Boletin 01 - Dirección General de Epidemiología

Transcripción

Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (01)
(del 30 de diciembre de 2012 al 05 de enero de 2013)
Volumen 22 – Semana Epidemiológica Nº 01
ISSN versión impresa: 1563-2709
ISSN versión electrónica: 1816-8655
Disponible en: http://www.dge.gob.pe/boletin.php
Contenido
Actualidad
Artículo de actualidad:
Tuberculosis en trabajadores de la salud
Tuberculosis en trabajadores de la salud. Pág.
001 - 003
Análisis de situación de salud:
Situación epidemiológica de la enfermedad de
Carrión en el Perú, 2012 – SE 52. Pág. 004 –
007
Situación Epidemiológica de la Leptospirosis
en el Perú – 2012. Pág. 007 – 009
Vigilancia epidemiológica de influenza y otros
virus respiratorios (OVR), Perú, SE 52 – 2012.
Pág. 010 - 016
Tendencia de las enfermedades o
eventos
sujetos
a
vigilancia
epidemiológica:
Tendencia de las enfermedades o eventos
sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana
epidemiológica Nº 05. Pág. 017 - 021
Indicadores de la vigilancia de sarampión
rubéola y parálisis flácida aguda. Pág.022 023
Brotes
y
sanitarias
otras
emergencias
Caso confirmado de fiebre amarilla selvática,
localidad Coronel Portillo, comunidad de
Canayre, distrito Llochegua, provincia Huanta,
DIRESA Ayacucho, 2013. Pág. 024 - 025
Indicadores de monitoreo
notificación semanal
de
la
Indicadores de monitoreo de la notificación en
la semana epidemiológica 01, 2013. Pág. 026
La transmisión del Mycobacterium tuberculosis al interior de los
establecimientos de salud es un problema de salud pública a
nivel mundial, el cual afecta principalmente a países de bajos y
medianos recursos, como lo muestra la revisión sistemática
publicada por Joshi y colaboradores(1) sobre la incidencia y
prevalencia de la Infección latente tuberculosa y la enfermedad
tuberculosa en trabajadores de salud de países de bajos y
medianos recursos, dicho análisis muestran que la prevalencia
de infección latente tuberculosa en trabajadores de salud (TS)
fue del 54% (IC 95% 53-55), a partir del análisis de 18 estudios
que cumplían los criterios de selección, por otra parte, la
incidencia de enfermedad tuberculosa en trabajadores de salud
a partir de lo observado en 20 estudios que cumplían los
criterios de selección estaba entre 25 a 5361 x 100,000
Hab/año.
En el Perú, la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y
Control de la Tuberculosis publica en su Informe de Situación
de la Tuberculosis del año 2008 los resultados de una encuesta
sobre TB en Trabajadores de Salud, consolidando información
de 38 hospitales del MINSA a nivel nacional, entre los años
2000 al 2007, en dicho período se reportó 602 trabajadores de
salud con TB, el año con mayor número de casos fue el 2007
con 104 casos diagnosticados, el grupo ocupacional más
afectado fueron los técnicos de enfermería (129), seguido por
personal médico (118). Del total de trabajadores de salud con
TB,
154
tenían
TB
Multidrogo
Resistente
(MDR),
concentrándose el 84% de casos resistentes en las Direcciones
de Salud de Lima y Callao.
Entre los casos de TB MDR, el grupo ocupacional con mayor
número de casos correspondió a los técnicos de enfermería (37)
seguidos por enfermeras (31) y médicos (27), concentrándose el
90% de casos entre los años 2004 al 2007 probablemente por el
mayor acceso a las pruebas de susceptibilidad y la
descentralización de dichas pruebas en las DISA de Lima
Ciudad y Lima Este (2).
Dirección General de Epidemiología |
1
A partir del año 2008 se incluye información de
establecimientos de salud de EsSalud, el año 2009 se
reporta el mayor número de casos con 209 TS con TB
(111 de MINSA, 90 de EsSalud y 8 de otras
instituciones).
Los casos de infección tuberculosa en internos y
residentes
de
medicina
también
han
sido
documentados en algunos estudios, como por ejemplo
en la investigación publicada por Bonifacio y
colaboradores (2002), en donde luego de un
seguimiento a una cohorte de 40 internos y residentes
del Hospital Nacional Carrión del Callao encontró una
tasa de conversión anual al PPD del 17%(3).
Los brotes de tuberculosis en trabajadores de salud
son una señal importante del riesgo de la transmisión
del M. tuberculosis al interior del establecimiento de
salud. Uno de los brotes de TB en trabajadores de
salud más importante fue reportado por Echanove y
colaboradores
(2001),
el
cual
publica
una
investigación realizada en el Hospital Guillermo
Almenara a partir del incremento de casos de
tuberculosis en el personal de salud entre los años
1996 y 1997, dicho estudio mostró la confirmación de
36 trabajadores de salud que enfermaron con TB
pulmonar (29 con baciloscopía positiva y 7 sólo con
cultivo positivo).
El mayor número de casos se concentró en el servicio
de laboratorio mostrando una tasa de 6977 x 100,000
TS seguido del servicio de hospitalización de medicina
con 932 x 100,000 TS. Las actividades de prevención
y control de la transmisión del M. tuberculosis se han
realizado en forma sistemática en el Perú desde el año
2004, inicialmente con la asistencia técnica del
Centro de Control y Prevención de Enfermedades
(CDC) de los Estados Unidos de Norteamérica, a
través de la capacitación y entrenamiento del personal
de salud de los programas locales de control de la TB
de los establecimientos de salud de mayor carga de
atención de pacientes con TB para esos años.
El año 2005 se realiza el primer curso de control de
infecciones de TB dirigido a Ingenieros y Arquitectos
de DISA y hospitales de Lima y Callao. El año 2006,
con la actualización de la norma técnica de TB, se
incorpora un capítulo de control de infecciones de TB.
Desde el año 2006 se realiza la implementación de
algunos planes de control de infecciones de TB en
establecimientos con alto riesgo de transmisión de TB,
entre ellos el Centro de Salud de San Cosme, el
Hospital Nacional A. Loayza, el Hospital Sergio
Bernales, el Centro de Salud de Magdalena, entre
otros, todo ello con la asistencia técnica de CDC. La
implementación de los planes de control de
infecciones de TB incluyó la habilitación de cuartos de
aislamiento respiratorio en el caso de los hospitales y
la mejora de la ventilación natural en el caso de los
establecimientos de salud del primer nivel de
atención. A partir del año 2008 y con recursos del
Fondo Mundial, se continúa con los esfuerzos por
impulsar actividades de control de infecciones de TB
en hospitales del interior del país.
Actualmente la prevención y control de la transmisión
del M. tuberculosis al interior de los establecimientos
de salud focaliza sus acciones en tres componentes o
medidas de control: a) Las medidas administrativas;
b) Las medidas de control ambiental y c) La protección
respiratoria.
Dichas
medidas
tienen
una
jerarquización para su implementación, considerando
como las de primera prioridad a las medidas de
control administrativa, las cuales incluyen la
detección y diagnóstico oportuno, el tratamiento
oportuno, la separación o aislamiento oportuno y
adecuado de los pacientes infecciosos, la capacitación
del personal, la elaboración de planes de control de
infecciones, entre otras medidas.
Como segunda
prioridad se tienen a las medidas de control
ambiental, las cuales incluyen la ventilación (natural
y mecánica) y sus complementos como son el uso de
luz ultravioleta y la utilización de filtros de alta
eficiencia de filtración. Como tercera prioridad se
ubican las medidas de protección respiratoria, entre
ellas el uso de respiradores de partículas, la práctica
de la higiene respiratoria y la etiqueta de la tos.
Es indudable que el contexto epidemiológico de la
transmisión del M. tuberculosis en la comunidad
influye grandemente en el riesgo de transmisión al
interior
de
los
establecimientos
de
salud,
especialmente en distritos con elevadas tasas de
incidencia y prevalencia de TB, sin embargo un
aspecto clave es el fortalecimientos de todas las
medidas de control de infecciones, con énfasis en las
precauciones por vía aérea.
La implementación
sistemática de estas medidas pasa por el
conocimiento, decisión y compromiso de las
autoridades de los establecimientos de salud con
relación a este riesgo.
Las oportunidades de mejora son numerosas, entre
ellas están la implementación de la vigilancia de TB
en grupos de riesgo (entre ellos los trabajadores de
salud), el monitoreo y reforzamiento de la
implementación de los planes de control de
infecciones
existentes
en
gran
parte
de
establecimientos a nivel nacional, la mejora de la
infraestructura de los establecimientos de salud
incorporando criterios de control de infecciones
(minimizando los riesgos de la transmisión aérea,
mejorando la ventilación natural, habilitando cuartos
de aislamiento en áreas claves como emergencia, UCI
y hospitalización), la evaluación del impacto de la
implementación de las medidas de intervención a
nivel local, entre otros aspectos. El reto es grande y
urgente.
Referencias
1.
Rajnish Joshi, Arthur L. Reingold, Dick Menzies,
Madhukar Pai. Tuberculosis among Health-Care
Workers in Low- and Middle-Income Countries: A
Dirección General de Epidemiología
2
Systematic
Review.
PLoS
Med
doi:10.1371/journal.pmed.0030494
3(12):e494.
2.
MINSA. Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y
Control de la Tuberculosis. Situación de la Tuberculosis
en el Perú-Informe de Gestión 2008.
3.
Nilo Bonifacio, Mayuko Saito, Robert H Gilman, Fay
Leung, Nancy Cordova Chavez, Jesús Chacaltana
Huarcaya, Carlos Vera Quispe. High Risk for
Tuberculosis in Hospital Physicians, PeruEmerging
Infectious Diseases. Vol. 8, No. 7, July 2002.
4.
Juan Alonso-Echanove,1,2 Reuben M. Granich,1,3,a
Adalbert Laszlo,4,b Gerardo Chu,5 Nelly Borja,5 Raquel
Blas,5Adriel Olortegui,5,c Nancy J. Binkin,3 and
William R. Jarvis2 Occupational Transmission of
Mycobacterium tuberculosis to Health Care Workers in a
University Hospital in Lima, Perú. Clinical Infectious
Diseases 2001; 33:589–96.
Méd. Martín Yagui Moscoso
Director General
3
Análisis y situación de salud
Situación epidemiológica de la
enfermedad de Carrión en el Perú, 2012 –
SE 52
Sugerencia para citar: Mateo S., Revilla T. Situación
epidemiológica de la enfermedad de Carrión en el Perú 2012 –
semana epidemiológica 52. Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (01):
004 – 007.
1. Antecedentes
La Enfermedad de Carrión (Bartonelosis) es una
enfermedad prevalente en los valles interandinos del
Perú, Ecuador y Colombia, por lo general se
encuentra entre los 500 y 3200 msnm. (1).
En el Perú las zonas endémicas tradicionalmente se
ubican en la cuenca del pacífico (2), reportándose los
casos en los departamentos de Ancash, Lima,
Cajamarca, Piura, Amazonas, La Libertad, Junín,
Huancavelica, Cusco y Huánuco (1,3,4).
