LESIÓN ESCAMOSA INTRAEPITELIAL DE ALTO GRADO

LESIÓN ESCAMOSA INTRAEPITELIAL
DE ALTO GRADO
Dr. Ludwig Erick González Mena
Hospital General de México
Laboratorio de Citopatología
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LESIÓN ESCAMOSA INTRAEPITELIAL
DE ALTO GRADO (LEIAG)
• Se encuentran en el rubro de las
“Anormalidades
de
células
epiteliales
escamosas” en el sistema Bethesda
• Lesiones escamosas intraepiteliales de bajo grado
• Lesiones escamosas intraepiteliales de alto grado
• Carcinoma de células escamosas
Alonso P, Lazcano E., Hernández. Cáncer Cervicouterino.
Panamericana México 2005
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LESIÓN ESCAMOSA INTRAEPITELIAL
DE ALTO GRADO (LEIAG)
REGRESIÓN TUMORAL
E1,E2,E4,E5
L1,L2
E6,E7
VPH
EPISOMAL
INTEGRADO
Alonso P, Lazcano E., Hernández. Cáncer Cervicouterino.
Panamericana México 2005
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LESIÓN ESCAMOSA INTRAEPITELIAL
DE ALTO GRADO (LEIAG)
Deficiencia de vitaminas
Infecciones
venéreas
Actividad sexual a temprana edad
Tabaquismo
VPH
Multiparidad
Anticonceptivos
orales
Respuesta inmune
CaCu
Alonso P, Lazcano E., Hernández. Cáncer Cervicouterino. Panamericana 2005
Bierman et al. NEJM 1998; 338 (7): 423-8
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LESIÓN ESCAMOSA INTRAEPITELIAL
DE ALTO GRADO (LEIAG)
“Alto Riesgo”
HPV 16, 18, 31, 33, 35, +
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LESIÓN ESCAMOSA INTRAEPITELIAL
DE ALTO GRADO (LEIAG)
“Alto Riesgo”
HPV 16, 18, 31, 33, 35, +
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LESIÓN ESCAMOSA INTRAEPITELIAL
DE ALTO GRADO (LEIAG)
Célula atípica o LEIAG
“Alto Riesgo”
HPV 16, 18, 31, 33, 35, +
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LESIÓN ESCAMOSA INTRAEPITELIAL
DE ALTO GRADO (LEIAG)
Célula Atípica o LEIAG
“Alto Riesgo”
HPV 16, 18, 31, 33, 35, +
?
LEIAG
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Célula Atípica o LEIAG
“Alto Riesgo”
Cáncer invasor HPV 16, 18, 31, 33, 35, +
?
LEIAG
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LESIÓN ESCAMOSA INTRAEPITELIAL
DE ALTO GRADO (LEIAG)
• Asociada generalmente a infección de virus de
papiloma humano de alto grado (16 y 18)
• Persistencia de la infección
• Promedio de edad de 35.7 a 42 años
Alonso P, Lazcano E., Hernández. Cáncer Cervicouterino.
Panamericana México 2005
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LESIÓN ESCAMOSA INTRAEPITELIAL
DE ALTO GRADO (LEIAG)
• Progresión desde la infección
carcinoma: entre 14 y 20 años
viral
a
• Progresión de una lesión de alto grado a un
grado mayor: promedio 4 años
Alonso P, Lazcano E., Hernández. Cáncer Cervicouterino.
Panamericana México 2005
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LESIÓN ESCAMOSA INTRAEPITELIAL
DE ALTO GRADO (LEIAG)
Modificado de Lyon. IARC Press. 2005. IARC Handbooks of
Cancer Prevention
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LESIÓN ESCAMOSA INTRAEPITELIAL
DE ALTO GRADO (LEIAG)
• Sensibilidad de 60 a 79 %
• Controles de calidad en el diagnóstico
• Falsos positivos
• Falsos negativos
Alonso P, Lazcano E., Hernández. Cáncer Cervicouterino.
Panamericana México 2005
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LESIÓN ESCAMOSA INTRAEPITELIAL
DE ALTO GRADO (LEIAG)
• Criterios Morfológicos: Citoplasmáticos
• Células pequeñas e inmaduras (tamaño variable,
puede haber de mayor tamaño)
• Aisladas,
en
pseudosinciciales
láminas
o
agregados
Solomon D, Nayar R. El Sistema Bethesda para informar la
citología cervical. Journal 2005
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LESIÓN ESCAMOSA INTRAEPITELIAL
DE ALTO GRADO (LEIAG)
• Criterios Morfológicos: Nucleares
• Núcleos hipercomáticos con variaciones del
tamaño y la morfología nuclear
• Más de 3 a 4 veces el tamaño del núcleo de una
célula intermedia
• Cromatina laxa o granular en grumos gruesos de
distribución uniforme
Solomon D, Nayar R. El Sistema Bethesda para informar la
citología cervical. Journal 2005
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LESIÓN ESCAMOSA INTRAEPITELIAL
DE ALTO GRADO (LEIAG)
• Criterios Morfológicos: Nucleares
• Irregularidades de la membrana nuclear con
identaciones
• Nucleolos generalmente ausentas, pero a veces
están presentes cuando hay extensión a espacios
glandulares (penetración glandular)
Solomon D, Nayar R. El Sistema Bethesda para informar la
citología cervical. Journal 2005
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Células inmaduras, en láminas
Variación de tamaño y forma nuclear
Cromatina grumosa
Aumento de la realación N:C
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Céulas inmaduras, aisladas
Variación de tamaño y forma nuclear
Aumento de la realación N:C
Cromatina grumosa
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Céulas inmaduras, en sincicios
Variación de tamaño y forma
nuclear
Aumento de la realación N:C
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Solomon. El sistema Bethesda para informar la citologia cervical.1a ed. Argentina 2005
GUÍA DE MANEJO EN LEIAG
CITOLOGÍA DE BASE LÍQUIDA
O
CITOLOGÍA CONVENCIONAL
COLPOSCOPIA
(A II)
BIOPSIA*
SATISFACTORIA
NO SATISFACTORIA Y
SIN LESIÓN EN COLPOS
CONFIRMA NIC
BIOPSIA,
(AII)
CONFIRMA LIEBG
NO CONFIRMA NIC
REVISIÓN DE:
CITOLOGIA,
COLPOSCOPIA
BIOPSIA (BIII)
NO SE PUEDE HACER
LA REVISIÓN O
SOLO NIC I EN LA BX
TRATAMIENTO DE
ACUERDO AL TIPO
DE LESIÓN
CONFIRMA LESIÓN
REVISIÓN DE LA
CITOLOGÍA,
COLPOSCOPÍA Y
BIOPSIA
(BIII)
BIOPSIA NO
CONFIRMA DX O
SOLO NIC I
BIOPSIA EXCISIONAL
(AII)
CONFIRMA EL DIAGNÓSTICO
BIOPSIA EXCISIONAL
(BII)
+
JAMA 2002; 287 (16): 2114-30
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NOM-014-SSA2-1994
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