texto completo - Hospital Aeronáutico Central

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Hosp Aeronáut Cent 2015; 10(2) 117-120
Recurrencia y progresión del Carcinoma Transicional de alto grado superficial de vejiga tratado con
Bacilo de Calmette-Guerín (BCG) en lesiones únicas o múltiples
Recurrence and progression of transitional cell carcinoma of high-grade surface treated with bacillus
Calmette-Guerin (BCG) in single or multiple lesions
1er Ten. (E.Med.) Matías Caradonti *, 1er Ten. “e.c.” (E.Med.) Fernando Blanco *, 1er Ten. “e.c.” (E.Med.)
Estefanía Silva *, 1er Ten. (E.Med.) David Rivero **, Cap. (E.Med.) Esteban Tosolini ***,
Alberto Puscinski ****.
Lugar de Realización: Servicio de Urología. Hospital Aeronáutico Central. Ventura de la Vega 3697. CP 1437. CABA. Argentina.
* Residente de Urología.
** Jefe de Residente de Urología.
*** Jefe de Servicio de Urología.
**** Asesor del Servicio de Urología.
Resumen
Abstract
Introducción: El carcinoma transicional de vejiga ocupa el segundo
Introduction: The transitional bladder cell carcinoma is the second
lugar en frecuencia, detrás del adenocarcinoma de la próstata, dentro
one in frequency after the adenocarcinoma of prostate, within
de los tumores malignos del tracto genitourinario. Entre el 75-85% de
malignant tumors of the genitourinary tract. Between 75-85% of
los pacientes afectos de carcinoma vesical se presentan en formas
patients with bladder carcinoma are presented in ways confined to
confinadas a la mucosa o a la submucosa. Son los considerados
the mucous membrane or submucous. These are considered
carcinomas superficiales de vejiga y se estima que entre el 10-20%
superficial bladder carcinomas and it is estimated that between 10-
de ellos su evolución es hacia formas clínicas invasoras músculo-
20% of them evolution is toward muscle-invasive clinical forms and
infiltrantes y un 50-70% evolucionarán hacia la recurrencia de la
evolve towards 50-70% recurrence of the disease.
enfermedad.
Objectives: To evaluate the incidence of recurrence and
Objetivo: Evaluar la incidencia de la recurrencia y progresión en
progression in patients with carcinoma stage T1 treated with
pacientes con Carcinoma en estadio T1 tratados con BCG, teniendo
(BCG), taking into account the uni or multifocal lesions of bladder
en cuenta la uni o multifocalidad de las lesiones vesicales al
diagnosis.
diagnóstico.
Material and methods: Inclusion criteria: Patient diagnosed with
Materiales y métodos: Criterios de inclusión: Paciente con
transitional bladder cell carcinoma of high-grade surface from
diagnóstico de carcinoma transicional de vejiga de alto grado
February 2010 to August 2014, with a follow up of at least 12
superficial de Febrero del 2010 a Agosto del 2014, con un seguimiento
months treated with endocavity BCG. Exclusion criteria were;
de al menos 12 meses. Tratados con BCG endocavitario. Los criterios
irregular cystoscopic controls, incomplete cycles of BCG and lower
de exclusión fueron; controles cistoscópicos irregulares, ciclos
track of 12 months.
incompletos de BCG y seguimiento menor a 12 meses.
Results: HC 81 was obtained; Group "A" with single lesion, 54
Resultados: 81 HC; Grupo “A” con lesión única, 54 pacientes (66.7%)
patients (66.7%) and Group "B" with two or more lesions, 27
y Grupo “B” con dos o más lesiones, 27 pacientes (33.3%). Grupo “A”
patients (33.3%). Group "A": 50% of recurrence, 16.6% of disease
50 % de recurrencia, 16,6 % de progresión y 33,4 % libres de
progression and 33.4% of free disease. Group "B":
enfermedad. Grupo “B” 66,6 % de recurrencia, 18,6 % de progresión
recurrence, 18.6% of disease progression and 14.8% of free
y 14,8 % libres de enfermedad.
disease.
Revista del Hospital Aeronáutico Central
66.6% of
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Recurrencia y progresión del Carcinoma Transicional de alto grado superficial de vejiga tratado con Bacilo de Calmette-Guerín (BCG)
en lesiones únicas o múltiples
Conclusión: La inmunoterapia intravesical con BCG después de la
Conclusion: Intravesical immunotherapy with BCG after complete
resección transuretral completa de una lesión por un carcinoma
transurethral resection of a lesion, by a transitional bladder
transicional de vejiga de alto grado superficial, se considera un
carcinoma of grade high surface, is considered a treatment with
tratamiento con resultados aceptables.
acceptable results.
Palabra Clave: Carcinoma transicional de vejiga, BCG, tratamiento
Key Word: transitional bladder cell carcinoma, BCG, intravesical
endovesical.
treatment.
