estrategias de afrontamiento

Instrumentos de Exploración Psicológica I
Facultad de Psicología
Prof: Lic. Aixa L. Galarza
PERSPECTIVA PSICOPATOLÓGICA
Centrada en la enfermedad y en la vulnerabilidad.
Terapias para el abordaje de la enfermedad mental.
Complementariedad Gradual
PERSPECTIVA CENTRADA EN LA SALUD
Interés por identificar recursos y de qué manera contribuyen al logro
y mantenimiento de estados saludables y al bienestar psicológico.
TRANSICIÓN A LA VIDA ADULTA
Proceso de cambio entre la juventud y la etapa adulta
caracterizada por el grado de:
 Autonomía responsable
 Productividad
 Capacidad de generar proyectos
 Transitividad
 Estabilidad emocional
 Capacidad de afrontamiento
 Vida con sentido
Características de la etapa adulta…
 Sentimiento de identidad personal suficientemente
consistente
 Sentimiento de una base segura
 Los otros son consonantes con la propia experiencia
 El cuerpo acompaña estos requerimientos de la
interacción
 Autoevaluaciones positivas (sin perder la capacidad
autocrítica)
 Los demás confirman y convalidan la propia
experiencia
SCL-90 ¿Por qué evaluar síntomas?
 Instrumento de screening muy utilizado en la actualidad y a





nivel internacional para la detección global de un amplio
rango de sintomatología psicopatológica
Evalúa el grado de malestar psicológico o distrés
experimentado en la última semana
Autoadministrable - autoinforme
Contextos clínicos y de investigación
Útil también para la valoración de cambios sintomáticos
Se puede aplicar en:
 13 a 65 años
 Población clínica y general
SCL-90 ¿Por qué evaluar síntomas?
 Derogatis elaboró el listado de ítems basándose en el
Hopkins Symton Check List (HSCL)
 Para la derivación de las escalas, se utilizó una
combinación de estrategias clínicas, racionales y
empíricas con el objetivo de que fueran clínicamente
útiles
 Se aplicó a muestra pacientes psiquiátricos  Análisis
Factorial  9 factores
SCL-90 Las escalas
 Somatización (SOM): quejas o molestias relacionadas con
el mal funcionamiento del cuerpo, dolor y disconformidad.
(1-4-12-27-40-42-48-49-52-53-56-58)
 Obsesiones y Compulsiones (OBS): pensamientos, impulsos
y acciones intrusivas experimentadas como egodistónicas y
displacenteras.
(3-9-10-28-38-45-46-51-55-65)
 Sensitividad interpersonal (SI): sentimientos de
inferioridad e inadecuación, particularmente en las
relaciones personales con semejantes.
(6-21-34-36-37-41-61-69-73)
SCL-90 Las escalas
 Depresión (DEP): síntomas de depresión como estado de
ánimo disfórico, aislamiento, falta de motivación,
desesperanza y pérdida de la energía.
(5-14-15-20-22-26-29-30-31-32-54-71-79)
 Ansiedad (ANX): signos generales de la ansiedad, tensión,
ataques de pánico, temor, nerviosismo y correlatos
somáticos de la ansiedad.
(2-17-23-33-39-57-72-78-80-86)
 Hostilidad (HOS): identifica la presencia de sentimientos,
afectos y acciones relacionadas con la ira y agresión.
(11-24-63-67-74-81)
SCL-90 Las escalas
 Ansiedad
Fóbica (FOB): respuesta persistente de miedo
desproporcionada e irracional a los estímulos (objetos, lugares y/o
personas).
(13-25-47-50-70-75-82)
 Ideación Paranoide (PAR): conductas paranoides y estilo de
pensamiento desordenado y confuso, suspicacia, egocentricidad y
delirios.
(8-18-43-68-76-83)
 Psicoticismo (PSIC): continuo que va desde la soledad o alienación
interpersonal leve (estilo de vida esquizoide) a los síntomas
dramáticos de la psicosis como las alucinaciones y el control de
pensamiento.
(7-16-35-62-77-84-85-87-88-90)
Se incluyeron 7 ítems adicionales (no aportan a ninguna dimensión) que
miden disfunciones en el dormir y el apetito, ideaciones suicidas y
sentimientos de culpa (19-44-59-60-64-66-89).
SCL-90 Índices globales
 El instrumento arroja 3 índices globales que informan el grado
de malestar psicológico o distres percibido:
Índice de severidad global (IGS):
Es un indicador del nivel actual de severidad del malestar
psicológico. Combina el número de síntomas reconocidos como
presentes con la intensidad del distrés percibido.