2. Situación de la Bartonelosis en el Perú
Durante la corte del 2002 - 2012 los casos de
Bartonelosis tuvieron un incremento en el año 2004
alcanzando un pico máximo de 11 128 casos con una
tasa de Incidencia Acumulada (TIA) de 40,4 x cada
100 000 Hab. A partir del año 2010 se observa un
nuevo incremento de casos en las provincias de
Cutervo (2010 y 2011), Pataz (2011) y Huancabamba
(2011) en los departamentos de Cajamarca, La
Libertad y Piura, respectivamente. (Fig. N° 01)
La tendencia histórica de los fallecidos es hacia la
disminución; sin embargo, la tasa de letalidad para el
2008 muestra un incremento (Fig. N° 01) con una
tasa de letalidad de 0,95 (16/1673 muertes)
disminuyéndose para el 2009 y reportándose un
nuevo incremento en el año 2010 con una tasa de
letalidad de 0,89 (3/336 muertes) e incrementando
para el año 2012 con 1,41 (8/567 muertes). (Tabla N°
1).
Son 12 los departamentos que notifican casos de
Bartonelosis todos los años, pero en el periodo 2000
a 2012 el 95,2 % del total se concentra en 4
departamentos (Ancash, Cajamarca, Amazonas, Piura
y La Libertad). (Tabla N° 1)
Tabla N° 01: Casos probables y confirmados de la enfermedad
de Carrión por departamentos, Perú 2002-2012
Departamentos
ANCASH
CAJAMARCA
LA LIBERTAD
AMAZONAS
PIURA
LIMA
CUSCO
HUANUCO
AYACUCHO
LAMBAYEQUE
SAN MARTIN
LORETO
PUNO
MADRE DE DIOS
JUNIN
TUMBES
UCAYALI
CALLAO
PASCO
APURIMAC
Total general
Año
2002 2003 2004
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
1443
236
121
121
223
0
0
9
2
70
3
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2228
3214
4126
1787
824
129
209
22
196
0
6
6
3444
1178
1254
290
284
45
25
10
0
1
3
0
0
0
1
0
0
0
0
1
6536
4050
4650
928
1080
184
50
16
43
0
99
3
7
0
18
0
0
0
0
0
0
11128
1515
1487
1452
378
80
230
157
37
125
22
11
26
0
0
1
0
0
10
0
3
0
1
0
1
0
0
0
0
10520 5535
700
959
966
294
38
88
36
19
83
9
6
5
27
2
2
0
0
0
0
0
3234
503
737
65
144
70
10
122
6
6
8
1
0
1
0
0
0
1
0
1
0
1675
143 103 114 191
401 145 285 163
1
4
9
17
66 30 39 97
71 44 248 60
2
0
1
2
41
5
3
12
3
1
4
1
4
3
2
9
1
1
5
9
4
0
1
3
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
1
0
1
0
0
0
1
0
0
2
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
739 336 713 567
Total
%
15420 35.7
14367 33.2
6604
15.3
3363
7.8
1431
3.3
637
1.5
439
1.0
329
0.8
234
0.5
231
0.5
41
0.1
39
0.1
28
0.1
22
0.1
14
0.0
4
0.0
5
0.0
1
0.0
1
0.0
1
0.0
43211 100.00
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica
Semana Epidemiológica 52 -29/12/12
En cuanto a las defunciones durante el periodo 2002
– 2012 el 93,5% de los fallecidos con caso confirmado
de Bartonelosis son notificados por los departamentos
de (Ancash, Cajamarca, Amazonas, Piura, La Libertad
y Cusco). Reportándose el mayor numero de fallecidos
en el brote del 2004 (65 casos) (Tabla N° 2).
Tabla N° 02: Fallecidos con caso confirmados de la enfermedad
de Carrión por departamentos, Perú 2002-2012
Año
Departamentos 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Total
Cajamarca
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia – DGE -MINSA 2012
Figura N° 01: Tendencias de Incidencia Acumulada y Tasa de
Letalidad en Perú, periodo 2002-2012.
22
11
40
12
4
5
2
0
1
6
5
108
%
43.9
Ancash
2
8
8
9
2
1
1
1
0
0
1
33
13.4
Amazonas
12
12
10
3
0
2
2
0
13.0
2
1
1
1
32
5
1
0
0
2
2
1
0
Piura
4
2
31
12.6
La Libertad
3
1
2
0
4
3
0
0
1
0
0
14
5.7
Cusco
1
0
2
2
1
0
5
1
0
0
0
12
4.9
Lambayeque
1
0
0
0
1
3
0
0
0
0
5
2.0
Ayacucho
0
0
0
0
3
0
0
0
0
0
0
3
1.2
Made de Dios
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0.0
San Martín
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0.4
Lima
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
1
0.4
Huánuco
0
0
0
4
1
0
0
0
0
0
0
5
2.0
Loreto
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
1
0.4
Total
35
45
65
29
20
14
16
4
3
7
8
246
100.0
4
Tabla N° 04: descripción de casos fallecidos por la enfermedad
de Bartonelosis, 2012 SE (52)
3. Situación actual
Para el año 2012 hasta la SE 52 se notificaron 567
casos, de los cuales el 66% fueron casos agudos y
34% eruptivos. Del total de casos, el 54% (308 casos)
fueron confirmados y 46% (259 casos) quedan como
probables. La incidencia acumulada a nivel de país de
los departamentos que presentan la enfermedad es
menor con relación al año anterior. (Fig. N° 01).
El año 2012, 13 departamentos notificaron casos de
la enfermedad de Carrión. El 91% se concentran en
los departamentos de Ancash, Cajamarca, Amazonas
y Piura
Tabla N° 03: Casos confirmados y probables de la enfermedad
de Carrión por departamentos, Perú 2012 SE (52)
ANCASH
CAJAMRCA
AMAZONAS
PIURA
LA LIBERTAD
CUSCO
AYACUCHO
LAMBAYEQUE
SAN MARTÍN
UCAYALI
LIMA
MADRE DE DIOS
HUANUCO
Total
Casos
Confirmado Probable
91
100
51
112
83
14
43
17
10
7
6
6
9
0
9
0
2
1
1
1
2
0
1
0
0
1
308
259
Clasificación
Agudo
Eruptivo
97
94
115
48
84
13
24
36
16
1
12
0
9
0
9
0
3
0
0
2
2
0
1
0
1
0
373
194
Total
%
191
163
97
60
17
12
9
9
3
2
2
1
1
567
34
29
17
11
3
2
2
2
1
0
0
0
0
100
Amazonas
Piura
Piura
Lambayeque
Ancash
Jaen
Piura
Cutervo
1
5
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
8
0,52
3,07
1,03
1,67
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1129391
1513892
417508
1799607
1791659
1292175
666029
1229260
806452
477616
9395149
127639
840984
30135875
Fecha de
Hospitaliza
cion
06/02/2012
28/02/2012
30/07/2012
02/05/2012
07/05/2012
08/05/2012
16/07/2012
30/07/2012
Tiempo de
Forma
Fecha de Atencion Sexo Edad
Tipo de DX.
clinica
Defuncion
dias
03/02/2012
9
F
3 Agudo Confirmado
13/02/2012
26
M
17 Agudo Confirmado
22/03/2012
151
M
28 Agudo Confirmado
22/04/2012
26
F
7 Agudo Confirmado
06/05/2012
4
M
53 Agudo Confirmado
05/06/2012
36
M
9 Agudo Confirmado
17/04/2012
4
F
4 Agudo Confirmado
23/07/2012
44
F
60 Agudo Confirmado
La tendencia por meses de los casos es de
disminución. En los primeros meses hay un
incremento de casos, posteriormente hay
un
descenso progresivo hasta el mes de diciembre.
45
TIA/100000 Fallecido Tasa de Letalidad Población
16,91
10,77
23,23
3,33
0,95
0,93
1,35
0,73
0,37
0,42
0,02
0,78
0,12
1,88
Amazonas
Cajamarca
Cajamarca
Cajamarca
Ancash
Cajamarca
Piura
Cajamarca
Fecha de
inicio de
sintomas
santa catalina 28/01/2012
tabaconas
02/02/2012
jaen
01/03/2012
santa cruz
06/04/2012
c ascapara
03/05/2012
san ignacio
02/04/2012
Huancabamba 12/07/2012
socota
16/06/2012
Distrito
ANCASH
AMAZONAS
LA LIBERTAD
OTROS
40
35
CAJAMARCA
PIURA
CUSCO
30
casos
DEPARTAMENTOS
Notificante Departamento
25
20
15
10
5
0
El 51% son de sexo femenino y el 49% masculino. El
mayor porcentaje se da en los menores de 9 años.
meses
Figura N° 03: Tendencias de casos confirmados y probables de
Bartonelosis por departamentos, Perú 2012 SE (52)
Tabla N° 05: Casos
de la enfermedad de Carrión por
departamento sexo y edad, Perú 2012 SE (52)
Sexo
Departamentos
ANCASH
CAJAMARCA
AMAZONAS
PIURA
LA LIBERTAD
CUSCO
AYACUCHO
LAMBAYEQUE
SAN MARTIN
UCAYALI
LIMA
MADRE DE DIOS
HUANUCO
Total
Figura N° 02: Pirámide poblacional de los casos de enfermedad
de Carrión, Perú 2012 SE (52)
Se han reportado 8 fallecidos: Cajamarca (05), Ancash
(01), Amazonas (01) y Piura (01) (Tabla N°04). El
ango de atención entre el inicio de los síntomas a la
hospitalización se da entre los 4 a 151 días.
Casos
191
163
97
60
17
12
9
9
3
2
2
1
1
567
Grupo etarea
Femenino
Masculino
N
92
83
53
30
8
7
7
6
2
1
0
0
0
289
N
99
80
44
30
9
5
2
3
1
1
2
1
1
278
%
48
51
55
50
47
58
78
67
67
50
0
0
0
51
%
52
49
45
50
53
42
22
33
33
50
100
100
100
49
Niño
(0-9)
N
89
79
38
25
10
1
2
3
2
0
1
1
0
251
%
47
48
39
42
59
8
22
33
67
0
50
100
0
44
Adolescente
(10-19)
N
%
37
19
30
18
24
25
20
33
4
24
2
17
2
22
2
22
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
121
21
Adulto
(20-59)
N
%
56
29
51
31
28
29
12
20
2
12
7
58
4
44
4
44
1
33
2
100
1
50
0
0
0
0
168
30
Adulto Mayor
(60 +)
N
9
3
7
3
1
2
1
0
0
0
0
0
1
27
%
5
2
7
5
6
17
11
0
0
0
0
0
100
5
A continuación
departamentos.
se
describe
la
situación
por
DEPARTAMENTOS:
Ancash
Se tiene un acumulado de 191 casos, 91 casos son
confirmados y 100 son probables. El 50% son agudos
5
y 50% son eruptivos. Sólo hubo un caso fallecido en la
localidad de Cascapara. (Tabla N° 04).
CAJAMARCA
NAMBALLE
SAN JOSE DE…
†
ANCASH
CASCAPARA
PERU
†
TABACONAS
SIHUAS
LA COIPA
PUEBLO LIBRE
SALLIQUE
PAMPAROMAS
SHUPLUY
SAN JOSE DEL ALTO
PERU
SANTA ROSA
SANTO TOMAS
QUILLO
PIMPINGOS
MALVAS
MATO
CUJILLO
CARAZ
BELLAVISTA
PAMPAS
CALQUIS
ACOPAMPA
MACATE
POMAHUACA
YURACMARCA
HUARANGO
ACOBAMBA
PARIACOTO
SOCOTA
PALLASCA
QUEROCOTILLO
SANTA CRUZ
†
†
JAEN
CABANA
QUICHES
CHIRINOS
YUNGAY
PUCARA
HUACHIS
HUAYLLAN
SANTA ROSA
PISCOBAMBA
SAN IGNACIO
†
†
YAUYA
SANTA CRUZ
SAN JUAN
0
PAROBAMBA
2
4
6
8
10
12
MANCOS
TIA x 10000 HAB.