Recibido: 1 de Agosto de 2015. Aceptado: 2 de Octubre de 2015.
Introducción
la uni o multifocalidad de las lesiones vesicales al
diagnóstico.
El carcinoma transicional de vejiga ocupa el
del
Marco teórico: La neoplasia vesical presenta una
adenocarcinoma de la próstata, dentro de los
edad promedio de aparición entre los 50 y 70 años
tumores
genitourinario.
de edad siendo más frecuentes en hombres. Los
Clásicamente se caracterizan dos tipos de tumores
factores de riesgo son: Cistitis crónica, síndrome
uroteliales: Tumores superficiales y Tumores
obstructivo bajo, irradiación pélvica, hereditario,
infiltrantes. Aproximadamente, entre el 75-85% de
raza blanca, exposición a químicos, fumadores,
los pacientes afectos de carcinoma vesical se
abuso de metilxantinas, aines y edulcorantes
presentan en formas confinadas a la mucosa o a la
artificiales entre otros. Con lo que respecta a su
submucosa. Estos tumores son los considerados
estadificación se clasifica según el TNM 2010
carcinomas superficiales de vejiga y se estima que
(Figura 1 “A” y “B”) y dentro de esta clasificación lo
entre el 10-20% de ellos su evolución es hacia
importante es destacar la presencia de invasión de
formas clínicas invasoras músculo-infiltrantes y un
la capa muscular la cual determina la conducta
50-70% evolucionarán hacia la recurrencia de la
terapéutica a seguir.
segundo
lugar
en
malignos
frecuencia,
del
tracto
detrás
enfermedad.
El cáncer superficial de vejiga tiene como
Su
patrón
histopatológico
se
divide
en;
tratamiento inicial una remoción completa de todo
Carcinomas Transicionales 90%.
el tejido visible, mediante la llamada resección
Epidermoides 7%. Adenocarcinomas 2%. Ca del
trans-uretral (RTU). La mayoría de los pacientes
tejido conectivo 1%.
Carcinomas
tendrá recidiva con el tiempo. Por este motivo se
requiere una actitud de vigilancia.
La forma de crecimiento de estas lesiones pueden
ser de tipo; Papilar, siendo lo más frecuente de
Objetivos
presentación y de buen pronóstico (Figura 2);
Sésil, sólido o nodular, infiltrante mal pronóstico
Evaluar la incidencia de la recurrencia y progresión
(Figura 3); Mixto; con caracteres papilares y
en pacientes con Carcinoma Transicional de Alto
sólidos a la vez y Plano, no papilar ni infiltrante,
Grado superficial (estadio T1) tratados con Bacilo
limitado a la mucosa. Estas lesiones se pueden
de Calmette-Guerín (BCG) como tratamiento
presentar como únicas o múltiples (Figura 4).
inmunoterápico endocavitario, teniendo en cuenta
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Caradonti et al Hosp Aeronáut Cent 2015; 10(2) 117-120
carcinoma transicional de vejiga de alto grado
A
superficial. Los criterios de inclusión fueron:
Paciente
con
diagnóstico
de
carcinoma
transicional de vejiga de alto grado superficial.
Comprendido en el periodo de Febrero 2010 a
Mayo 2014, con tiempo de seguimiento de al
menos
12
meses.
endocavitario*
4,5
Tratados
con
BCG
(terapia de inducción de 6 ciclos
semanales de 120 mg de BCG en 50 ml de
B
solución salina y dosis de mantenimiento de 3
ciclos trimestral) durante al menos un año y
controles endoscópicos durante ese período. (Al
menos 2/ año). Los criterios de exclusión fueron;
controles
cistoscópicos
irregulares,
ciclos
incompletos de BCG, ya sea por efectos adversos
o ausentismo de los pacientes y seguimiento
Figura 1: “A” Se detalla del lado izquierdo esquema de la
menor a 12 meses.
invasión en la pared vesical. “B” TNM 2010.
*En el año 2013 surgió el nuevo consenso el cual
se determinó una nueva terapia con BCG, nosotros
redactamos la última actualización aunque antes
dicha terapia era; dosis de inducción 1 ciclo de
120mg semanal por 6 semanas y dosis de
mantenimiento de 1ciclo mensual.
Figura
2:
Figura
3:
Lesión
Lesión
única
única
de
de
aspecto
aspecto
papilomatoso
mixto.
Resultados
(Papilar
exofítico en la región inferior y sésil-sólida en la superior)
Del análisis de las 121 HC, se obtuvieron 81 HC
que
presentaban
los
criterios
de
inclusión
representando el 66.9%. De los 81 pacientes
incluidos se dividieron según número de lesiones
en dos grupos; Grupo “A” con lesión única, 54
pacientes (66.7%) y Grupo “B” con dos o más
lesiones, 27 pacientes (33.3%) (Fig. N°5). En el
Figura
4:
Lesiones
exofíticas
múltiples
de
aspecto
papilomatoso.
grupo “A” se observó un 50 % de recurrencia (27
pacientes), un 16,6 % de progresión (9 pacientes)
y un 33,4 % libres de enfermedad (18 pacientes).
