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“EVOLUCIÓN DE LA CONCIENCIA DE DÉFICIT EN
DAÑO CEREBRAL ADQUIRIDO DENTRO DE UN MARCO
DE REHABILITACIÓN HOLÍSTICO”
Cristina González Agudo1, Noelia Extremera Martínez2
1Centro
de Atención Integral al Daño Cerebral Adquirido, Polibea Rehabilitación, Madrid. 2Dpto de Psicología Básica II, UCM, Madrid.
Email contacto: [email protected], [email protected]
Introducción
La “Conciencia de sí mismo”, es un término que se utiliza en el contexto de la rehabilitación para
describir el reconocimiento del paciente de sus fortalezas y limitaciones, en particular la
capacidad de entender la naturaleza de la discapacidad y apreciar sus implicaciones en su vida
cotidiana.
La autoconciencia es un proceso cognitivo que requiere la integración de información tanto de la
realidad externa como de la experiencia interna e implica una interacción entre los pensamientos
y sentimientos. Esto se refleja en la definición de la auto-conciencia como "la capacidad de
percibir el yo en términos relativamente objetivos, manteniendo un sentido de la subjetividad"
(Prigatano y Schacter 1991). Este componente afectivo o subjetivo es el que distingue a la autoconciencia de autoconocimiento y además de la apreciación de su estado actual a diferencia del
estado pre-mórbido, requiere la capacidad para determinar su estado futuro o establecer metas
realistas para el futuro.
Esta capacidad requiere que la persona conozca tanto sus propias funciones cognitivas
(capacidad de autocontrol, comportamiento correcto) como sus capacidades físicas, sociales y
comunicativas. Después de una lesión cerebral es común la anosognosia, descrita como la falta
de conciencia de déficits cognitivos, lingüísticos, sensoriales o físicos (International
Neuropsychological Society, 1999), especialmente cuando hay una afectación moderada–severa;
y no es uniforme en todas las capacidades de una persona. La afectación tiende a ser mayor en
las esferas emocional y conductual, media para el funcionamiento cognitivo y menos pronunciada
para las funciones motoras y sensoriales (Hart, Sherer, Whyte, Polansky and Novack, 2004).
Aunque la conciencia de sí mismo es generalmente considerada como una señal positiva para la
participación de la persona en la rehabilitación, en ocasiones se relaciona con el desarrollo de
trastornos emocionales como la depresión y la ansiedad. Para muchas personas, la
autoconciencia se desarrolla a medida que pasa el tiempo después de la lesión y comienzan a
comprender el impacto total en el intento de volver a sus actividades anteriores. Por lo tanto, el
monitoreo continuo del nivel de auto-conocimiento y la prestación de apoyo emocional durante el
proceso rehabilitador y la integración psicosocial es importante para asegurar que los pacientes
reciben ayuda para resolver problemas y desarrollar estrategias de afrontamiento adecuadas.
Objetivo
Valorar el nivel de conciencia de déficit en pacientes con daño cerebral adquirido, en fase
pos-aguda y crónica, a lo largo del tratamiento dentro de un marco de rehabilitación
holística.
Materiales y Método
PARTICIPANTES: 14 personas adultas que han sufrido un daño cerebral adquirido en fase postaguda y 10 en fase
crónica.
Para evaluar la conciencia de déficit se utilizó el Cuestionario de autoconciencia de los déficit (SADI) (Fleming,
Strong and Ashton, 1996). Se trata de una entrevista semi-estructurada, diseñada para que el profesional evalúe tanto
los aspectos cuantitativos como cualitativos relacionados con la conciencia de déficits de la persona. Se tomaron
medidas antes del inicio de la intervención y una vez finalizada.
Dentro de cada una de las partes se seleccionaron preguntas a valorar de forma específica. La medida de ajuste de la
conciencia de déficit se obtuvo de la discrepancia en las respuestas entre paciente y clínico.
ANÁLISIS: Comparación de medias entre las variables de interés mediante Pruebas T para muestras relacionadas.
Resultados y Conclusiones
I. Conocimiento de los déficit
- ¿Conserva sus habilidades físicas?
- ¿Su memoria se halla afectada?
- ¿Encuentra dificultades cuando debe prestar
atención o concentrarse?
- ¿Ha observado si tiene problemas para resolver
situaciones, tomar decisiones, organizarse o
planificar su vida?
- ¿Cree que tiene más dificultades que antes para
controlar su conducta?
II. Conciencia de la implicación de los déficit
- ¿Piensa que puede llevar a cabo una vida
autónoma e independiente?
- ¿Puede conducir?
Tratamiento
Las pruebas T para muestras relacionadas que resultaron significativas para los pacientes en tratamiento se muestran en la Tabla 2, para los
pacientes de centro de día en la Tabla 3 y las pruebas T significativas para las puntuaciones obtenidas por los pacientes antes del inicio y una
vez finalizado el tratamiento en la Tabla 4.