CONCHUCOS
Nota: † (Muertes)
CARHUAZ
HUARAZ
CHIMBOTE
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
TIA X 1000 Hab.
Nota: † (Muertes)
Figura N° 04: Tasa de Incidencia de la enfermedad de Carrión
en los distritos de Ancash, 2012 SE (52)
El mayor porcentaje de los casos son varones del
grupo etáreo de 0 a 9 años (Tabla N° 05). El 85 % de
los casos se concentran en 9 distritos.
La Tasa de Incidencia Acumulada del departamento
es 16,91 x 100 000 Hab. (Tabla N° 03), con un rango
(TIA distrital) de 11,23 x 10000 Hab. en Cascapara a
0,02 x 10000 Hab. en Chimbote (Figura N° 05)
en los distritos de Cajamarca, 2012 SE (52)
Amazonas
En el departamento de Amazonas se tiene un
acumulado de 97 casos, 83 casos confirmados y 14
probables. El 87% son agudos y 13% son eruptivos. El
mayor porcentaje de los casos son mujeres menores,
que oscilan entre 0 y 9 años de edad (Tabla N° 03).
Sólo se notificó un caso fallecido en el distrito de
Santa Catalina (Tabla N° 04).
AMAZONAS
†
SANTA CATALINA
PISUQUIA
De acuerdo al comportamiento mensual, Ancash
muestra una tendencia descendente importante hasta
el mes de diciembre (Figura N° 03).
TINGO
PERU
OMIA
JUMBILLA
Cajamarca
LONYA GRANDE
CONILA
El 85% de los casos fueron notificados por 8 distritos
con un acumulado de 163 casos, 51 casos
confirmados y 112 casos probables. El 71% son
agudos y 29 % son eruptivos (Tabla N° 03). El 48% de
los casos en su mayoría son menores de 9 años (Tabla
N° 5). Se ha notificado cinco fallecidos en los distritos
de Santa Cruz, San Ignacio, Jaén, Socota y
Tabaconas.
LUYA
COLCAMAR
YAMON
SANTO TOMAS
CAMPORREDONDO
JAZAN
IMAZA
NIEVA
CHACHAPOYAS
CAJARURO
La tasa de incidencia del departamento es 10,77 x
100 000 Hab. (Tabla N° 03). Con un rango (TIA
distrital) de 3,61 x 10000 Hab. en Namballe a 0,07 x
10000 Hab. en Santa Cruz. (Figura N° 05).
Durante el año 2012 se presentaron dos incrementos
de casos, en el mes de Febrero (42 casos) y en el mes
de Abril (28 casos) con una tendencia descendente a
partir del mes de Mayo. (Figura N° 03).
BAGUA GRANDE
0
5
10
15
20
25
TIAX 10000 HAB.
Nota: † (Muertes)
en los distritos de Amazonas, 2012 SE (52)
El 84% de los casos son notificados por 6 distritos. La
tasa de incidencia del departamento es 23,23 x 100
6
000 Hab. (Tabla N° 03). Con un rango (TIA por
distritos) de 6,93 x 10000 Hab. en Santa Catalina a
0,02 x 10000 Hab. en Bagua Grande. (Figura N° 06).
La tendencia por meses muestra una tendencia de
disminución de casos, con un incremento en los
meses de Mayo, 9 casos y Setiembre, 6 casos. (Figura
N° 03)
Bibliografía
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(4)
Tejada A, Vizcarra H, et.al. Estudio clínico
epidemiológico de bartonelosis humana en el valle de
Monzon Huamalies, Huánuco. Anales de la Facultad de
Medicina UNMSM, 2003.
Lic. Enf. Susan Mateo Lizarbe
Integrante del G.T. Vigilancia de Enf. Metaxénicas
Méd. Epid. Luis Revilla Tafur
Equipo Técnico de Vigilancia en Salud Pública
Situación Epidemiológica de la
Leptospirosis en el Perú - 2012
Sugerencia para citar: Vargas E., Gómez J. Situación de la
Leptospirosis año 2012. Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (01): 007
– 009.
I.
Antecedentes
La leptospirosis es una enfermedad endémica en el
Perú, desde hace muchos años, se ha reportado en
numerosas publicaciones estudios de seroprevalencia
la presencia de infección por leptospira, en grupos
ocupacionales o poblaciones, así como en reservorios
domésticos y silvestres (roedores, marsupiales y
quirópteros) , en diferentes partes del país (1 – 2).
En el Perú, esta zoonosis fue una enfermedad de
notificación regional y ha sido considerada dentro de
la vigilancia del síndrome íctero-hemorrágico que el
Minsa inició en Cusco, Huánuco y Ayacucho en el año
1999 (3). Desde el año 2003, se inicia su notificación
a nivel regional, luego de la presentación de los brotes
en Mayapo, Echarate, La Convención, Cusco y en Los
Delfines, San Juan Bautista, Maynas, Loreto. La
Leptpospirosis
evidencia
un
comportamiento
endémico con brotes esporádicos que se presentan
como conglomerados relacionados en tiempo y
espacio, usualmente con una exposición común con
agua contaminada (DGE, datos no publicados). Hasta
el 2008, se presentaron brotes en los departamentos
de Ica (Cañete), Lima (cuarteles militares), Amazonas,
Madre de Dios, entre otros; entre los años 2009 y
2010, se observó una disminución progresiva de
casos, sin embargo a partir del 2011 se observa una
tendencia a incrementarse.
Figura Nº 07: Distribución de casos de Leptospirosis según
semanas epidemiológicas. Perú 2003-2012
Durante el año 2011, fueron reportados 314 casos,
procedentes de 19 departamentos. El mayor
porcentaje de casos 52.5% (165/314) fueron
procedentes del departamento de Loreto, seguido de
los departamentos de Ayacucho 9.2% (29/314) y
7
Ucayali con el 8.9% (28/314) del total de casos
presentados. El mayor riesgo se registró en la
provincia de Maynas TIA 25 x 100 000 hab., los
distritos más afectados fueron, Belén TIA 57 x 100
000 hab, San Juan Bautista TIA 33 x 100 000 hab,
Iquitos TIA 21 x 100 000 hab. y Punchana TIA 17 x
100 000 hab.
II.
Situación de Leptospirosis 2012
Durante el año 2012 se reportaron 1885 casos,
procedentes de 21 departamentos, Loreto fue el
departamento más afectado, notificó el 89.6%
(1689/1885) del total de casos, y si bien este
departamento es endémico a Leptospirosis, el
incremento de casos observados están relacionados al
mayor riesgo de exposición a las fuentes de infección
debido a las inundaciones presentadas. También
reportaron casos los departamentos de Amazonas
(43), San Martín (22), Tumbes (21), Cusco (21), La
Libertad (17), Cajamarca (10), Madre de Dios (09),
Piura (09), Ayacucho (07), Lima (06), Junín (05),
Huánuco (02), Ancash y Lambayeque un caso.
Asimismo fueron reportados 18 fallecidos, de ellos el
67% (12/18) fueron pacientes de sexo masculino. El
83% (15/08) de los fallecimientos ocurrieron en el
departamento de Loreto; sólo en la provincia de
Maynas se reportaron 9 defunciones, por esta
enfermedad, en Belén (03), Punchana (03), San Juan
(02) e Iquitos (01), los otros 6 fallecimientos
ocurrieron (02) en el distrito de Nauta, provincia de
Loreto; (02) en la provincia de Requena, distritos
Requena y Saquena y (02) en la provincia de Alto
Amazonas, distritos Teniente César López Rojas y
Yurimaguas.
El riesgo presentado el año 2012, (6.26 x 100 000
hab.) fue 5 veces mayor que el reportado el 2011 (1.03
x 100 000 hab.), es el año con mayor actividad
epidémica de los últimos 10 años, el incremento de
casos confirmados se hace evidente a partir de la SE
14, disminuyendo progresivamente a partir de la SE
38, sin embargo, entre las semanas 44 y 49 el
número de casos probables reportados se incrementó,
siendo las semanas 47 y 48 en las que reporta el
mayor número de casos del año 2012 (Figura N° 07 y
09)
El 51% (957/1885) de los casos fueron pacientes de
sexo femenino; la mayor proporción de casos (30%), se
registró en adultos de 30 a 59 años, seguido de niños
menores de 11 años (26%) y jóvenes de 18 a 29 años,
en quienes se reportaron el 23% de los casos, los
menos afectados fueron los adultos mayores con 113
casos que representa el 6% de los casos registrados
(Figura N° 10).
Figura Nº 08: Distribución de Leptospirosis por distritos. Perú
2012.
El mayor riesgo se registró en distritos en los que
entre marzo y junio presentaron inundaciones por
creciente inusual de los ríos; así como un
comportamiento inusual en la vaciante (crecimiento
de hasta 2 m del nivel histórico y descenso hasta de 1
m. por debajo del nivel histórico); el 4 de abril del
2012 el nivel de las aguas del río Amazonas, superó
su record histórico alcanzando los 118.62 msnm en la
ciudad de Iquitos, luego de la confluencia de sus dos
principales afluentes, el Ucayali y el Marañón (4). Los
distritos con mayor riesgo fueron Yurimaguas TIA 784
x 100 000 hab, Belén TIA 548 x 100 000, Punchana
TIA 355 x 105 hab, Iquitos TIA 122 x 100 000 hab. y
San Juan Bautista TIA 109 x 100 000 hab.
Figura Nº 09: Casos de Leptospirosis
epidemiológicas. Perú 2011-2012
por
semanas
8
IV.
Recomendaciones
La DIRESA Loreto y otras regiones que presenten
condiciones similares, deben fortalecer las actividades
de vigilancia, prevención y atención de casos de
leptospirosis.
1.
2.
3.
Figura Nº 10: Casos de Leptospirosis, según etapa de vida. Perú
2012
El total de casos reportados, este año, fueron 2907, se
descartaron el 35% de ellos (1022 casos), inferior a la
proporción de casos descartados el año 2011, que de
los 1124 casos notificados fueron descartados 810,
que corresponden al 39% del total de casos
notificados como sospechosos o probables.
III.
4.
5.
Referencias Bibliográficas
1.
Conclusiones
Durante el año 2012 reportaron 1885 casos, 933
(49.4%) de ellos fueron confirmados, 1689 casos
(89.6%) proceden del departamento de Loreto, que si
bien es una región endémica a esta enfermedad, el
incremento de casos observado durante este año est
relacionado al mayor riesgo de exposición a las
fuentes de infección debido a las inundaciones
presentadas.
Fueron reportados 18 fallecimientos por leptospirosis,
el 83% (15/08) ocurrieron en el departamento de
Loreto, las otras 3 defunciones ocurrieron en los
departamentos de Amazonas (02) y Cajamarca (01).
El año 2012, Loreto presentó epidemia de
leptospirosis, si bien a partir de la SE 44 disminuyó el
número de casos confirmados, el incremento de casos
probables alcanzó el pico más alto de los últimos 9
años, durante las SE 47 y 48.
Ante la presentación de factores de riesgo asociados a
las inundaciones en Loreto, se fortaleció la vigilancia
de febriles, mejorando el diagnóstico y tratamiento
oportuno de los casos y se implementaron acciones
orientadas a educar a la población para evitar
conductas y prácticas que incrementan la exposición
a factores de riesgo.
Los servicios de salud deben fortalecer la
vigilancia de febriles para mejorar el diagnóstico y
tratamiento
oportuno
de
los
casos
de
leptospirosis.
Los servicios de salud deberán notificar e
investigar oportunamente los casos a fin de
determinar e intervenir los factores de riesgo
asociados a la presentación de la enfermedad.