Material y Método
En el grupo “B” se observó un 66,6 % de
recurrencia (18 pacientes), un 18,6 % de
Se analizaron en forma retrospectiva las historias
progresión y un 14,8 % libres de enfermedad (4
clínicas (HC) de 121 pacientes con diagnóstico de
pacientes). En ambos grupos fue una mediana de
Revista del Hospital Aeronáutico Central
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Recurrencia y progresión del Carcinoma Transicional de alto grado superficial de vejiga tratado con Bacilo de Calmette-Guerín (BCG)
en lesiones únicas o múltiples
seguimiento de 24 meses. Representación en la
En lo que respecta a nuestro trabajo los pacientes
Fig. N°6.
fueron diagnosticado en su mayoría con lesión
única (66.6%), con recurrencia mayores al 50% en
los dos grupos (promedio 58%) y una progresión
27
menor al 20% promedio de los dos grupos. Con
respecto a los libres de enfermedad más del 24%
54
(promedio de los dos grupos) permanecían al cabo
de 2 años.
Grupo A
Grupo B
Figura 5: Gráfico de torta que representa la división según
Conclusiones
número de lesiones endovesicales.
.
La inmunoterapia intravesical con BCG después
de la resección transuretral completa de una lesión
33,40%
Libre de enfermedad
16,60%
Progresion
50%
14,80%
por un carcinoma transicional de vejiga de alto
18,60%
66,6…
grado superficial, se considera un tratamiento con
resultados aceptables. Aunque la recurrencia fue
Recurrencia
0%
Grupo "A"
100%
Grupo "B"
200%
mayor al 50% en los dos grupos, no presentaron
progresión significativa, menor al 18% y con
Figura 6: Se observan los porcentaje y la comparación entre
respecto a los pacientes libres de enfermedad
destacamos que aquellos que presentaron una
grupos según su evolución.
única lesión tuvieron mejor pronóstico.
Discusión
Bibliografía
El carcinoma transicional de vejiga de alto grado
1. Campbell-Walsh Urologia, 9°edicion. 2008
es
una
patología
donde
sus
conductas
terapéuticas en ciertas circunstancias requiere un
decisión radical, la cual en la mayoría de las veces
2. American Cancer Society: Cancer Facts and Figures 2015. Atlanta, Ga: American
Cancer Society, 2015.
3. Consenso Nacional Inter-Sociedades para el Diagnóstico y Tratamiento del
Cáncer de Vejiga. Sociedad Argentina de Urología. 2005.
4. Consenso Nacional Inter-Sociedades para el Diagnóstico y Tratamiento del
no es aceptada por el paciente, debido a que
representa una morbilidad con un cambio de vida
para el paciente y sus familiares. La detección y el
Cáncer de Vejiga. Sociedad Argentina de Urologia. 2013
5. J Clin CA Cáncer 2008;58:71
6. Kulkarni JN, Gupta R, Recurrence and progression in stage T1G3 bladder tumour
with intravesical bacille Calmette-Guérin. Department of Urology, Tata Memorial
Hospital, Mumbai, India. BJU Int. 2002; 90(6):554-7.
diagnóstico
temprano
de
dicha
patología
permitirán realizar terapéuticas basadas en la
preservación de la vejiga. Como se sabe el
7. Oosterlinck W, Lobel B, Jakse G, Malmstrom PU, Stockle M, Sternberg C;
European Association of Urology (EAU)
8. Peyromaure M, Zerbib M, T1G3 transitional cell carcinoma of the bladder:
recurrence, progression and survival. Department of Urology, Cochin Hospital, Paris,
France. BJU Int. 2004;93(1):60-3
tratamiento con BCG permite retrasar conductas
agresivas y en algunos casos permite la remisión
de la enfermedad vesical. Hay trabajos que
9. Sobin DH, Wittekind Ch, eds. TNM Classification of Malignant Tumours. 6th ed.
New York: Wiley-Liss, 2002;199-202.
10. Van der Meijden APM, Sylvester R, Oosterlinck W, Solsona E, Boehle A, Lobel
B, Rintala E; for the EAU Working Party on Non Muscle Invasive Bladder Cancer.
EAU guidelines on the diagnosis and treatment of urothelial carci-noma in situ. Eur
refieren que la BCG permite la preservación
6,
con retrasos
supervivencia
especifica
vesical en porcentajes altos (88%)
de
cistectomía
destacables. 7
120
y
Urol 2005;48(3):363-71.
11. Working Group on Oncological Urology. Guidelines on bladder cancer. Eur Urol
2002;41(2):105-12.