OSTEOARTROSIS

NUMERO57
FEBRERO2OOI
www.clinicalili.org.co
OSTEOARTROSIS
Dr. Jorge Rueda G., MD Internista Reumatólogo - Martha Lucía González A. FT Sección de Reumatología
FundaciónClínica Valle del Lili.
e n i n d i v i d u o sm a y o r e s ) ,y p o r c o l á g e n oq u e d a s o p o r t ey
flexibilidada la articulación.
(OA) esla manifestación
progresivo
del desgaste
La osteoartrosis
d e l o s c a r t í l a g o sq u e s e l o c a l i z a ne n t r e l a s a r t i c u l a c i o n e s
("coyunturas")del cuerpo,tales como las rodillas, caderas,
manoso columnavertebral. Tambiénseconocecon los nombres
de: Artrosis,Osteoartritisy Artritis Degenerativa
La osteoartrosises la enfermedadque se presentacon más
frecuenciaen un serviciode Reumatología,y el dolor es el
síntomaque hace que las personasacudana la consulta. En
algunaspersonasla enfermedadpuedepasarinadvertidadebido
a que la manifestacióndel dolor es diferenteparacadapaciente
de acuerdocon su umbral doloroso.
En estaCartade la Saludse explicaen lenguajesencilloesta
enfermedad tan común, así como sus principales
y se enfocael tratamientodesdelas diferentes
manifestaciones,
por partede los profesionales
intervenciones
de la salud.Sehace
particularénfasisen la educacióndel pacientecomo pilar principal en el control de su enfermedady se indican los métodosy
mediosa su alcance.
La aplicación de los diferentes tratamientostanto
farmacológicos,de fisioterapia y quirúrgicostienen como fin
lograr la independenciafuncional y psicológicade la persona,
parallevar una vida activa,libre de dolor y con la mejor calidad
posible.
HermannGonzálezB., MD
InternistaReumatólogo
Jefede la Secciónde Reumatología
FundaciónClínica Valle del Lili
Las articulacionesson conexionesfuncionalesentrelos huesos,
los cuales tienenen susextremosun tejido elásticodenominado
cartílago que evita el roce directo de los dos huesosy permite
el movimiento. El cartílagoestácompuestoen su mayor parte
por agua (85Voen personasjóvenes y aproximadamenteJ}Vo
la articulaciónestárecubieftapor un tejidollamado
Internamente
membrana sinovial, que se encargade producir el líquido
sinovialque lubrica,alimenta y protegeel cartílago.
Erternamentese encuentran:
1. La cápsula articular que recubrey protegela articulación.
2. Los ligamentos que son cuerdasfibrosasque unen un hueso
con otro y que brindanestabilidad.
3. Los tendonesque permitenla unión de los músculos a los
huesosy ayudanal movimiento articular.
que producenel movimientoestán
4. Dentrode las estructuras
l o s m ú s c u l o s q u e a l c o n t r a e r s ey r e l a j a r s em u e v e n l a s
(Ver figura l).
extremidades.
M úsculo
Membrana
srnovral
Cartílago
Líquido
sinovial
Figura l: Articulación normal.
Se muestranlas estructurasnormalesoue fbrman una articulación
El cartílago es una estructuraque funciona como un colchón
que amortigualos movimientosde la articulación.Cuandohay
osteoartrosis,
la superficiedel cartílagoarticularseva volviendo
r u g o s a y f r a g m e n t a d a ,p i e r d e e l a s t i c i d a dy s e d e s g a s t a ,
permitiendoque lassuperficiesde los huesosroceny seproduzca
La FundaciónClínica Valle del Lili es una Instituciónprivada sin ánimo de lucro que pertenecea la comunidad;organizadapaLra
o f r e c e r s e r v i c i o sd e s a l u d d e a l t a t e c n o l o g í aa t o d a s l a s p e r s o n a ss i n d i s t i n g o d e s u c o n d i c i ó n s o c i o - e c o n ó m i c a .
dolor. Con el tiempo el hueso se af-ecta y se forman los
ganchoso callosidades
loscualessoncornoespuelas,
osteofltos.
cerca¿ll¿rarticulación.y que se fbrman a los ladosdel hueso:
la membranasinovialse engrosay el líquido sinovial
aclemás
y nil lubricabien la articulación.
clueproducees másabundante
(Ver figLrra2)
'Juanete"queesel crecimiento
el
E,nlospiessepresenta
6.
óscoen la carainternadel dedogordoque ocasionadesviación
y dolor al camtnar.
causaincclmodidad
de óste.acler.nás
puede
de loscanílagos
el desgaste
En la columnavertebral
1.
y/o la
cuello
que
dolor
en
el
es
ocusiollarcervicalgia./lumbalgia
o cintura. A veccsseproducecompresitin
partebajaclela espalcla
con dolor tipo
de las raícesde los nervios,lo que se t.nanifiesta
"ardor" o "calambre"en las piet'nas
o brazos.
