neuroestimulación de nervios periféricos en pacientes con dolor

neuroestimulación de nervios periféricos en pacientes con dolor

NEUROESTIMULACIÓN DE NERVIOS PERIFÉRICOS EN
PACIENTES CON DOLOR OROFACIAL
Ortega-Gil M., Arango-Uribe S., Del Pozo-Martin C.
Unidad del Dolor. Departamento de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor.
Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda, Madrid, España
INTRODUCCIÓN
El dolor orofacial es una patología compleja con múltiples etiologías. Toda
la sensibilidad facial es recogida por el nervio trigémino, que tiene
múltiples ramas sensitivas que se distribuyen por toda la superficie facial.
Por lo tanto, podemos decir que el dolor orofacial tiene como origen la
lesión o daño de una de las ramas del V par craneal, dependiendo de la
zona de extensión corresponderá a una determinada rama, dirigiendo de
esta manera el tratamiento con las técnicas mínimamente invasivas. Estas
técnicas estarían indicadas tras el fracaso con el tratamiento médico. Como
último escalón estaría indicado el uso de neuroestimulación nerviosa
periférica. En este trabajo se estudian los resultados de esta técnica con una
serie de casos prácticos.
MATERIAL Y MÉTODOS
AURICOTEMPORAL
EVA PRETRATAMIENTO:
EVA< 5 : 2 pacientes
EVA 5- 8: 2 pacientes
EVA >8: 3 pacientes
SUPRAORBITARIO
Ocho casos retrospectivos de pacientes con dolor
orofacial refractario al tratamiento habitual se les
implantó un electrodo de neuroestimulación
periférica en la rama del trigémino dañada. Los
implantes se realizaron entre 13/09/2006 y el
24/01/2012.
EVA PRE – EVA POST:
MEDIA: 4,71
MODA: 4
EVA POSTRATAMIENTO
EVA<5: 5 pacientes
EVA 5-8: 2 pacientes
EVA>8: 0 pacientes
ETIOLOGÍAS
Dolor facial atípico (1 paciente)
Neuralgia postherpética (2pacientes)
Cefalea en racimos (2 pacientes)
Otras cefaleas (2 pacientes)
Hipoestesia dolorosa (1 pac)
ELEMENTOS DEL SISTEMA
GENERADOR
LOCALIZACIÓN
INFRACLVICULAR
CONEXIÓN
GLUTEO
OCCIPITAL
ELECTRODO
TETRAPOLAR
OCTOPOLAR
SUPRAORBITARIO
AURICULOTEMPORAL
AURICULOTEMPORAL
SUPRAORBITARIO
COMPLICACIONES
3 BOLSILLOS
DOLOROSOS
1 DECÚBITO
1 BOLSILLO DOLOROSO
2 BOLSILLOS
DOLOROSOS
2 FRACTURAS
3 DECUBITOS
1 INFECCIÓN
AURICULOTEMPORAL
CONCLUSIÓN
Los resultados
obtenidos y
presentados así como
las series de casos
publicados sobre
neuroestimulación
orofacial han
demostrado resultados
efectivos. Se requieren
estudios estandarizados
que avalen este tipo de
terapéutica.
1. David A., Stidd MD. Peripheral Nerve Stimulation for Trigeminal Neuropathic Pain. Pain Physician 2012; 15: 27-33
2. Sergio Lenching, MD, Jackson Cohen, MD, A Minimally Invasive Surgical Technique for the Treatment of Posttraumatic Trigeminal Neuropathic Pain
with Peripheral Nerve Stimulation. Pain Physician 2012; 15: E725-E732
3. Alberto Feleti, MD., Peripheral Trigeminal Nerve Field Stimulation. Neurosurg Focus 2013, 35