Se recomienda continuar difundiendo medidas
preventivas sobre los mecanismos de transmisión
de leptospirosis.
Los servicios de salud deben estar preparados
para la atención de los casos severos de esta
enfermedad.
Es necesario dar sostenibilidad a las acciones
implementadas para la vigilancia, prevención y
control de leptospirosis, así como fortalecer el
trabajo intersectorial.
2.
3.
4.
Liceras de Hidalgo J, Hidalgo R. [Leptopirosis in cattle
and slaughtermen of Tumbes, Peru]. Bol Oficina Sanit
Panam. 1970;68(4):297-306. Leptospirosis en animales
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enfermedad zoonótica hiperendémica en la provincia de
Coronel Portillo. Ucayali, Perú. Rev peru med exp salud
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humanos y reservorios en la localidad de Koribeni, La
Convención, Cusco. Revista Peruana de Enfermedades
Infecciosas y Tropicales. 2001;1(2):87-91.
IGP. El río Amazonas registra su más alto nivel
histórico. [Dossier de Prensa] Lima: Instituto Geofísico
del Peru; 2012 [updated 04/04/2012; cited 2013 Jan
15];
Available
from:http://www.igp.gob.pe/igp/images/documents/c
omunicaciones/dossierdeprensa/2012_04_24_caudalamazonas_ird.pdf.
Méd. Vet. Epid. Elena Vargas Linares
Grupo temático de la vigilancia de las infecciones respiratorias
y zoonosis
Méd. Epid. Jorge Gómez Benavides
Grupo temático de la vigilancia de las infecciones respiratorias
y zoonosis
9
Vigilancia epidemiológica de influenza y
otros virus respiratorios (OVR), Perú, SE
52 - 2012
Sugerencia para citar: Gómez J., Fiestas V., Gutierrez V.,
Laguna A. Vigilancia de influenza y otros virus respiratorios
(OVR), Perú, SE 52 del 2012. Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22
(01): 010 – 016.
T abl a N ° 1 : D i s tri buc i ón d e v i rus re s p i ratori os , P e rú, 2 0 1 1 (*) – 2 0 1 2 (*)
Año
2 0 1 1 (S E 5 2 )
In f l ue n za A s i n s ub-ti p i f i c ac i ón
In f l ue n za A (H 1 ) e s tac i on al
0
In f l ue n za A (H 3 )
466
274
In f l ue n za A (H 1 N 1 )p d m 0 9
176
145
In f l ue n za B
80
649
A d e n ov i rus
99
49
R SV
109
134
P ara i n f l ue n za
118
120
N e g ati v os a V R
T otal d e m ue s tras
La actividad de influenza tanto en Estados Unidos
como Canadá, continúa siendo intensa entre las
semanas epidemiológicas (SE) 2 y 3 del 2013. En
Estados Unidos las hospitalizaciones asociadas a
influenza y la mortalidad por neumonía e influenza
continúan en aumento. En ambos países el grupo de
edad más afectado es el de mayores de 65 años de
edad (2).
En Estados Unidos, el virus circulante predominante
en esta temporada 2012 - 2013 es el de influenza A
(H3N2) (caracterizado como A/Victoria/361/2011),
seguido por el de influenza B (linajes Yamagata y
Victoria) y en menor grado, influenza A (H1N1) pdm09
(A/California/7/2009). Tres de estas cuatro cepas
componen la vacuna de influenza 2012-2013 para el
hemisferio norte. En relación a la resistencia antiviral,
del sub conjunto de casos de influenza analizados en
esta temporada, la mayoría (99,9%) son susceptibles a
oseltamivir y todos son susceptibles a zanamivir (2).
143
0
h MP V
En las Américas (Fig. 11):
2 0 1 2 (S E 5 2 )
67
24
9
4594
4428
5733
5951
13,8 %
2 0,3%
% p os i ti v i d ad a In f l ue n za A (H 1 N 1 )p d m 0 9
3,1 %
2,4%
% p os i ti v i d ad a In f l ue n za A (H 3 )
8,1 %
4,6%
% p os i ti v i d ad a i n f l ue n za B
1,4 %
1 0,9%
19,9 %
2 5,6%
% p os i ti v i d ad a i n f l ue n za
% p os i ti v i d ad a V R
R SV : v i rus s i n c i c i al re s p i ratori o; V R : v i rus re s p i ratori os ; h M P V :
m e tap n e um ov i rus h um an o.
(*) F ue n te : D G E – IN S (SE 5 2 ) – R e n ac e – M i n s a y N A M R U -6 (SE 5 1 ).
En el Perú:
Hasta la SE 52 del año 2012, se han procesado 5951
muestras para diagnóstico de virus respiratorios, un
3,8% más de lo procesado en el mismo periodo del
año anterior (5733 muestras), con un porcentaje de
positividad a virus respiratorios de 25,6%. El
porcentaje de positividad a virus de influenza es de
20,3%, comparado con el 13,8% del año anterior, lo
que indica una mayor circulación de los virus de
influenza durante el presente año. La proporción de
virus de influenza circulante es a predominio de
influenza B (10,9%), seguido de influenza A (H3N2)
(4,6%) y virus de influenza A (H1N1) pdm09 (2,4%)
(Tabla N° 01).
Nivel Nacional
El análisis de la tendencia de circulación de virus
respiratorios en los 2 últimos años evidencia que
entre la SE 29 del año 2011 hasta la SE 12-13 del año
2012, se presentó una epidemia por virus de influenza
A (H3N2), y entre la SE 40 del 2011 hasta la SE 4 del
2012, simultáneamente circuló virus de influenza A
(H1N1) pdm09, con porcentajes de positividad a virus
de influenza entre 25 – 40%.
Figura Nº 11. Comportamiento de los virus de influenza en las
Américas, SE 2, 2013.
En Centroamérica y el Caribe, se observó actividad de
virus respiratorios similares o decrecientes respecto a
semanas anteriores. En América del Sur, la actividad
de enfermedades respiratorias agudas se mantiene
baja y/o sin cambios significativos (3) (Figura N° 11).
Desde la SE 15 hasta la SE 40 del 2012, se presenta
otro brote de similar intensidad, con porcentajes de
positividad a virus de influenza del 25 – 35%, con
predominio de circulación de virus de influenza B, con
muy baja circulación de los otros 2 virus de influenza
estacional (Figura N° 12 a y 12 b).
10
Brote de
influenza
A(H3N2)
Brote de influenza
por A(H1N1)pdm09
y A(H3N2)
Brote de
influenza B
180
180
160
160
140
140
120
120
100
100
80
80
60
60
40
40
Casi todo el año
circulan los virus de
influenza
20
20
0
0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
2 011
45%
Brote de influenza
por A(H1N1)pdm09
y A(H3N2)
Brote de
influenza
A(H3N2)
Influenza A(H3)
Influenza A(H1N1)pdm09
RSV
Parainfluenza
Muestras
30%
25%
80
20%
60
15%
40
10%
20
5%
0
0%
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
2 011
Influenza B
(*) Fuente: DGE – INS (SE52) – Renace – Minsa y NAMRU-6 (SE51).
Figura Nº 12 a y 12 b: Comportamiento de los virus
respiratorios según N° de muestras procesadas (A) y % de
positividad a influenza (B), según SE, Perú 2011 – 2012 (*).
Análisis por Macroregiones (Tabla N° 2 y Figura N°
13).
35%
100
SE
Influenza A(H1) estacional
Adenovirus
40%
Brote de
influenza
B
120
2 012
Influenza A sin subtipificación
50%
Temporada de bajas temperaturas
140
N° de casos
N° de casos
160
200
N° de muestras
180
200
Porcentaje de positividad
200
2 012
SE
Influenza A(H1) estacional
Influenza A(H3)
Adenovirus
RSV
Parainfluenza
% positividad a Flu
Influenza B
Costa Centro y Norte: A diferencia de otras
macroregiones, entre la SE 40 del año 2011 hasta la
SE 6 del año 2012, la epidemia fue a predominio de
virus de influenza A(H1N1)pdm09 (porcentaje de
positividad a virus de influenza de 20 – 40%), entre la
SE 2 y 20 del 2012, el brote se relaciona con la
circulación de virus de influenza A(H3N2) y desde la
SE 23 hasta la SE 39 del presente año, nuevamente
otro brote de mayor intensidad con un porcentaje de
positividad a virus de influenza de 25-40%, con
predominio de virus de influenza B.
Figura Nº 13. Comportamiento estacional de virus de influenza
OVR, según Macroregiones, Perú, 2011 – 2012 (*).
11
Tabla 2. Distribución de los virus respiratorios segú n Macrorregiones, Perú 2012 (*)
I nfluenza A
I nfluenza
sin
A(H1N 1)pdm
subtipificar
09
Influenza
A(H3)
Costa CentroN orte
Ica
La Libertad
1
0
1
2
1
6
36
35
2
2
8
406
496
Lambayeque
2
81
3
37
2
51
33
126
7
3
109
1
32
2
89
1617
133
2062
39
15
64
43
84
61
11
12
7
25
25
1
2
304
330
540
496
Tumbes
5
8
Costa Sur
Moquegua
Tacna
7
Oriente
Amazonas
Loreto
11
3
5
Madre de Dios
San Martín
Ucayali
Sierra Central
Sierra Sur
Ancash
Adenovirus
RSV
Negativos a
VR
Departamento
Lima
Piura
I nfluenza B
Para
influenza
Macrorre-gión
1
3
1
18
6
15
65
137
2
1
1
13
4
3
1
1
Apurímac
Ayacucho
1
Cajamarca
Huancavelica
1
13
6
12
3
Junín
Arequipa
4
10
2
28
Cusco
1
3
2
2
1
42
12
Puno
9
8
1
28
3
123
17
151
24
852
67
63
1
0
56
30
74
39
0
14
17
0
0
5
11
5
12
1
0
0
25
3
27
6
3
2
110
162
4
2
0
125
207
172
229
2
Total
143
145
274
649
RSV: virus sincicial respiratorio; VR: virus respiratorios; hMPV: metapneumovirus humano.
2
0
0
48
53
1
3
0
583
1
1
1
Total
0
0
2
Huánuco
hMPV
23
3
1
1
1
1
269
319
49
134
120
9
4428
5951
(*) Fuente: DGE – I NS (SE52) – Renace – Minsa y NAMRU-6 (SE51).
Entre las SE 45-48, se presenta un incremento
inusual por influenza B reportado por Tumbes, hasta
con un 24% de positividad a virus de influenza.
En relación a otros virus respiratorios (OVR), entre la
SE 6 a la 29 del año 2011, ha circulado virus sincicial
respiratorio (RSV), seguido de parainfluenza y
adenovirus. Nuevamente entre la SE 8 hasta la 24 del
año 2012, circula RSV y parainfluenza.
la epidemia se presentó con retraso entre la SE 39
hasta la 43, con predominio de circulación a virus de
influenza A(H3N2) (porcentaje de positividad a virus
de influenza de 80 – 90%), algo esperado si se tiene en
cuenta la intensa circulación de A(H1N1)pdm09
durante la pandemia de influenza el año 2009 y la
segunda ola que sólo se presentó en la sierra sur el
año 2010.
Sierra Sur: El comportamiento estacional ha sido
muy diferente en relación a años anteriores cuando la
mayor proporción de positividad se encontraba en la
temporada de otoño – invierno, el año 2011,
Durante el 2012, entre las SE 15-22, hubo un
incremento de la captación de casos pero con una
baja proporción de virus respiratorios, que puede
significar un agente bacteriano u otro virus
respiratorio no incluido en la vigilancia o muy lábil al
almacenamiento/transporte y no identificado.