Osteofitos
Daño del cartílago
Figura 2: Articulación con artrosis.
a e l l í q u i d os i n o ri a l
S e n o t ¿lra d i s r n i n u c i t i cnl e lc a t t í l a g ol.a a b u n d a n c i d
I o s o s t c o l i t o s¡ ' l a i l r e g u l a r i d a d c l o s h t l e s t l s
no
puedesel primaria,cuando
A. Primaria: L¿iosteo¿rrtrosis
h a y u n a c a u s a i d e n t i f i c a d ¿pra r a s t l a p a r i c i ( l n E s t a a f e c t a
principalurenta
e r l u j e r c s r l t ¿ l y o r edse 5 0 a ñ o s y e x i s t e L t n
colnpollelltegenéticohereditarioimportallte.Es comúnque se
presenteen l¿rsabuelas.madrese hijasde un mislrclorigentiimiliar'.
cuandosepuedenidentificarv¿rrios
B. Secundaria:Sepresenta
en el desarrollode la enfermedad:
factoresquc inflr-ryen
Los traumatismos articularesmayoreso los menores
Algunas
alteranla fbrmay la funciónde la articulación.
repetidos
manualeso personasque
personascorro atletas.trabajadores
la
realizanejerciciosin el calzadoadecuadopuedendesarrollar
por estetnecani\lno.
enl'ermedad
l.
El dolor es el principal síntoma.Éste es lentatnente
y se presentacuandose rnovilizala articulación,
pro-eresivo
clisminuyeen reposoy se puedeacompañarde inflamación
(hinchazón,
y calor).
enrojecirniento
Sobrecarga: Las articulacionessometidasa sobrecarga
ya seapor la obesidad,cargade objetospesadoso por hábitos
posturalesinadecuados.
en las
2.
La rigidez articular se presentaespecialmente
r o d i l l a s o c a d e r a sd e s p u é sd e p e r m a n e c e rp o r t i e m p o s
prolongados
en una mismaposición.
de la articulación
Anomalíasanatómicas: Ent-emedades
(Luxación Congénitade Cadera,Enfermedadde Perthes)o
malalineamientode las extremidadesinferiores(Genu Varo,
GenuValgo,Acortamientos).
Un alto porcentajede los pacientespuedenpresentarun
3
"crujido" o "crepitación" en la articulación,que
característico
se puedeescucharo palpar al realizarlos movimientos de la
parte afectada.
Otras enfermedadesde la articulacióncomo la Artritis
Necrosis Avascular,la Artritis Infecciosa,la Gota
Reumatoidea.
y a l g u n o s t i p o s d e f r a c t u r a st a m b i é n p u e d e n p r o d u c i r
secundaria.
osteoarlr()sis
Hay pérdida progresiva de los arcos de movilidad ar4.
ticular y de la fuerza muscular por falta de uso.En susetapas
finales,puedellegarinclusivehastaperdertodo movimiento.
de los dedosde las manos
A nivel de las articulaciones
-5.
se tbrman crecimientosóseosllamadosnódulos de Heberden
o Bouchard Las yemasde los dedosse puedenadormecery
sentirdolor y ardor.(Ver figura 3)
Tanto el médico generalcomo los especialistasrealizanun
diagnósticopreciso con base en la historia clínica y en los
exámenesparaclínicos
O Radiografías:Es el principal métodopara identificar los
cambiosocurridosen la articulación.De acuerdocon el grado
de osteoartrosispodemosencontrar:(Ver figura 5).
- "Estrechamiento" del espacictentre los dos huesos
Cuando
por pérdidadel cartílago.
queconformanla articulación.
éste es el único hallazgoen la radiografíahablarnosde una
gradoI o II.
osteo¿irtrosis
- Prcsencia
que noshablade
de "Ganchos"(Osteofitos)
de lesiítndel cartílago.(Gradolll).
un gradomás av¿inzadcl
de las manoscon lrtrosis
Figura 3: Ntiduloscaractet'ísticos
- Q u i s t e s o G e o d a sq u e e s c l - t r a d of i n a l d e u n a
con pérdidacompletaclelcartílagoy af'ectación
osteoartrosis.
d e l h u e s o( G r a d oI V ) .
