causas de la enfermedad y se le conoce como Nefropatía Analgésica. Ya que
los AINES inhiben las prostaglandinas renales Cox1 prostaglandinas vasodilatadoras
(prostaglandina E2 y prostaglandina 2) puede tener como consecuencia lesiones
orgánicas al riñón especialmente si se combinan con otro agente nefrotoxico
(antibióticos amino glucósidos) con lesiones tan características que definen lo que se
conoce como Glomerulonefritis por AINE.
También se estima que utilizar una dosis mayor a la recomendada puede causar
problemas en la función renal a largo plazo. La incidencia de la enfermedad
Glomerulonefritis es 1 caso por 1 millón de población más frecuente en Australia,
Japón y países asiáticos.
IV. Conclusiones:
Podemos concluir que según la literatura revisada, el desarrollo de la
Glomerulonefritis en la población infantil tiene que ver más con factores genéticos o
enfermedades infecto contagiosas. Cuando la Glomerulonefritis puede estar
relacionada con el uso de los AINES, es cuando se usan en combinación con agentes
nefrotoxicos, con un mal uso o con un uso prolongado de los mismos. No
encontramos literatura que soporte el desarrollo de la enfermedad administrando los
AINES de forma correcta en tratamientos de corto plazo.
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Bibliografía
1.Articulo Glomerulonefritis Aguda
Dr. J Martin Govantes
Hospital Universitario Virgen del Rocío
2.Glomerulonefritis
Dra. Gema Fernández Fresnedo
Médico Adjunto del servicio de Nefrología
Hospital Universitario Márquez de Valdecilla
Santander, España
3.Glomerulonefritis (Enfermedad Glomerular)
Diane W. Shannon, MD, MPH
National Kidney Foundation
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El uso del ibuprofeno y el
Sindrome de Reyé
La fuerte asociación entre el uso de la aspirina en niños con varicela y enfermedades virales tipo
influenza y el desarrollo del Síndrome de Reyé está bastante documentada. Ante esto, en los
Estados Unidos iniciaron esfuerzos puntuales para evitar el uso de la aspirina en niños con estas
enfermedades resultando en una importante reducción de los casos reportados de Síndrome de
Reyé.
En 1982, el Surgeon General de los Estados Unidos (que seria el equivalente a un Ministro en el
área de Salud pública) recomendó no usar medicamentos que contengan salicilatos en niños con
varicela y enfermedades virales tipo influenza. En 1982, el Food and Drug Administration (FDA)
de los Estados Unidos requirió a los fabricantes de productos con permiso para su libre venta, que
al etiquetar pusieran el texto que dice “ADVERTENCIA: Niños y adolecentes no deben usar este
medicamento para la varicela o síntomas de influenza antes que un medico sea consultado sobre
el Síndrome de Reyé, una enfermedad rara pero peligrosa.”
En 1995, la Universidad de Boston presentó su Estudio de Fiebres realizado por Lesko y
1
Mitchell , con 55,785 pacientes tratados con ibuprofeno. De estos, ningún caso de Síndrome de
Reyé fue identificado.
En adición, el Center for Deseases Control (CDC) (Centro para el Control de las Enfermedades
de los Estados Unidos) presento la evolución del uso del ibuprofeno en base a recetas médicas,
versus los casos reportados de Síndrome de Reyé durante 25 años que fueron presentados en la
siguiente gráfica:
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Esta gráfica muestra que a medida el ibuprofeno masificaba su uso en los
Estados Unidos, los casos de Síndrome de Reyé iban en disminución. Los datos
de esta gráfica fueron suministrados por el CDC y están disponibles en el siguiente
sitio web:
http://cpj.sagepub.com/content/39/4/245
Conclusión: No hay evidencia en los Estados Unidos, que el aumento del uso del
ibuprofeno haya sido acompañado por aumento de casos de Síndrome de Reyé.
Mas bien la gráfica muestra una relación inversa, por lo que no hay evidencia que
indique que haya relación causal entre ambos.
Referencias.
1- Starko KM Ray Cg, Dominguez LB, et al. Reyé Syndrome and Salicilate use.