Figura Nº 14. Comportamiento de las IRAG según N° de
muestras procesadas (A) y % de positividad a virus de influenza
(B) por SE, Perú 2011 – 2012 (*).
12
Entre las SE 23 - 35, se ha presentado un brote de
influenza de menor intensidad que el año anterior
(porcentaje de positividad a virus de influenza de 40 –
50%) por virus de influenza B. Entre las SE 47 a la
52, se captaron muy pocas muestras y no se
identificaron virus respiratorios. Durante el año 2012,
la identificación de virus de influenza A (H1N1)
pdm09 e influenza A (H3N2) ha sido muy escasa.
Durante la SE 45, se notificó un brote de influenza B
en el centro poblado San Isidro, distrito La Peca,
provincia Bagua, región Amazonas, donde se
identificaron 43 casos con síndrome gripal (Tasa de
ataque de 9,4%) confirmándose influenza B en 6
casos. Entre las SE 48 – 50, se identificó una mayor
circulación de virus de influenza A (H3N2) en Iquitos –
Loreto.
Oriente: Entre las SE 41 del año 2011 hasta la SE 1
del año 2012, ha presentado un brote de influenza A
(H3N2) y entre las SE 11 a la 35 del presente año, otro
brote por virus de influenza B (brote que se inició 12
semanas antes que en el resto del país), con
porcentajes de positividad a virus de influenza entre
50-60% y entre 20- 60% respectivamente. De acuerdo
con publicaciones del comportamiento de influenza en
Iquitos, la mayor circulación de virus de influenza es
en la temporada de incremento de lluvias (4).
Sierra Central y Costa Sur: Se reciben relativamente
pocas muestras de estos departamentos como para
establecer conclusiones sobre comportamiento de
virus respiratorios, pero el año 2012, ha predominado
virus de influenza B.
Vigilancia de las infecciones respiratorias agudas
graves (IRAG)
El Perú, cuenta con 7 hospitales centinelas para la
vigilancia
de
IRAG
(5),
donde
se
registra
semanalmente los casos que cumplen con los criterios
de definición de caso de IRAG. Entre las SE 40 – 47
del año 2011, se presentó un incremento en la
captación de casos de IRAG después de fortalecerla a
través de un taller de entrenamiento financiado por
OPS, realizado en julio del año 2011, pero con un bajo
porcentaje de positividad a virus de influenza y a
OVR.
Figura N° 16: Comportamiento de los virus respiratorios en
relación con la curva epidemiológica de las infecciones
respiratorias agudas (IRA) (A) y neumonías (B), Perú 2011 –
2012 (*).
(*) Fuente: DGE – INS (SE50) – Hospitales Centinelas de la
Vigilancia de IRAG.
Figura Nº 15. Comportamiento de las IRAG en menores de 5
años según N° de muestras procesadas y por SE, Perú 2011 –
2012 (*).
Durante el año 2012, nuevamente, entre las SE 14 –
23, se presentó otro incremento en los casos de IRAG
identificados en los hospitales centinelas, con bajo
porcentaje de positividad a virus de influenza y OVR,
desde la SE 25 hasta la SE 39, el incremento se
relaciona con la circulación de virus de influenza B y
otros virus respiratorios, como influenza A(H3N2) y
A(H1N1)pdm09;
también
es
importante
la
participación de RSV y parainfluenza, sobre todo en
los menores de 5 años (Figuras N° 15 y 16).
(*) Fuente: DGE – INS (SE52) – Renace – Minsa y NAMRU-6 (SE51).
13
Comportamiento estacional de las infecciones
respiratorias agudas (IRA) y su relación con la
circulación de virus respiratorios (Figura N° 16).
En el Perú, desde que se implementó la vigilancia de
influenza y OVR el año 2005, posteriormente con la
ampliación del número de establecimientos centinelas
y mejor con la respuesta a la pandemia de influenza el
año 2009, se ha conocido que los virus de influenza
circulan todo el año con incrementos en la temporada
de invierno, pero con claras variaciones según
macroregiones (4, 7-9). En la Fig. 14 A y 14 B, se
evidencia que el pico de las neumonías y las
infecciones respiratorias agudas (IRA) no se
relacionan con el pico de la circulación de virus de
influenza durante el año 2011, pero si durante el año
2012.
En los países templados, las infecciones respiratorias
virales tienen claras variaciones estacionales donde la
mayoría de los casos ocurren durante el invierno. Las
posibles explicaciones para esto incluyen las
variaciones estacionales en la respuesta inmune del
huésped a la infección, los factores climáticos como la
disminución de la temperatura ambiental y la
humedad relativa, que aumentan la supervivencia del
virus en el medio ambiente y los cambios en la
conducta del huésped que aumenta la tasa de
contactos con los demás (6). Las tendencias
estacionales son más variables en los trópicos, con
algunos estudios que muestran que las infecciones
por virus respiratorios se producen durante todo el
año,
mientras
que
algunos
muestran
clara
estacionalidad (6).
Se debe tener en cuenta que existen muchas
limitaciones para este análisis, las curvas de las IRA
y/o neumonías son en realidad una sumatoria de
curvas
epidemiológicas
de
múltiples
agentes
etiológicos, entre bacterianas y virales, que se
consolidan a nivel nacional, mientras que la vigilancia
centinela de influenza y OVR sólo tiene una cobertura
limitada, por la accesibilidad geográfica (los centros
centinela están en algunas ciudades), sólo se incluyen
a virus con mayor importancia para la salud pública
(no se incluye a los rinovirus p.e.) y tiene relación
también con el momento de la obtención de la
muestra, el tipo de muestra (tracto respiratorio alto o
bajo), almacenamiento, transporte y procesamiento de
la muestra (prueba de inmunofluorescencia vs
pruebas moleculares).
Vigilancia de las defunciones relacionadas con
influenza
Esta vigilancia se inició con una directiva (10) en julio
del año 2009. Con respecto a los fallecidos por IRAG
la tendencia es decreciente. Durante el año 2009, se
notificaron 472 defunciones, de ellas 278 (58,9%)
fueron confirmadas con influenza A (H1N1) pdm09,
durante el año 2010, de 113 defunciones notificadas,
32 (28,3%) fueron relacionadas con la cepa
pandémica, que coincide con una disminución de la
circulación de esa cepa después del 2° semestre de
ese año.
Tabla N° 3: Defunciones relacionadas con influenza notificadas a DGE, 2009 – 2012
Resultado de laboratorio
Años
Total
2009 (*)
2010
2011
2012(**)
278
32
2
3 (&)
315
3
2 (&)
5
Influenza A (H3N2)
6
1
2
9
Influenza B
1
1
0
2
1(***)
0
1(**)
Adenovirus
Parainfluenza 3
1
0
0
1
Sincicial Respiratorio
1
0
0
1
169
57
15
7
242
25
15
5
1
45
472
113
27
15
627
Negativo
Sin resultados / Sin muestras /
Rechazadas por ROM
Total
(*) La vigilancia de defunciones relacionadas con influenza comenzó durante la pandemia (mayo 2009).
(**) SE 52 del año 2012.
(***) Co-infección con influenza A (H3N2).
(&) 2 gestantes fallecidas relacionadas con influenza durante el año 2012.
Fuente: DGE – Minsa – RENACE.
14
Conclusiones
1. En las zonas de clima templado, la influenza se
caracteriza por la aparición de una epidemia anual
durante los meses de invierno. En el hemisferio
norte, la temporada de influenza cae entre
noviembre y abril, mientras que en el hemisferio
sur la influenza ocurre entre mayo y septiembre
(11). En las zonas tropicales se publica que la
circulación de la influenza y su impacto en la
mortalidad no han sido bien caracterizados (12).
Por ejemplo en Brasil, se describe que una onda
estacional de influenza viaja hacia el sur a través
del país, procedente de las regiones ecuatoriales y
con baja población (en marzo – abril) que avanza
hacia las regiones templadas y muy pobladas
durante un período de 3 meses (13).
Durante el año 2012, se han notificado 15
defunciones, 3 casos por influenza A (H1N1)
pdm09, 2 por virus de influenza A (H3N2), 2 por
influenza A (sin subtipificación) y ninguno por
influenza B (Tabla N° 1).
2. En el Perú, en forma similar a otros países
tropicales (12), los virus de influenza circulan todo
el año y en cualquier año determinado puede
ocurrir más de un período de actividad viral, lo
que sugiere un mecanismo complejo para los
patrones estacionales observados (13). Pero por
sus características geográficas y poblacionales, la
circulación de los virus de influenza es diferente
por macroregiones; durante el año 2012, en el
oriente peruano es notorio que la epidemia de
influenza B comenzó en marzo y en la sierra sur y
costa centro – norte comenzó en el mes de mayo.
3. Se realiza vigilancia epidemiológica de casos,
defunciones y vigilancia virológica, sin embargo se
requiere proponer nuevas estrategias de vigilancia
para mejorarla y contribuir a la evaluación de
carga de la enfermedad.
emergencia de resistencia como respaldo de la
salud pública y orientar el manejo clínico,
debiendo evaluar la frecuencia de la resistencia en
la comunidad y en grupos específicos de pacientes
que reciben antivirales contra la influenza. (15).
Referencias Bibliográficas
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Recomendaciones
1. Dada la circulación del virus de influenza A
(H3N2) A/Victoria/361/2011, ha sido de baja
intensidad y limitada a algunas macroregiones
con excepción de la sierra sur, se espera una
circulación más intensa en la temporada de bajas
temperaturas.
2. Realizar las medidas preventivas: vacunación
contra influenza a los grupos de riesgo, antes de la
temporada de invierno, provisión de antivirales
ante una contingencia y fomentar las prácticas
personales de higiene respiratoria.
3. Fortalecer la vigilancia de la influenza y otros
virus respiratorios en el Perú. Así como la
vigilancia virológica.
4. Se ha recomendado internacionalmente el
monitoreo permanente a nivel mundial de la
10.
11.
12.
13.
PAHO-WHO. Influenza and other respiratory viruses
inder surveillance, 2010-2012 Washington DC: Pan
American Health Organization; 2013 [updated Jan 25];
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OPS. Influenza y otros virus respiratorios Actualización Regional SE 02, 2013. Washington DC:
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Report No.
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2008-2009.
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15
14.
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[updated Sep; cited 2013 Jan 29]; Available from:
http://www.who.int/influenza/vaccines/virus/recomm
endations/201009_Recommendation.pdf
Jorge Gómez Benavides
Dirección General de Epidemiologia
Víctor Fiestas Solórzano
Instituto Nacional de Salud
Victoria Gutiérrez Peceras
Instituto Nacional de Salud
Alberto Laguna Torres
Namru-6.
16
Resumen de las enfermedades o
eventos sujetos a notificación
obligatoria
Enfermedades
sujetas
epidemiológica a la SE. 01
a
vigilancia
Sugerencia para citar: Tendencia de las enfermedades o eventos
bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 30 de diciembre de
2012 al 05 de enero de 2013. Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (01):
017 – 021.