O Análisis del líquido sinovial: Se extraelíquido de la
y
articulaciónparadescartarla presenciade otrasenfermedades
confirmar el origen degenerativode la osteoartrosis
O Pruebasde sangre: Ayudan a descartarla presenciade otras
formas de artritis que pudieranconfundirsefácilmentecon la
osteoartrosts
Dentrode lasdiferentesmodalidadesterapéuticas
que seaplican
en el tratamientose encuentran:
- Medios Físicos: La aplicaciónde calor local en compresas
húmedas,bolsasde aguacaliente,parafina,cojines eléctricos,
bañosde aguacaliente;aplicaciónde frío en bolsascon hielo,
masajecon hielo, compresasfrías, linimentoso pomadas son
de granimportanciaya quedisminuyenel dolor y la inflamación
y ademáspreparanla articulaciónparala prácticadel ejercicio.
- Ejercicio: La actividadfísica tiene efecto sobre todos los
sistemascorporales,ya que regulael adecuadofuncionamiento
de éstosy actúasobreel sistemamusculoesquelético
mejorando
o manteniendolos arcosde movilidad articular.fortalecela
musculatura,
mantienelos patronesde movimientoa nivel de
cerebro,mejorael equilibrio,la coordinacióny la resistencia.
Figura 4:
Radiografía
de rodilla normal
Figura 5:
Radiografíade rodilla
con OA.
No existen medicamentoscurativos para la osteoartrosis.
Actualmenteel tratamientomédico se orientahaciacontrolarla
sintomatologíapor medio de analgésicos,antiinflamatoriosno
e s t e r o i d e o s( A I N E S ) , c o r t i c o e s t e r o i d eys o t r a s s u s t a n c i a s
intraarticulares.
Los nuevos AINES son más selectivos,evitan los efectos
colateralese indeseablessobreel sistemagastrointestinal(gastritis, úlceras)y renal (fallasrenales,entre otros).
Los corticoesteroides pueden inyectarsedirectamenteen la
articulaciónparacontrolarla inflamacióny el dolor rápidamente
en situacionesespeciales.
D u r a n t e l o s ú l t i m o s a ñ o s s e h a n c r e a d o a l t e r n a t i v a sd e
tratamientopara esta patología,introduciendoen el mercado
sustanciascomo la Glucosaminay el Condroitin Sulfato, los
cualesretardanel procesodegenerativodel cartílagoy favorecen
la regeneracióndel mismo. Esto aún se encuentraen estudio
para estimarsu efectividady seguridada largo plazo.
En situacionesespecialescomo en la osteoartrosisde rodilla, la
aplicaciónintraarticularde Acido Hialurónico ó Hylan GF-20
puededar alivio por un año.
Un programa acertadode tratamiento estará encaminado al
manejodel dolor y de la inflamación,a mejoraro mantenerlos
a r c o s d e m o v i l i d a d a r t i c u l a r ,a f o r t a l e c e r l a m u s c u l a t u r a
adyacente a las articulacionescomprometidasy a mantenero
aumentarla independenciafuncional. Es importantetener en
cuentala prevenciónde algunosfactoresde riesgoque pueden
desencadenar
la enfermedadcomo la obesidad,malos hábitos
p o s t u r a l e s ,t r a u m a t i s m o sy m a l a l i n e a m i e n t o d e l a s
articulaciones.
Debido a la osteoartrosislos músculos pierden fterza y
volumen,hechoque influye en el movimientoy en la estabilidad
de las articulaciones,y las llevan a presentarla deformidady la
ngidezcaracterísticos
de la patología.Por tal motivo el ejercicio
moderadoy dirigido haceparteimportantedel tratamiento.por
todos los efectospositivosque tiene en el organismo. Los
ejerciciosmás recomendadosson los que puedenproducir
aumentode la fuerza muscularsin causardaño articular. Se
recomiendacaminar,nadar,bailar y montar bicicleta.Una vez
instauradala osteoartrosisse debenevitar los ejerciciosde alto
impacto como aeróbicos,trotar, saltar,fútbol, tenis, voleibol
entre otros.
El trabajomuscularindividual o específicodebe ser orientado
por el fisioterapeuta,quien guiará el tratamientode acuerdo
con la musculaturaque se debefortalecerteniendoen cuentala
articulacióncomprometida.En la articulaciónde la rodilla, una
de las más comprometidas,se requiereel fortalecimientodel
cuadricepsy los isquiotibialesresponsables
de la extensióny
flexión de la articulación.
- La prácttcadel ejercicio debe ser gradual. Si usted es una
personasedentaria,
inicie la primerasemanacon l0 minutosde
ejerciciopor día, aumentesemanalmente
los minutossegúnsu
toleranciay capacidad,lo ideal es terminar con una hora de
ejerciciodiaria y así lograr un buen acondicionamientofísico.
- Busque un lugar seguro, agradable y cómodo para realizar
ejercicio.Preferiblementehágaloal aire libre.