La percepción del paciente sobre sus habilidades físicas difiere en menor medida de la realizada por el clínico en el inicio del tratamiento. Se
observa una mayor discrepancia entre la valoración realizada por el clínico y el paciente de las capacidades cognitivas y control conductual al
inicio del tratamiento. Esta discrepancia entre la valoración del paciente y el clínico se va ajustando al finalizar los tres años de tratamiento. No
obstante, en pacientes que se encuentran en un estadío crónico de la lesión se mantiene su valoración realizada sobre sus capacidades a lo
largo del tiempo. En un estudio longitudinal, Hart, Seignourel y Sherer (2009), encontraron mayores cambios en la conciencia de déficit en el
área conductual-emocional que en la motora, transcurrido un años de la lesión. Estos resultados sugieren que transcurrido el primer año de la
lesión, el paciente sigue realizando un ajuste de su percepción actual con su propia imagen antes de la lesión.
TRATAMIENTO
Conocimiento
Implicación en la
vida cotidiana
-HH Físicas
CENTRO DE DÍA
PRE
Paciente
Clínico
POST
Paciente
Clínico
1,79 (0,80)
1,50 (0,65) 1,50 (0,65) 1,60 (0,52)
1,70 (0,48) 1,60 (0,52) 1,60 (0,52)
2,21 (0,58) 1,29 (0,47) 1,50 (0,52) 0,90 (0,57)
2,30 (0,48) 1,60 (0,52) 2,20 (0,42)
1,86 (0,86) 1,07 (0,62) 1,36 (0,63) 0,40 (0,70)
2,10 (1,10) 1,10 (0,74) 2,20 (0,42)
2,43 (0,85) 1,21 (1,12) 1,50 (0,94) 1,20 (1,14)
2,50 (0,85) 1,60 (1,35) 2,50 (0,85)
2,79 (0,80) 2,36 (1,08) 2,64 (0,93) 2,40 (0,97)
3 (0)
-Cognitivo (at.,
memoria, sol prob) 0,71 (0,47)
- Control cta
0,36 (0,50)
- Vida independ
1,07 (0,92)
- Conducción
1,86 (1,29)
2 (0,68)
PRE
Paciente
Clínico
POST
Paciente
Clínico
2,80 (0,63) 3 (0)
I Pre-Post
II Pre-Post
III Pre-Post
Pre-Cognitivo
Pre-Conducta
Post-Conducta
Pre-V.Indepen.
Post-V.Indepen
Pre-Conducción
Tabla 3. T significativas para
la muestra de pacientes de
centro de día.
Paciente
Tto
Pac vs. Clín
(Sig. Bilat)
0,00
0,01
0,00
0,00
0,00
0,04
0,00
0,04
0,01
I Pre-Post
Pre-Cognitivo
Post-Cognit.
Pre-Conducta
Post-Conducta
Pre-V.Indepen.
Post-V.Indepen
Pac vs. Clín
(Sig. Bilat)
0,00
0,00
0,05
0,00
0,00
0,01
0,05
Físico
Cognit.
Conduct.
Cognit.
Conduct.
0,04
0,01
0,00
0,00
0,01
Tabla 4. T significativas para las puntuaciones de los
pacientes al inicio y finalizado el tratamiento .
Bibliografía
•
3 - Mucha dificultad
actualmente en esa área o
actividad o no podría realizarlo
PRE vs. POST
(Sig. Bilat)
A pesar de la amplia variedad de literatura desarrollada en los últimos años sobre la “conciencia de si mismo”, se han desarrollado pocos estudios
sobre cambios en la conciencia a lo largo del tiempo.
Creemos que conocer en profundidad el curso de la conciencia de los déficits después de un daño, es un aspecto esencial para optimizar los
esfuerzos y el tiempo de la rehabilitación y para determinar las intervenciones dirigidas tanto en grupo como de forma individual. Tener una
valoración transversal de la conciencia de déficit nos permitirá adecuar los tratamientos, optimizando su nivel de recuperación y consiguiendo un
nivel de eficacia mayor en los mismos.
•
2 - Significativamente peor que
antes de la lesión
Centro de día
C Día
•
•
•
1 - Alguna dificultad
Tabla 2. T significativas para la muestra de
pacientes en tratamiento.
Tabla 1. Medias y desviaciones típicas de los resultados de las pruebas.
Discusión
0 - No presento dificultad
Fleming J. 2012. Self-Awareness. In: JH Stone, M Blouin, editors. International Encyclopedia of Rehabilitation.
Fleming, Strong and Ashton (1996). Self – Awareness of Deficits Interview (SADI)
Hart T, Seignourel PJ, Sherer M.(2009). A longitudinal study of awareness of deficit after moderate to severe traumatic brain injury. Neuropsychol Rehabil.
Apr;19(2):161-76.
Hart, T., Sherer, M., Whyte, J., Polansky, M., & Novack, T. A. (2004). Awareness of behavioral, cognitive, and physical deficits in acute traumatic brain injury.
Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 85(9), 1450–1456
Prigatano GP, Schacter DL.1991. Awareness of deficit after brain injury: Clinical and Theoretical Issues. New York, NY: Oxford University Press.
Agradecimientos
Todos los profesionales del
Departamento de Neuropsicología del
Centro Polibea Rehabilitación y a los
usuarios que cada día nos acompañan
en nuestro trabajo.