Tabla Nº 01: Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 1, años 2012-2013
2012
ENFERM EDADES
2013
Semana 1 Acumulado Defunción
Ántrax (carbunco)
I.A. (*)
Semana 1 Acumulado Defunción
I.A. (*)
0
0
0
0.00
0
0
0
220
220
0
0.73
74
74
0
0.25
6
6
1
0.02
1
1
0
0.00
Dengue sin señales de alarma
347
347
0
1.15
278
278
0
0.92
Enfermedad de Carrión aguda
6
6
0
0.02
1
1
0
0.00
Enfermedad de Carrión eruptiva
9
9
0
0.03
0
0
0
0.00
Enfermedad de Chagas
2
2
0
0.01
0
0
0
0.00
Fiebre amarilla selvática
0
0
0
0.00
0
0
0
0.00
Dengue con señales de alarma
Dengue grave
Hepatitis B
Leishmaniasis cutánea
Leishmaniasis mucocutánea
0.00
37
37
0
0.12
4
4
0
0.01
432
432
0
1.43
20
20
0
0.07
40
40
0
0.13
2
2
0
0.01
Leptospirosis
3
3
0
0.01
11
11
0
0.04
Loxocelismo
16
16
0
11
11
0
M alaria mixta
M alaria P. Falciparum
M alaria por P. Vivax
0
0
0
0.00
1
1
0
0.00
73
73
1
0.24
32
32
0
0.11
314
314
0
1.04
234
234
0
0.78
M uerte materna directa
3
3
8
10
M uerte materna incidental
0
0
0
0
M uerte materna indirecta
5
5
4
4
M uerte fetal
83
83
14
14
M uerte neonatal
93
93
28
Ofidismo
46
46
1
20
20
0
Peste bubónica
0
0
0
0.00
0
0
0
0.00
Rabia humana silvestre
0
0
0
0.00
0
0
0
0.00
Sífilis congénita
8
8
0
0.03
4
4
0
0.01
Tétanos
1
1
0
0.00
0
0
0
0.00
Tos ferina
8
8
0
0.03
13
13
0
0.04
28
Fuente: Siste ma nacional de vigilancia e pide miológica - DGE - MINSA
(Enfe rme dades congénitas) Población me nore s de 1 me s
(*) Incide ncia acumulada por 100 000 Hab.
17
Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A. (*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos
Leptospirosis
Leishmaniasis mucocutánea
Leishmaniasis cutánea
Hepatitis B
Fiebre amarilla selvática
Enfermedad de chagas
Total Enfermedad de Carrión
Enfermedad de Carrión eruptiva
Enfermedad de Carrión aguda
Total Dengue
Dengue sin señales de alarma
DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS
Dengue grave
Ántrax (carbunco)
Dengue con señales de alarma
Tabla Nº 02 - A: Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 1, año 2013
I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos
I.A.(*)
Amazonas
Amazonas
0
0.00
2
0
5
7
1.68
1
0
1
0.24
0
0.00
0
0.00
1
0.24
15
3.59
1
0.24
0
0.00
Áncash
Áncash
0
0.00
0
0
0
0
0.00
1
0
1
0.09
0
0.00
0
0.00
0
0.00
10
0.89
0
0.00
0
0.00
Apurímac
0
0.00
0
0
0
0
0.00
0
0
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
3
1.23
0
0.00
0
0.00
Chanka
0
0.00
0
0
0
0
0.00
0
0
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
Arequipa
Arequipa
0
0.00
0
0
0
0
0.00
0
0
0
0.00
2
0.16
0
0.00
2
0.16
0
0.00
0
0.00
0
0.00
Ayacucho
Ayacucho
0
0.00
0
0
0
0
0.00
0
0
0
0.00
0
0.00
0
0.00
3
0.45
2
0.30
2
0.30
0
0.00
Cajamarca
0
0.00
0
0
0
0
0.00
0
0
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
8
1.12
0
0.00
0
0.00
Chota
0
0.00
0
0
0
0
0.00
0
0
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
2
0.64
0
0.00
0
0.00
Cutervo
0
0.00
0
0
0
0
0.00
0
0
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
5
3.48
0
0.00
2
1.39
Jaén
0
0.00
0
0
24
24
6.98
1
7
8
2.33
0
0.00
0
0.00
0
0.00
34
9.89
0
0.00
0
0.00
Callao
Callao
0
0.00
0
0
0
0
0.00
0
0
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
Cusco
Cusco
0
0.00
0
0
0
0
0.00
0
0
0
0.00
0
0.00
0
0.00
15
1.16
136
10.52
15
1.16
0
0.00
Huancavelica
Huancavelica
0
0.00
0
0
0
0
0.00
0
0
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
Huánuco
Huánuco
0
0.00
0
0
1
1
0.12
0
0
0
0.00
0
0.00
0
0.00
3
0.36
16
1.90
2
0.24
0
0.00
Ica
Ica
0
0.00
0
0
0
0
0.00
0
0
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
Junín
Junín
0
0.00
1
0
6
7
0.53
0
0
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
16
1.21
1
0.08
0
0.00
La Libertad
La Libertad
0
0.00
0
0
0
0
0.00
1
0
1
0.06
0
0.00
0
0.00
1
0.06
14
0.78
0
0.00
0
0.00
Lambayeque
Lambayeque
0
0.00
0
0
3
3
0.24
0
0
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
3
0.24
0
0.00
0
0.00
Lima Ciudad
0
0.00
0
0
0
0
0.00
0
0
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
Lima Este
0
0.00
0
0
0
0
0.00
0
0
0
0.00
0
0.00
0
0.00
2
0.08
0
0.00
0
0.00
0
0.00
Lima
0
0.00
0
0
0
0
0.00
0
0
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
10
1.09
1
0.11
0
0.00
Apurímac
Cajamarca
Lima
Lima Sur
0
0.00
0
0
0
0
0.00
0
0
0
0.00
0
0.00
0
0.00
3
0.14
0
0.00
0
0.00
0
0.00
Loreto
0
0.00
18
0
66
84
8.34
0
0
0
0.00
0
0.00
0
0.00
6
0.60
18
1.79
6
0.60
1
0.10
M adre de Dios
M adre de Dios
0
0.00
0
0
14
14 10.97
1
0
1
0.78
0
0.00
0
0.00
0
0.00
39
30.55
8
6.27
0
0.00
M oquegua
M oquegua
0
0.00
0
0
0
0
0
0
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
Pasco
Pasco
0
0.00
0
0
2
2
0.67
0
0
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
4
1.34
0
0.00
0
0.00
Luciano Castillo
0
0.00
0
0
1
1
0.13
0
0
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
4
0.50
0
0.00
0
0.00
Piura
0
0.00
0
0
0
0
0.00
1
2
3
0.30
0
0.00
0
0.00
0
0.00
47
4.69
0
0.00
0
0.00
Puno
Puno
0
0.00
0
0
0
0
0.00
0
0
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
13
0.94
3
0.22
0
0.00
San M artín
San M artín
0
0.00
5
0
12
17
2.11
0
0
0
0.00
0
0.00
0
0.00
1
0.12
26
3.22
1
0.12
0
0.00
Tacna
Tacna
0
0.00
0
0
0
0
0.00
0
0
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
Tumbes
Tumbes
0
0.00
0
0
3
3
1.31
0
0
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
Ucayali
Ucayali
0
0.00
194
6
210
410 85.84
0
0
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
7
1.47
0
0.00
0
0.00
573
6
9
15
0.05
2
0.01
0
0.00
37
0.12
432
1.43
40
0.13
3
0.01
Loreto
Piura
Total
0 0.00 220
6
347
Fue nte: Sistema nacional de vigilancia epide miológica - DGE - MINSA
0.00
1.90
(Enfermedades congénitas) Población me nore s de 1 mes
(*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab.
18
Casos Casos I.A.(*) Casos
I.A.(*)
Casos
I.A.(*)
De función De función De función Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos
I.A.(*)
Casos
I.A.(*)
Muerte neonatal
Muerte fetal
Tos ferina
Tétanos
Sífilis congénita
Rabia humana silvestre
Peste bubónica
Ofidismo
Muerte materna indirecta
Muerte materna incidental
Muerte materna directa
Loxocelismo
Malaria mixta
Malaria por P. Vivax
Malaria P. Falciparum
Tabla Nº 02 - B: Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 1, año 2013
Casos I.A.(*) Defunción Defunción
Amazonas
Amazonas
0
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0
1
2
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0
Áncash
Áncash
1
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0
0
0
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0
Apurímac
0
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0
0
0
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0
Chanka
0
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0
0
0
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0
Arequipa
Arequipa
0
0
0.00
0
0.00
0
0.00
1
0
0
0
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0
Ayacucho
Ayacucho
0
0
0.00
0
0.00
37
5.56
0
0
0
0
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0
Cajamarca
0
0
0.00
0
0.00
0
0.00
3
0
0
0
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
1
1
Chota
0
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0
0
0
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0
Cutervo
0
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0
0
0
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
1
Jaén
0
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0
0
0
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0
Callao
Callao
0
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0
0
0
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
1
0
Cusco
Cusco
0
0
0.00
0
0.00
24
1.86
0
0
0
0
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
1
0.08
3
8
Huancavelica
Huancavelica
0
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0
0
0
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0
Huánuco
Huánuco
0
0
0.00
0
0.00
0
0.00
1
0
0
0
0
0.00
0
0.00
1
5.16
0
0.00
1
0.12
0
0
Ica
Ica
0
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0
0
0
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
2
Junín
Junín
0
0
0.00
0
0.00
38
2.88
0
0
0
3
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
4
La Libertad
La Libertad
2
0
0.00
0
0.00
0
0.00
1
0
0
1
0
0.00
0
0.00
1
2.91
0
0.00
4
0.22
0
0
Lambayeque
Lambayeque
0
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0
0
0
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0
Lima Ciudad
0
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0
0
0
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
2
0.05
0
0
Lima Este
0
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0
0
0
0
0.00
0
0.00
2
4.53
0
0.00
1
0.04
0
0
Lima
7
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0
1
0
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0
Lima Sur
0
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0
0
0
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
5
3
Loreto
0
1
0.10
32
3.18
127
12.61
1
0
0
8
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
1
M adre de Dios
M adre de Dios
1
0
0.00
0
0.00
7
5.48
0
0
0
0
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
1
0.78
0
0
M oquegua
M oquegua
0
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0
1
0
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
1
0
Pasco
Pasco
0
0
0.00
0
0.00
1
0.34
0
0
0
1
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
1
1
Luciano Castillo
0
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0
0
0
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
1
0
Piura
0
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0
0
0
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
2
Puno
Puno
0
0
0.00
0
0.00
0
0.00
1
0
1
0
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0
San M artín
San M artín
0
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0
0
2
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0
Tacna
Tacna
0
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0
0
0
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0
Tumbes
Tumbes
0
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0
0
0
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
1
1
Ucayali
Ucayali
0
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0
0
3
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
3
0.63
0
0
Total
11
1 0.00
32
0.11
Fuente : Siste ma nacional de vigilancia e pidemiológica - DGE - MINSA
234
0.78
8
0
4
20
0
0.00
0
0.00
4
0.69
0
0.00
13
0.04
14
28
Apurímac
Cajamarca
Lima
Loreto
Piura
(Enfermedade s congénitas) Población menores de 1 me s
(*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab.
