Modelo genérico de solicitud (aut - dph) - Sanidad

Modelo genérico de solicitud (aut - dph) - Sanidad

Espacio reservado para la información de registro
Excmo. Ayuntamiento de Talavera de la Reina
Concejalía del CMRADA
Centro Municipal Jaime Vera
Calle San Francisco 12
925 72 27 72
www.talavera.org
SOLICITUD/ RENOVACIÓN DE LICENCIA PARA LA TENENCIA DE ANIMALES
POTENCIALMENTE PELIGROSOS
1
DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE
APELLIDOS Y NOMBRE O RAZÓN SOCIAL
ACTUA EN

✔

DNI/CIF
120%5(3523,2
5(35(6(17$&,21
DOMICILIO: CALLE, PLAZA O AVENIDA Y NÚMERO
LOCALIDAD
PROVINCIA
Talavera de la Reina
TELÉFONOS
2
FAX
C. POSTAL
Toledo
45600
CORREO ELECTRÓNICO
EXPONE
 Que desea ser propietario/a de un animal de la especie canina, de raza potencialmente peligrosa, estando mi domicilio habitual en el
término municipal de Talavera de la Reina.
 Que no siendo propietario/a, desea poder estar a cargo de animales potencialmente peligrosos en la vía pública, estando mi domicilio
habitual en el término municipal de Talavera de la Reina.
 Que estando próxima la caducidad de la licencia para la tenencia de animales potencialmente peligrosos, desea su renovación.
Por lo expuesto anteriormente y previo pago de las tasas que correspondan,
S O L I C I TA:
Que previo los trámites necesarios y los informes oportunos, se le conceda expedición/ renovación de Licencia Municipal para la Tenencia de
Animales Potencialmente Peligrosos, comprometiéndose el solicitante a cumplir las condiciones que se le exigiera.
3
DOCUMENTACIÓN ADJUNTA
✔

D.N.I. O EQUIVALENTE.
✔

CERTIFICADO DE CAPACIDAD FÍSICA Y APTITUD PSICOLÓGICA PARA LA TENENCIA DE
ANIMALES POTENCIALMENTE PELIGROSOS.
✔

CERTIFICADO DE PENALES o en su caso autorización para la solicitud del mismo.
✔

DECLARACIÓN JURADA de no haber sido sancionado por la tenencia de animales potencialmente peligrosos por la
comisión de infracciones graves o muy graves con alguna de las sanciones accesorias previstas en el Capítulo III, artículo
13. apartado 3 de la Ley 50/1999, de 23 de diciembre sobre el Régimen Jurídico de la Tenencia de Animales
Potencialmente Peligrosos.
✔

TASA MUNICIPAL ABONADA.
4 SOLICITUD, DECLARACIÓN, LUGAR, FECHA Y FIRMA
La presentación de la solicitud por parte de la persona interesada conllevará la autorización al Ayuntamiento de Talavera de la Reina para
recabar la información necesaria relacionada con el objeto de la solicitud, a suministrar por cuantos organismos resulte necesario, que será
solicitada y emitida de forma electrónica.
La persona abajo firmante DECLARA, bajo su expresa responsabilidad, que son ciertos cuantos datos figuran en la presente solicitud;
se COMPROMETE a cumplir las obligaciones y requisitos exigidos por las normas de aplicación y expresamente a aportar los originales de la
documentación adjunta a requerimiento de la Administración.
Diciembre
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