Formulario de Inscripción y Viaje

Adjunto nº 1
Seminario para GED y Convención Internacional 2017
Chicago, Illinois, EE.UU. Formulario de Inscripción y Viaje
Gobernador Electo de Distrito – Distrito nº
Nombre
_
Nombre en el gafete
Apellidos
Dirección postal
_
Ciudad
Estado/Provincia
País
Código postal
Tel. domicilio
Fax
_
Tel. móvil
Correo electrónico
Club nº
¿Le acompañará un acompañante adulto a Chicago?
 Sí

No
NOMBRE DEL ACOMPAÑANTE ADULTO QUE VIAJARÁ CON USTED:
Nombre
_
Nombre en el gafete
Apellidos
Nº del club del acompañante
__
_ Distrito nº
_
RESERVA DE HOTEL:
Salvo que solicite algún cambio abajo, se le reservará la habitación de hotel en el Hyatt Regency Chicago para las
fechas de viaje aprobadas por LCI.
LLEGADA: LUNES, 26 DE JUNIO
Nº de personas por habitación:
SALIDA: MIÉRCOLES, 5 DE JULIO
(MÁXIMO 4)
Nº de camas:
 No fumador  Fumador


La asociación pagará por una habitación doble con 1 o 2 camas solo para las fechas aprobadas
ª
ª
El GED pagará directamente al hotel por la estancia de una 3 y 4 persona (si procede) que ocupe la misma habitación que el
GED.
o El cargo por una tercera persona (habitación triple) es de 25 USD por noche más 17,4% de impuestos
o El cargo por una cuarta persona (habitación cuádruple) es de 45 USD por noche más 17,4% de impuestos
(No se cobra por los niños de 17 años y menores que se hospeden en la misma habitación que sus padres; un máximo de cuatro huéspedes por habitación)
Indique si tiene pensado llegar ANTES del lunes, 26 de junio y/o salir DESPUÉS del miércoles, 5 de julio. Cuando recibamos esta
información, nos pondremos en contacto con usted por escrito y le indicaremos si podemos acomodar su solicitud. Las noches
adicionales de hotel se consideran un gasto personal y están sujetas a disponibilidad.
LLEGADA:
SALIDA:
_
Servicios especiales en la habitación de hotel:
(Las habitaciones con servicios especiales están sujetas a disponibilidad. Si procede, complete el Formulario de Necesidades
Especiales y envíelo de vuelta a [email protected])
BANQUETE DE CELEBRACIÓN PARA GED: Indique sus necesidades dietéticas (uno por persona)
GED:  Sin restricciones  Vegetariana india  Vegetariana TAMAÑO DE CAMISA  S  M  L  XL  XXL
Acompañante:  Sin restricciones  Vegetariana india  Vegetariana TAMAÑO DE CAMISA  S  M  L  XL  XXL
LCI Internal Use Only: Traveler Type: DGE
Account Code: 3502-5220
Rellene ambas (2) páginas del formulario y envíelo de vuelta antes del viernes, 16 de diciembre de 2016
POR CORREO:LCI Convention Division – 300 West 22nd Street – Oak Brook IL 60523 EE.UU. O POR
FAX a: 630-571-1689 O POR CORREO ELECTRÓNICO a: [email protected]
#1 2017 DGE Reg&Tvl Form.SP
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Adjunto nº 1
Seminario para GED y Convención Internacional 2017
Chicago, Illinois, EE.UU. Formulario de Inscripción y Viaje
INFORMACIÓN DE VIAJE:
Si no va a viajar en avión a Chicago, Illinois, EE.UU., indique el modo de transporte
En su lugar viajará en:  Automóvil  Tren* (*CWT también puede ayudarle con las reserva de tren)
Gobernador Electo de Distrito
Acompañante adulto
Nombre en el pasaporte
Nombre en el pasaporte
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Número de pasaporte
Número de pasaporte
_
País de expedición
País de expedición
Fecha de caducidad
Fecha de caducidad
Fecha de nacimiento
Fecha de nacimiento
Sexo:  Varón o  Mujer
Sexo:  Varón o  Mujer
Aeropuerto que prefiere
Aeropuerto que prefiere
Fecha de salida*
Fecha de salida*
*La fecha de llegada aprobada es el lunes, 26 de junio de 2017
*La fecha de salida aprobada es el miércoles, 5 de julio de 2017
Hora de salida que prefiere
(mañana, mediodía, tarde)
Ruta que prefiere
Hora de salida que prefiere
(mañana, mediodía, tarde)
Ruta que prefiere
_
_
Fecha de regreso
Fecha de regreso
Hora de salida que prefiere
Hora de salida que prefiere
(mañana, mediodía, tarde)
Asiento que prefiere
(pasillo, centro, ventana)
Solicitud de comida especial
(si procede)
(mañana, mediodía, tarde)
Asiento que prefiere
(pasillo, centro, ventana)
Solicitud de comida especial
(si procede)
Programa de viajero frecuente
nombre(s) y número(s)
Programa de viajero frecuente
nombre(s) y número(s)
Necesita silla de ruedas o ayuda en aeropuerto ______
Necesita silla de ruedas o ayuda en aeropuerto _______
(recargo adicional que se considera gasto personal)
(recargo adicional que se considera gasto personal)
Necesita tanque de oxígeno en
avión
Necesita tanque de oxígeno en avión
(recargo adicional que se considera gasto personal)
(recargo adicional que se considera gasto personal)
Viaja con un perro guía
(recargo adicional que se considera gasto personal)
Viaja con un perro guía
(recargo adicional que se considera gasto personal)
LCI Internal Use Only: Traveler Type: DGE Account Code: 3502-5220
Rellene ambas (2) páginas del formulario y envíelo de vuelta antes del viernes, 16 de diciembre de 2016
POR CORREO:LCI Convention Division – 300 West 22nd Street – Oak Brook IL 60523 EE.UU. O POR
FAX a: 630-571-1689 O POR CORREO ELECTRÓNICO a: [email protected]
#1 2017 DGE Reg&Tvl Form.SP
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