19
92
Chanka
403
606
Pasco
Luciano Castillo
Piura
Pasco
Ucayali
Ucayali
98
448
448
98
419
0
4
32
36
0
4
32
36
17
4
22
12
5
129
17
33
73
27
24
36
11
16
20
111
16
10
1
0
4
16
23
63
3
32
937
Tumbes
Tumbes
419
283
383
17
4
22
12
5
129
17
33
73
27
24
36
11
16
20
111
16
10
1
0
4
16
23
63
3
32
29
38
Total
19474
19474
937
Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica - DGE - MINSA
Tacna
Tacna
283
383
606
403
527
306
160
1014
1171
1221
1622
1113
886
1078
492
449
422
349
747
1117
287
76
116
152
329
1562
92
234
29
38
73
San Martín
San Martín
306
601
711
73
Puno
Puno
Piura
527
Moquegua
Moquegua
160
Madre de Dios
1014
Loreto
Lima Sur
Madre de Dios
1221
1171
Lima Este
Loreto
Lima
1622
Lima Ciudad
886
1078
1113
Lambayeque
492
349
Lima
La Libertad
Lambayeque
La Libertad
449
Ica
Junín
Ica
Huánuco
Junín
422
Huancavelica
Huánuco
Huancave lica
747
1117
Callao
Cusco
Cusco
287
Callao
Jaén
76
116
Chota
Cute rvo
152
Cajamarca
Ayacucho
Cajamarca
329
Are quipa
Ayacucho
Arequipa
1562
234
Apurímac
Apurímac
601
711
Amazonas
Áncash
Áncash
Semana 1 Acumulado
Semana 1 Acumulado
2012
Diarreas disentéricas
Diarreas acuosas
Amazonas
212
1
0
3
7
9
8
3
11
9
5
9
3
5
29
6
12
18
1
9
5
9
10
2
3
1
0
2
0
23
0
0
5
4
4
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
2
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
20411
521
98
423
315
419
623
407
549
318
165
1143
1188
1254
1695
1140
910
1114
503
465
442
460
763
1127
288
76
120
168
352
1625
95
266
749
630
Hospitalizados Defunciones Total EDAS
Tabla Nº 03: Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 1, años 2012-2013
16497
496
61
439
178
211
0
214
440
225
154
901
1111
1071
1900
923
438
1107
492
403
476
304
796
911
195
74
108
116
390
1144
58
186
519
456
16497
496
61
439
178
211
0
214
440
225
154
901
1111
1071
1900
923
438
1107
492
403
476
304
796
911
195
74
108
116
390
1144
58
186
519
456
Semana 1 Acumulado
Diarreas acuosas
2013
672
47
0
0
26
9
0
2
4
4
1
140
10
19
45
17
9
30
4
27
16
77
12
7
1
0
0
15
24
43
0
18
48
17
672
47
0
0
26
9
0
2
4
4
1
140
10
19
45
17
9
30
4
27
16
77
12
7
1
0
0
15
24
43
0
18
48
17
Semana 1 Acumulado
Diarreas disentéricas
158
2
2
1
5
3
0
1
7
6
0
3
2
4
36
1
4
10
7
12
5
4
5
1
1
0
0
0
2
21
0
1
3
9
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
17169
543
61
439
204
220
0
216
444
229
155
1041
1121
1090
1945
940
447
1137
496
430
492
381
808
918
196
74
108
131
414
1187
58
204
567
473
Hospitalizados Defunciones Total EDAS
20
1273
1423
Huancave lica
Huánuco
Huancavelica
Huánuco
2287
2374
4516
3475
2900
Lima
Lima Ciudad
Lima Este
Lima Sur
Lambayeque
Moque gua
Pasco
Moquegua
Pasco
312
1202
0
1
20
10
13
8
11
1
1
48
25
44
48
25
10
16
9
2
37
5
24
22
4
1
2
6
2
19
4
0
1
20
10
13
8
11
1
1
48
25
44
48
25
10
16
9
2
37
5
24
22
4
1
2
6
2
19
1
459
312
1202
547
1239
1908
1093
911
1153
405
282
2230
2900
3475
4516
2374
2259
2583
1166
1423
1273
1022
1785
2287
593
221
267
741
931
2788
4
1
9
11
Total
47587
47587
459
Fuente : Sistema nacional de vigilancia e pide miológica - DGE - MINSA
Ucayali
Ucayali
431
328
9
11
20
Tumbes
Tumbes
547
1239
1908
1093
911
1153
405
282
2230
2583
1276
1666
20
San Martín
Tacna
San Martín
Tacna
Puno
Puno
Piura
Luciano Castillo
Madre de Dios
Madre de Dios
Piura
Lore to
Lore to
Lima
2259
La Libe rtad
Lambayeque
La Libertad
1166
Ica
Junín
Ica
Junín
1022
1785
Callao
Cusco
Cutervo
Jaén
Cusco
221
593
Chota
Callao
Cajamarca
741
267
Cajamarca
931
Ayacucho
2788
Arequipa
Ayacucho
Arequipa
431
328
Chanka
1666
1276
Semana 1 Acumulado
Semana 1 Acumulado
2012
Neumonías
IRAS (no neumonías)
Apurimac
Áncash
Apurímac
Amazonas
Áncash
Amazonas
157
1
0
1
4
1
4
4
3
0
1
17
6
24
17
9
1
11
2
0
23
1
5
8
1
0
0
1
0
5
0
1
6
0
7
0
0
0
0
1
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
3
0
0
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
48046
1222
312
548
1259
1918
1106
919
1164
406
283
2278
2925
3519
4564
2399
2269
2599
1175
1425
1310
1027
1809
2309
597
222
269
747
933
2807
329
435
1677
1285
Hospitalizados Defunciones Total IRAS
Tabla Nº 04: Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 1, años 2012-2013
42627
1254
292
607
760
1564
6
675
998
389
311
2029
2563
2924
4754
2153
1671
2588
1313
1170
1144
1068
1987
1895
521
305
522
714
1091
2522
287
530
1021
999
42627
1254
292
607
760
1564
6
675
998
389
311
2029
2563
2924
4754
2153
1671
2588
1313
1170
1144
1068
1987
1895
521
305
522
714
1091
2522
287
530
1021
999
Semana 1 Acumulado
IRAS (no neumonías)
2013
467
23
3
0
8
27
0
5
12
2
2
55
26
46
73
9
1
34
11
9
18
14
12
14
1
3
2
9
15
7
1
7
13
5
467
23
3
0
8
27
0
5
12
2
2
55
26
46
73
9
1
34
11
9
18
14
12
14
1
3
2
9
15
7
1
7
13
5
Semana 1 Acumulado
Neumonías
165
6
3
0
1
7
0
2
9
2
1
15
9
24
23
2
0
8
6
4
10
2
4
1
0
2
0
5
2
5
0
3
9
0
6
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
1
0
1
0
0
0
0
0
0
43094
1277
295
607
768
1591
6
680
1010
391
313
2084
2589
2970
4827
2162
1672
2622
1324
1179
1162
1082
1999
1909
522
308
524
723
1106
2529
288
537
1034
1004
Hospitalizados Defunciones Total IRAS
21
Indicadores de la vigilancia de
Sarampión –Rubéola y Parálisis
Flácida
En la SE 01 del presente año se han notificado dos
casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA), la tasa de
notificación nacional es de 1,19 casos por 100 000
niños menores de 15 años, siendo la tasa el estándar
esperado.
Los indicadores que tienen valores iguales o superiores
a 80% a nivel nacional son: notificación semanal
oportuna e investigación de los casos dentro de las
48 horas. Sin embargo el indicador de muestras
adecuadas está por debajo del porcentaje antes
indicado.
Sólo el 6,5 % (33) de las DIRESA/DISA han notificado
casos de PFA.
Indicadores 2012
Año 2012
0.74
0
0.00
100.00
0
0
0.00
0
0.00
100.00
0
Apurímac
3
3.70
0
0.00
100.00
0
Chanka
0
0.00
0
0.00
100.00
0
Arequipa
Arequipa
2
0.63
0
0.00
100.00
0
Ayacucho
Ayacucho
4
1.72
0
0.00
100.00
0
Cajamarca
1
0.46
0
0.00
100.00
0
Chota
2
2.00
0
0.00
99.60
0
Cutervo
1
1.95
0
0.00
187.80
0
Jaén
3
2.46
0
0.00
100.00
0
Callao
Callao
6
2.53
0
0.00
100.00
Cusco
Cusco
13
3.33
1
1.34
100.00
Huancavelica
Huancavelica
0
0.00
0
0.00
100.00
0
Huánuco
Huánuco
1
0.35
0
0.00
100.00
0
Ica
Ica
0
0.00
0
0.00
100.00
0
Junín
Junín
7
1.63
0
0.00
100.00
0
La Libertad
La Libertad
9
1.72
0
0.00
97.74
0
Lambayeque
Lambayeque
1
0.29
0
0.00
100.00
0
Lima
2
0.76
0
0.00
97.76
0
Lima Ciudad
8
0.98
0
0.00
100.00
0
Lima Este
6
2.62
0
0.00
100.00
0
Lima Sur
7
0.65
0
0.00
100.00
0
Loreto
Loreto
5
1.40
0
0.00
91.16
0
Madre de Dios
Madre de Dios
0
0.00
0
0.00
100.00
0
Moquegua
Moquegua
0
0.00
0
0.00
100.00
P asco
P asco
0
0.00
1
5.29
99.62
P iura
4
1.25
0
0.00
88.52
0
Cajamarca
Lima
P iura
1
Nº Casos sin
muestra
Poliovirus vacunal
1
0
100
1
0
100
1
Luciano Castillo
4
1.61
0
0.00
92.06
0
P uno
P uno
3
0.66
0
0.00
100.00
0
San Martín
San Martín
6
2.40
0
0.00
78.79
0
T acna
T acna
0
0.00
0
0.00
100.00
0
T umbes
T umbes
0
0.00
0
0.00
97.67
0
Ucayali
Ucayali
0
0.00
0
0.00
100.00
99
1.13
2
1.19
99.97
Total
N° de casos con
muestra adecuada
(14 días)
1
Áncash
1
N° casos con
muestra
Amazonas
Áncash
Polio virus derivado
Pendiente
Otros enterovirus
Negativo
1
Amazonas
Apurímac
Indicadores
l aboratorio (2)
Cl asificación
Nº de casas
visitadas B.A.C.
Nº Dx revisados
acumulados B.A.I.
Mensual
% Investigación ≤
48 hrs.
% de oportunidad
notificación
semanal (incluye
notificación
negativa)
Tasa x 100 000 < 15
años
Casos
Tasa
DISASDIRESAS
Casos
notificados
Departamento
Indicadores vigil ancia epidemiol ógica(1)
1
0
0
0
0
0
2
0
0
1
1
1
1 y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80% .
22
Desde el año 2007 hasta el año 2012 se notificaron 7404
casos sospechosos de sarampión-rubéola siendo el
promedio anual de
1234 casos, habiendo sido
descartados el 99%.
Hasta la SE 01 se notificaron 02 casos febriles eruptivos,
02 corresponden a rubéola, todos los casos notificados
proceden de 02 distritos del país (sería mencionar el
nombre de los distritos). El 100 % de los casos se
encuentran en investigación. La tasa de notificación
nacional es de 0,34 % por cada 100 000 habitantes.
Del total de regiones el 6.06 % (33) notifican casos en lo
que va del año.