Índice de síntomas positivos (TSP):
Considera la cantidad de síntomas diferentes de 0 informados. Es
una medida de la cobertura de la sintomatología, es decir, cuantas
áreas se hayan afectadas.
Índice de malestar sintomático positivo (IMSP):
Pretende evaluar el estilo de respuesta del individuo indicando si
tiende a exagerar o minimizar los malestares.
0 1 2 3 4
Casullo & Pérez, 2008
Ventajas
 Fácil administración y corrección
 Puede aplicarse a personas en un





amplio rango de edad (13 - 65 años).
Requiere grado mínimo de
comprensión lectora (6to año
primaria).
Puede realizarse en un breve lapso
de tiempo (entre 15 y 20 minutos).
Permite arribar a un perfil del estado
psicológico de una persona
integrando sintomatología en 3
niveles de complejidad: índice,
escalas particulares e ítems aislados
de interés clínico.
Presenta adecuadas propiedades
psicométricas.
Útil para estudios epidemiológicos y
comunitarios, tanto como de
diagnóstico clínico individual.
Limitaciones
 No hay acuerdo sobre la estructura
factorial propuesta.
 Es más un instrumento de
cuantificación sintomática más que
de detección sindrómica.
 No permite arribar a diagnósticos.
 Algunos estudios cuestionan la
aplicabilidad en adolescentes.
Puntuación
1)Cálculo de PB para cada
dimensión: ∑ rtas. del sujeto
y dividirlo por la cantidad de
ítems (x).
2)Cálculo de PB para los 3
índices:
-ISG: ∑ todas las puntuaciones
de las rtas del sujeto y dividir
por el total de ítems
respondidos .
-TSP: ∑ todas las respuestas ≠ 0.
-IMSP: ∑ todas las puntuaciones
de las rtas del sujeto y dividir
por el total de síntomas
presentes.
3)Conversión a puntaje T.
Casullo & Pérez, 2008
Puntuación
Puntaje T:
 Puntuación transformada de desvío normalizada
 Fórmula:
T = (PB - M) . 10 + 50
DE
Baremo marplatense
M = 50
DE=10
Puntuación – Baremo MdP
Sánchez & Ledesma, 2009
Interpretación
Perfil del estado psicológico de una persona en 3
niveles de complejidad:
1) Análisis de los índices
- ISG
- TSP: puntuaciones brutas o inferiores a 3 en hombres y 4 en
mujeres indican intento de mostrar imagen positiva.
Puntuaciones brutas o superiores a 50 en hombres y 60 en
mujeres indica tendencia a exagerar la presencia de
patología.
- IMSP: puntuaciones extremas indican actitudes de
fingimiento. Inferiores o iguales a 1 indican tendencia a
mostrarse libre de problemas psicológicos.
Puntuaciones mayores a 3,20 sugiere dramatismo.
Interpretación
2) Análisis de las escalas particulares
Puntuación T igual o superior a 65  persona en riesgo
Puntuación T igual o superior a 80 patología severa
3) Análisis de ítems aislados de interés clínico
Como en toda técnica de autoinforme, la lectura y análisis de los
ítems aislados es sumamente relevante, particularmente
aquellos respondidos con valores bastante y mucho.
Muchas veces hay ítems de alta significación clínica
Afrontamiento
Afrontamiento
Concepto clave en el manejo del estrés
Variable mediadora: modela los efectos del estrés
Foco de gran cantidad de estudios
Relevancia en todos los ámbitos psi y todas las
áreas vitales
Afrontamiento
Modelo transaccional – interaccional
 Lazarus y Folkman (1984) conciben el A. como un
proceso que implica la interacción sujeto-recursosambiente
 Se pone en “marcha” cuando una situación es
estresante, novedosa, de cambio
 Pero, ¿cuáles son situaciones “estresantes” y cuáles no?
Afrontamiento
Modelo transaccional – interaccional
El estrés resulta de las interacciones
sujeto
entorno
No determinado solo por la naturaleza del estímulo
ambiental o por los recursos personales, sino por la
evaluación que hace un individuo sobre las demandas
que dicho estímulo le genera
evaluación 1ria
evaluación 2ria
significado que la situación tendrá para el individuo
Evaluación
primaria
Evaluación
secundaria
Del resultado de estas evaluaciones dependerá el grado y la intensidad del
estrés percibido, y la calidad y tipo de respuestas que el sujeto desplegará
¿Tiene el suceso
implicaciones
positivas,
negativas o
neutras?