Pediatrics. 1980; 66:859-864
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El uso del Ibuprofeno y el aumento en
el riesgo de hospitalización por sangrado
gastrointestinal, falla renal o anafilaxia
entre niños febriles
Objetivo: Probar la hipotesis que el Ibuprofeno aumenta el riesgo de hospitalización
por sangrado gasto intestinal, falla renal o anafilaxia entre niños febriles
Diseño: Al azahar, doble ciego con pruebas acetaminophen – controlado.
Establecimiento: Pacientes pediátricos ambulatorios y prácticas familiares
medicinales.
Pacientes: Un total de 84,192 niños.
Intervenciones: Los pacientes se asignaban al azahar y se les asignaba recibir 12 mg/kg
de acetaminophen, 5 mg/kg de ibuprofeno, o 10 mg/kg de ibuprofeno.
Medidas esperadas: Hospitalizaciones por sangrados gastrointestinales agudos, falla
renal aguda, y anafilaxia.
Resultados: Un total de 277 pacientes (0.3%) no fueron disponibles para seguimiento.
Del total, 795 participantes (1%) fueron hospitalizados principalmente por enfermedades
infecciosas. La taza de hospitalización no fue diferente según el grupo de tratamiento.
Cuatro niños tenían diagnostico de sangrado gastrointestinal agudo no mayor, de los
cuatro dos pertenecían a cada uno de los grupos usando ibuprofeno. El riesgo
observado de sangrado gastrointestinal entre los niños que usaban ibuprofeno fue de
7.2 por 100,000 (95% intervalo de confianza, o sea de 2 a 18 por cada 100,000). Lo que
no resulta estadísticamente significativa la diferencia de riesgo versus los niños tratados
con acetaminophen (P=.31).
Conclusiones: El riesgo de hospitalización por sangrado gastrointestinal, falla renal o
anafilaxia en niños, no aumenta con el uso a corto plazo del ibuprofeno. Estos datos no
proveen información alguna sobre riesgos relacionados con el uso prolongado del
ibuprofeno. (JAMA. 1995;273:929-933)
Puede encontrar este artículo en el siguiente link en el sitio web:
http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=387617
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Qué es mejor para la fiebre de mi hijo,
el acetaminofén o ibuprofeno?
En los Estados Unidos, el Tylenol para niños se mercadeo diciendo que es 'la primera elección de
los pediatras', pero el ibuprofeno infantil Motrin dice que “reduces la fiebre más rápido que el
Tylenol para niños” y que “dura más” por lo que es la “primera elección de los pediatras para dolores
de larga duración”.
Un resumen hecho por un grupo de pediatras en la Universidad de Washington llego a la
conclusión que “ambos tenían efectos equivalentes a sus dosis máximas”. Mientras que otro
estudio llamado “Comparación de terapias de dosis múltiples de ibuprofeno y acetaminophen en
niños febriles” mostro que no hay “diferencia estadísticamente significativa en la respuesta de la
temperatura entre los grupos tratados” y que los “rangos de reducción de temperatura y máxima
reducción de fiebre después de la administración de la dosis inicial eran iguales para pacientes
recibiendo 10-mg/kg de terapia de ibuprofeno y 15-mg/kg de terapia de acetaminophen”.
Generalmente, el acetaminofén puede usarse en niños menores, mientras que el ibuprofeno
se limita a niños mayores de seis meses de edad.
Bibliografía:
Comparison of multidose ibuprofen and acetaminophen therapy in febrile children. P. D. Walson
et al. Arch Pediatr Adolesc Med 1992; Vol. 146 No. 5.
Efficacy and safety of acetaminophen versus ibuprofen for treating children's pain or fever: a
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Cuál es el AINES mas recetado
en los Estados Unidos?
La revista Pharmacy Times, realiza un recuento de los productos farmacéuticos de más venta en
los Estados Unidos, y publica los resultados de los más utilizados por marca comercial así como
por principio activo.
Como resultado, podemos ver que el AINES con más recetas médicas en el 2011 fue el
ibuprofeno, en el sitio numero 18, seguido por el meloxicam en el sitio numero 71. Podrá notar que
ni el diclofenac ni el acetaminofén están entre los primeros 200 productos mas recetados.
http://www.pharmacytimes.com/_media/_pdf/Top_200_Drugs_2011_Total_Rx.pdf
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