Amazonas
Amazonas
0.00
0
0
434
100.00
Áncash
Áncash
0.00
0
0
400
100.00
Apurímac
Apurímac
0.00
0
0
223
100.00
Chanka
0.00
0
0
107
100.00
100.00
Arequipa
Arequipa
0.00
0
0
274
Ayacucho
Ayacucho
0.00
0
0
339
99.12
Cajamarca
0.00
0
0
223
100.00
Chota
0.00
0
0
251
99.60
Cutervo
0.00
0
0
184
187.80
Cajamarca
Jaén
0.00
0
0
49
99.33
Callao
Callao
0.00
0
0
71
100.00
Cusco
Cusco
0.00
0
0
318
100.00
Huancavelica Huancavelica
0.00
0
0
395
100.00
Huánuco
Huánuco
0.00
0
0
277
100.00
Ica
Ica
0.00
0
0
131
99.24
Junín
Junín
0.00
0
0
418
100.00
La Libertad
La Libertad
0.00
0
0
265
99.62
Lambayeque
Lambayeque
0.00
0
0
191
100.00
Lima
Loreto
% de resultados del INS
reportados < ó = 4 días
% de muestras de sangre que
llegan al INS < ó = 5 días
Nº Dx revisados
B.A.C SRC
(acumulado
actual)
Nº Dx revisados
B.A.I S-R
(acumulado
actual)
% Visita
domiciliaria en 48
horas
0.00
0
0
312
100.00
Lima Ciudad
0.00
0
0
138
100.00
Lima Este
2.08
1
1
114
100.00
50
100
0
0
Lima Sur
2.38
1
1
113
100.00
100
100
0
0
Loreto
100.00
50
100
0
0
0.00
0
0
362
0.00
0
0
90
100.00
Moquegua
Moquegua
0.00
0
0
69
100.00
P asco
P asco
0.00
0
0
263
99.62
P iura
0.00
0
0
167
91.26
Luciano Castillo
0.00
0
0
154
81.48
P uno
0.00
0
0
185
100.00
P uno
Búsqueda Activa
Indicadores
l aboratorio(2)
Lima
Madre de Dios Madre de Dios
P iura
% de casos con
i nvestigación
adecuada (ficha
compl eta)
% de casos con
investigación
adecuada (ficha
completa)
%
% de l ugares
que notifi can
semanal mente
Total de unidades
notificantes
Confirmados
Indi cadores de vigil ancia epi demiol ógica 2013 (1)
Descartados
Sospechoso
Total casos notificados de la
vigilancia integrada
DISAS-DIRESAS
Tasa ajustada de notificación
x 100,000 hbs
Departamento
Casos
San Martín
San Martín
0.00
0
0
182
78.79
T acna
T acna
0.00
0
0
79
100.00
T umbes
T umbes
0.00
0
0
4
9.30
Ucayali
Ucayali
0.00
0
0
205
100.00
0.34
2
2
6987
91.00
Total
0
0
0
0
1 y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80%.
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica-DGE/MINSA
23
Brotes y
sanitarias
otras
emergencias
Caso confirmado de fiebre
selvática, localidad Coronel
comunidad
de
Canayre,
Llochegua, provincia Huanta,
Ayacucho, 2013.
amarilla
Portillo,
distrito
DIRESA
Sugerencia para citar: Caso confirmado de fiebre amarilla
selvática, localidad Coronel Portillo, comunidad de Canayre,
distrito Llochegua, provincia Huanta, DIRESA Ayacucho, 2013.
Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (01): 024 – 025.
El 13 de Enero del presente año (SE 03,) la Oficina de
Epidemiología de la DIRESA Ayacucho notifica por
correo electrónico, la muerte de un caso probable de
fiebre amarilla selvática (FAS) en la localidad de
Coronel Portillo, distrito de Llochegua, provincia de
Huanta del departamento Ayacucho.
Los pobladores refieren haber visto un mono muerto
en estado de putrefacción hace aproximadamente 10
meses en el fundo Yaruri jurisdicción del P.S.
Canayre, a hora y media del lugar donde laboraba el
caso fallecido.
El distrito Llochegua en una zona enzoótica con
antecedentes recientes de casos de FAS, el último
caso fue notificado en la SE 05 - 2012.
II.- Actividades realizadas
Ante la detección del caso, la DIRESA Ayacucho en
coordinación con el personal del Hospital San
Francisco y el P.S. Canayre realizan actividades de
investigación, control y prevención:
•
Investigación y notificación del caso.
•
Toma de muestra y envío al INS.
•
Elaboración y difusión de Alerta Epidemiológica,
dirigida a los establecimientos de salud de la Red
San Francisco para fortalecer las acciones de
vigilancia de FAS.
•
Se viene realizando el monitoreo rápido de
cobertura de vacunación antiamarílica con un
avance de 70%.
•
Bloqueo de vacunación antiamarílica al 98% en
las comunidades aledañas del P.S. Canayre.
•
Búsqueda activa de casos probables.
•
La DGE realiza el seguimiento del caso y evalúa el
riesgo de transmisión de FAS en áreas endémicas
de Ayacucho y otras áreas del país.
I.- Situación actual
El caso corresponde a un menor de 16 años, que el
12/01/13 es atendido en el P.S. Canayre y referido al
Hospital San Francisco por presentar cuadro clínico
de 03 días de evolución caracterizado por cefalea,
gingivorragia, vómitos, petequias y palidez marcada;
al momento de su ingreso se encuentra febril, en mal
estado general, con dificultad respiratoria y
compromiso del sensorio; falleciendo el 13/01/13,
con el diagnóstico de síndrome febril ictérico, probable
caso de Fiebre Amarilla Selvática (FAS).
El día 12/01/2013, se tomó muestras para
diagnóstico de fiebre amarilla, la cual fue enviada al
Instituto Nacional de Salud (INS), donde informan el
resultado positivo a fiebre amarilla por IgM e IgG
(16/01/13),
RT–PCR
(17/01/13)
y
por
Inmunohistoquímica (20/01/13).
El paciente procedía del distrito del Rímac (Lima),
quien en los últimos 07 meses residió en Ayacucho
por razones laborales (agricultura). Desde 07 días
antes de iniciar enfermedad el caso permaneció en la
localidad de Coronel Portillo, Comunidad de Canayre
del distrito Llochegua de la provincia Huanta. Se
desconoce el estado vacunal.
III.- Análisis de la situación
•
Los casos de fiebre amarilla en los últimos años
se presentan en personas que residen en zonas
enzoóticas y en personas migrantes, sin embargo
no son captadas oportunamente para la
vacunación.
•
Las coberturas de vacunación en menores de 15
meses de zonas de riesgo como Cusco y Ayacucho
están por debajo de 60%.
•
El presente caso de FAS ocurre en una zona con
antecedentes conocidos de transmisión, por lo
cual es necesario garantizar la vacunación tanto
de la población que habita en zonas enzoóticas,
así como de la población migrante hacia estas
zonas.
24
IV.- Plan de trabajo
La DIRESA Ayacucho realiza
actividades de
monitoreo de coberturas de vacunación, búsqueda
activa de casos y vacunación de las población
susceptible.
La DGE realiza el seguimiento del caso y evalúa el
riesgo de transmisión de FAS en áreas endémicas de
Ayacucho y otras áreas del país.
Fuente: Informe de Seguimiento
Epidemiología DIRESA Ayacucho.
de
Brote
Oficina
de
25
Indicadores de monitoreo de la
notificación de casos
Indicadores de monitoreo de la notificación
en la semana epidemiológica 01, 2013.
100.0
OPORTUNIDAD
100
80
89.7
60
89.4
RETROINFORMACION
COBERTURA
40
20
0
Sugerencia para citar: Indicadores de monitoreo de la
notificación en la semana epidemiológica 01 - 2013. Bol
Epidemiol (Lima). 2013; 22 (01): Pág. 026.
Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar
la disposición de información oportuna y de calidad
en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica,
que permiten el procesamiento y análisis para la toma
de decisiones en la prevención y control de los daños
sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública.
REGULARIZACION
100.0
CALIDAD 96.8
DEL DATO
SEGUIMIENTO100.0
Figura 1: Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo
de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica,
Perú SE. 01 – 2013
Cutervo
San Martín100
IV Lima Este
Ica
V Lima Ciudad
Ancash
80
II Lima Sur
Amazonas
La ponderación de indicadores equivale al 100%.
Tabla Nº 01: Ponderación de indicadores de las unidades
notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE).
SE. 01, año 2013.
Ucayali
Huancavelica
60
Ayacucho
40
Madre de Dios
Puno
Pasco
Arequipa
20
Chota
Chanka
0
Moquegua
Lima
Criterio de monitoreo
Oportunidad
Calidad del dato
Cobertura
Retroinformación
Seguimiento
Regularización
Ponderación
0,15
0,30
0,20
0,15
0,10
0,10
Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica-DGE-MINSA.
En la SE. 01-2013, la Red Nacional de Epidemiología
(RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 95,4
sobre 100 puntos calificado como óptimo.
Junín
Lambayeque
Loreto
I Callao
Cajamarca
Jaén
Luciano Castillo
Tacna
Piura
La Libertad
Cusco
Huánuco
Apurímac
Tumbes
Figura 2: Indicadores de monitoreo de la información del
Sistema
de
Vigilancia
Epidemiológica
por
regiones,
Perú SE. 01 – 2013
En el puntaje final de los indicadores (Figura 2 y 3),
se observa que de todas las DIRESA, 31 DIRESA
obtuvieron el puntaje por encima del mínimo
esperado para esta semana.
Sin embargo 02 DIRESA: Loreto (60,4%) y Piura
(80,0%) no alcanzaron el puntaje mínimo esperado.
El indicador más bajo para la SE. 01 fue
retroinformación con 89,4 sobre 100%, calificado
como regular.
Respecto a la cobertura, la RENACE alcanzó el 89,7%,
la calidad del dato 96,8%, la oportunidad 100% y los
indicadores de seguimiento, regularización obtuvieron
100%, calificándose como óptimo.
Figura 3: Mapa de indicadores de monitoreo de la información
del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Regiones, Perú
SE. 01 – 2013
26
Boletín Epidemiológico
Ministerio de Salud
Mg. Midori Musme Cristina de Habich Rospigliosi
Ministra de Salud
Dr. José Carlos Del Carmen Sara
Vice-Ministro de Salud
Méd. Martín Yagui Moscoso
Director General
Staff
Méd. Margot Haydeé Vidal Anzardo
Directora Ejecutiva de Inteligencia Sanitaria
Méd. Epid. Juan Carlos Arrasco Alegre
Director Ejecutivo de Vigilancia Epidemiológica
Méd. Epid. William Valdez Huarcaya
Jefe del equipo de Análisis en Situación de Salud
Lic. Epid. María del Carmen Reyna Maurial
Jefa del equipo de Fortalecimiento Institucional
Méd. César Augusto Bueno Cuadra
Jefe del equipo de Vigilancia Epidemiológica
en Salud Pública
Méd. Epid. Héctor Eduardo Quezada Tirado
Jefe del equipo de Alerta y Respuesta ante Brotes
y Emergencias Sanitarias
Equipo Editor
Méd. César Augusto Bueno Cuadra
Lic. Epid. María Victoria Lizarbe Castro
Lic. Estad. Angelita Cruz Martínez
Lic. Ada Lizy Palpán Guerra
El Boletín Epidemiológico (Lima), es la publicación oficial
de la Dirección General de Epidemiología (DGE), de la Red
Nacional de Epidemiología (RENACE) y del Ministerio de
Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen
anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números
consolidan el análisis anual.
El Boletín epidemiológico, publica la situación o
tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a
notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia
epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes
técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias,
resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por
el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras
informaciones de interés para el personal de salud del país
y de la región.
Títulos anteriores:
Reporte epidemiológico semanal
Boletín epidemiológico semanal
Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú
Nº 2001-2890.
 Copyright 1991-2013 DGE-MINSA-Perú
Calle Daniel Olaechea Nº 199, Lima 11. Lima - Perú.
Teléfono: (511) 631-4500
Correo electrónico y suscripciones:
[email protected]
URL: http://www.dge.gob.pe
La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de 8146 establecimientos de
salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación
epidemiológica, de estos 7279 son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las
respectivas Regiones de Salud del Perú.
La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en sus
diferentes niveles de las 33 Direcciones de Salud que tiene el Perú.
La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y
análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada
semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de
enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día
domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente.
Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las
opiniones oficiales de la Dirección General de Epidemiología.
Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus
fuentes.
27

Boletin 01 - Dirección General de Epidemiología

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