Estresor
potencial
¿Son
suficientes los
recursos y
ESTRÉS
capacidad de
Si son negativas, afrontamiento
Respuestas
¿en qué medida existente para
fisiológicas,
es dañino en la
superar el
cognitivas,
actualidad,
daño, amenaza emocionales y
amenazante
o reto
conductuales.
para el futuro o planteado por
supone un reto
el suceso?
(desafío)
potencial?
Afrontamiento
 Esfuerzos cognitivos y conductuales
constantemente cambiantes que se desarrollan para
manejar las demandas específicas externas y/o
internas evaluadas como excedentes o desbordantes
de los recursos del individuo.
 La finalidad es la reducción del estrés, no
resolver el problema
Adaptativo
Desadaptativo
Estilos
Estrategias
Tres funciones primordiales
 Manipular el problema alterando el entorno causante
de la perturbación  afrontamiento dirigido al
PROBLEMA (afrontamiento instrumental).
 Regular la respuesta emocional que aparece como
consecuencia  afrontamiento dirigido
EMOCIÓN (afrontamiento paliativo).
a
la
 Evadir la situación estresante  afrontamiento
dirigido a la EVITACIÓN.
Endler & Parker, 1990 ; Lazarus & Folkman, 1984
La eficacia del afrontamiento dependerá de
• naturaleza del evento estresante
• recursos con que cuenta el sujeto
Controlabilidad percibida del evento
 Afrontamiento dirigido a la EMOCIÓN  se emplea
más frecuentemente cuando ha habido una evaluación
de que las condiciones adversas o amenazantes del
entorno tienen poca posibilidad de ser modificadas.
 Afrontamiento dirigido al PROBLEMA  se emplea
más frecuentemente cuando el sujeto evalúa que dichas
condiciones son susceptibles de cambio.
CUANTO MAYOR SEA LA AMENAZA PERCIBIDA Y MENOS
CONTROLABLE, MÁS PRIMITIVOS TENDERÁN A SER LOS
MODOS DE AFRONTAMIENTO DIRIGIDOS A LA EMOCIÓN Y
EVITACIÓN, Y MÁS LIMITADO EL REPERTORIO DE LOS MODOS
DE AFRONTAMIENTO DIRIGIDOS AL PROBLEMA
DESAFÍO
AMENAZA
AFRONTAMIENTO ADAPTATIVO
Dependerá de la flexibilidad adaptativa que dispongan
y/o generen las personas para utilizar estrategias
alternativas en diferentes condiciones y circunstancias
de tensión y adversidad.
El afrontamiento adaptativo incluye el saber en qué
momento hay que dejar de perseguir un objetivo que es
inalcanzable
(Janoff-Bulman y Brickman, 1982)
Cognitivo
Conductual
Aproximación
Evitación
-Análisis lógico
-Revalorización
positiva
-Aceptación/resignación
- Evitación cognitiva
-Búsqueda de apoyo
-Resolución de
problemas
-Descarga emocional
-Búsqueda de
gratificaciones
alternativas
Moss, Cronkite, Billings & Finney, 1986
Inventario de Respuestas de Afrontamiento
CRI–A de Moos
• Moss, 1993- Adaptación argentina: Mikulic, 1998
• Evalúa ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO
utilizadas por adultos para hacer frente a situaciones
percibidas como estresantes
• Los sujetos seleccionan y describen un estresor o
problema reciente, en función del cual responden el
inventario
• Autoadministrable
• 15 minutos aprox.
Mikulic, I.M., & Crespi, M. (2008). Adaptación y validación del Inventario de Respuestas de
Afrontamiento de Moss CRI-A para adultos. Anuario de Investigaciones, 15, 305-312.
Inventario de Respuestas de Afrontamiento
CRI–A de Moos
 La escala tiene dos partes:
1) Se le solicita al sujeto que describa un problema vinculado a
circunstancias vitales que haya experimentado durante los
últimos 12 meses.
Debe responder 10 preguntas que indagan grado de control,
novedad, predictibilidad, y valoración como amenaza-desafío.
- Definitivamente no
- Principalmente no
- Principalmente si
- Definitivamente si
Estos ítems brindan información para un análisis cualitativo, ya
que no son contemplados en las puntuaciones que arroja el
instrumento.
Mikulic, I.M., & Crespi, M. (2008). Adaptación y validación del Inventario de Respuestas de
Afrontamiento de Moss CRI-A para adultos. Anuario de Investigaciones, 15, 305-312.