- Alterne los ejercicios con períodos cortos de reposo que
permitanla recuperaciónde la musculaturay eviten la posible
inflamaciónarticularocasionadapor el esfuerzo.
- U t i l i c e r o p a a d e c u a d ac o n l a q u e p u e d a m o v i l i z a r s u s
extremidadeslibremente.Presteparticularatenciónal tipo de
calzadoque utiliza; debeser cómodo,seguro,antideslizante,
y
que ayudea evitar caídas.
- Mantengauna buenarespiración,inhale el aire por \a nariz,
expúlselopor la boca,tratede llenartodossuspulmones.De
esta manera se obtiene el oxígeno necesariopara que los
músculostrabajensin fatigarse
RECUERDEQUE EL EJERCICIODEBE SER
PARTE INTEGRAL DE SU ESTILO DE VIDA.
NO OLVIDESUHORA DIARH DE EJERCICIOS.
Las buenasnornas de higiene postural y la buenamecánicacorporal evitan la sobrecargaen la articulaciones, especialmente
las que soportanpeso como son la cadera,columna y rodillas,
logrando un menor desgastearticular y por consiguienteuna
disminución del dolor. Evite cargarobjetospesados,subir y bajar
e s c a l e r a s c, a m i n a t a sy u n a m i s m a p o s i c i ó n p o r t i e m p o s
prolongados. Para lograr una mayor funcionalidad y un menor
deterioro articular se aconsejala utilización de ayudasexternas
como el bastón en el lado contrario a la articulación afectada.
- La tendencia a desarrollar osteoartrosisse incrementa con la
edad, aparece aproximadamenteen la quinta y sextadécadasde
la vida y, tiene predominio en el sexo femenino. Las
articulaciones que más pueden verse afectadasson las que
soportanpeso como rodilla, caderay columna.
Se recomienda el control del PESO, ya que un peso corporal
excesivo significa una sobrecargaen las articulaciones. La
nutrición debe ser adecuaday balanceada,evite los excesos,
incluya los tres principalesgruposde alimentos:
- Alimentos Formadores:dentro de ésta clase se encuentranlas
proteínas:pescado,catnes,huevos,frijoles, lentejas, maní, leche
y susderivados.
- Alimentos Energéticos: los carbohidratosnos dan la energía
necesaria para realizar las actividades diarias, los tenemos en
los dulces,granos,cerealesy tubérculos(plátano,yuca). También
las grasas son fuente de energía para el organismo. Se debe
evitar consumiren grandescantidades:mantequilla,mayonesa,
crema de leche entre otros.
- Alimentos Reguladores:son las Vitaminas y minerales.Los
alimentos que las contienen son las frutas (naranja, limón,
manzana),verduras (habichuela, zanahoia, arveja).
Columna cervical
Al disminuir de pesolas articulacionesno se verán sometidasa
estrésy el daño del cartílago serámenor.
El uso de cirugía es útil en la prevencióndel desarrollode la
osteoartrosisal corregir los defectos de alineación articular.
Además se utiliza en la remoción de cuerposlibres que aceleran
el procesodegenerativo. En caso de daño severode caderay/o
rodilla, hoy en día se dispone de prótesis articularesque
reemplazanlas articulacionesafectadas.
- La osteoartrosisno es una amenazapara la vida, pero la calidad
de vida de las personasque sufren la enfermedadpuede verse
significativamente afectadapor la presenciadel dolor y por la
pérdida de movilidad.
- En la mayoría de los casosel pronósticoes bueno, se debe
consultar al médico reumatólogo para realizar un diagnóstico
temprano y tomar las medidas necesariaspara evitar que esta
enfermedadlleve a la discapacidad.
Columna lumbar
Figura 6: Radiografías de columna cervical
y lumbar con Osteoartrosis.
Comité Editorial:
. Dr. Martin Wartenberg
. Dr. Adolfo Congote
. Sra. María TeresaSellarés
. Dr. Hernán G. Rincón
. Dr. Jaime Orrego
. Dr. PauloJoséLlinás
. Dr. Hernán Córdoba
. Dra. Yuri Takeuchi
. Sra. Alda Mera
. Dr. Jairo Sánchez
. Enfermera Gloria C. Jiménez
. Dr. Hermann González
"Esta publicación pretende mejorar su información en temas de la salud. Las inquietudes que se relacionen con su salud personal,
deben ser consultadas y resueltas con su médico".
Dirección:Carta de la Salud - FundaciónClínica Valle del Lili Cra, 98 # 18-49 Tel.: 3319(D0 Fax: 3317499 Santiagode Cali
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Estapublicaciónes cortesíade
Er, Pnrs
El Diario de nuestra gente
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