Inventario de Respuestas de Afrontamiento
CRI–A de Moos
2) Se indica que deberá responder cada una de las 48
preguntas considerando el problema específico que
describió a partir de una escala de cuatro opciones de
respuesta según frecuencia.
- No
- Sí, una o dos veces
- Sí, algunas veces
- Sí, bastante a menudo
Mikulic, I.M., & Crespi, M. (2008). Adaptación y validación del Inventario de Respuestas de
Afrontamiento de Moss CRI-A para adultos. Anuario de Investigaciones, 15, 305-312.
Inventario de Respuestas de Afrontamiento
CRI–A de Moos
•
Los 48 ítems están distribuidos en 8 subescalas : 6 ítems c/u
•
Combina dos perspectivas al evaluar el afrontamiento:
Foco
Aproximación
Método
Evitación
Conductual
Cognitivo
Cognitivo
Conductual
Aproximación
Evitación
-Análisis lógico
-Revalorización
positiva
-Aceptación/resignación
- Evitación cognitiva
-Búsqueda de apoyo
-Resolución de
problemas
-Descarga emocional
-Búsqueda de
gratificaciones
alternativas
CRI-A. Las escalas
Estrategias de Afrontamiento de Aproximación Cognitiva
 Análisis Lógico: indaga aquellos intentos cognitivos de comprender y prepararse
mentalmente para enfrentar una situación estresante y sus consecuencias (1-917-25-33-41).
 Reevaluación Positiva: mide los intentos cognitivos que apuntan a construir y
reestructurar el problema en un sentido positivo, a la vez que se acepta la
realidad de la situación (2-10-18-26-34-42).
Estrategias de Afrontamiento de Aproximación Conductual
 Búsqueda de Orientación y Apoyo: evalúa intentos conductuales de buscar
información, apoyo y orientación en otras personas (3-11-19-27-35-43).
 Resolución de Problemas: refiere a los esfuerzos conductuales de realizar
acciones concretas que conduzcan directamente a resolver el problema (4-12-
20-28-36-44).
CRI-A. Las escalas
Estrategias de Afrontamiento Evitativo Cognitivo
 Evitación Cognitiva: evalúa los esfuerzos cognitivos de evitar pensar en el
problema (5-13-21-29-37-45).
 Aceptación o Resignación: indaga los intentos cognitivos de reaccionar al
problema aceptándolo pasivamente, de modo resignado (6-14-22-30-38-46).
Estrategias de Afrontamiento de Evitación conductual
 Búsqueda de Recompensas Alternativas: mide aquellos esfuerzos conductuales
de involucrarse en actividades sustitutivas y crear nuevas fuentes de
satisfacción que resulten distractoras (7-15-23-31-39-47).
 Descarga Emocional: evalúa intentos conductuales de reducir la tensión por
medio de la expresión de los sentimientos negativos, como llorar o gritar (8-
16-24-32-40-48).
Adaptación argentina
Mikulic, I.M., & Crespi, M. (2008). Adaptación y validación del Inventario de Respuestas de
Afrontamiento de Moss CRI-A para adultos. Anuario de Investigaciones, 15, 305-312.
EVALUACIÓN
 Parte I:
10 ítems  Novedad, Predictibilidad y
Amenaza (evaluación cualitativa) .
 Parte II: 48 ítems. 8 escalas.
• Obtención del PB de cada subescala a partir de la suma
del valor asignado a cada uno de los 6 ítems que la
conforman (rango 0-18).
• Valor asignado a las respuestas:
- No- puntúa 0
- Sí, una o dos veces- puntúa 1
- Sí, algunas veces- puntúa 2
- Sí, bastante a menudo- puntúa 3
•
Convertir el PB en puntaje T (Media=50 y DE=10)
T = (PB – M) x 10 + 50
DE
Media y desvío: Mikulic y Crespi p. 310 TABLA 1
Medias y desvíos
muestra adultos
argentina
Mikulic, I.M., & Crespi, M. (2008). Adaptación y validación del Inventario de Respuestas de
Afrontamiento de Moss CRI-A para adultos. Anuario de Investigaciones, 15, 305-312.
Interpretación
 Considerar el grado de novedad, predictibilidad y
desafío/amenaza que valoró el sujeto.
 Identificar aquellas estrategias que predominan.
 Detectar el tipo de afrontamiento que predomina
considerando el foco, el método y en qué está
centrado.
 ¿Se podría pensar una generalización a situaciones
similares?